《奇難雜癥精選》(黃永源)
不孕癥
　　病例1　梁麗瓊，女，30歲。初診：1980年4月8日
　　【病史】患者婚后5年未孕。自15歲月經(jīng)初潮，每35～40天1行，量中等、色黯紫黑、有瘀塊，持續(xù)4～6天。經(jīng)行腹冷脹痛，喜熱喜按，至經(jīng)凈始逐漸緩解。平時小腹常冷，白帶量多而稀，常全身乏力，精神疲倦，頭暈眼花，惡寒畏風，每至經(jīng)前后則感冒。曾在某醫(yī)院婦科檢查，除宮頸中度糜爛外，余未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)服中西藥及理療治療，均未取效而延筆者診治。
　　【檢查】形體瘦弱，面色?(huàng，面部因氣血虛而發(fā)白)白，精神萎靡，氣短懶言，語言低微，四肢欠溫，舌淡、苔白，脈細弱、尺脈沉遲。
　　【辨證】命門火衰，胞宮寒冷，血?？仗?。
　　【治法】溫壯命門，補血調(diào)經(jīng)。
　　【處方】熟附子15克、仙茅12克、淫羊藿12克、菟絲子15克、肉蓯蓉30克、當歸18克、熟地18克、艾葉18克、香附18克，水煎服。
　　復診：1980年4月19日。前藥連服10劑，現(xiàn)正月經(jīng)來潮，色先紫黯后鮮紅，腹痛減輕，腹冷腰酸好轉(zhuǎn)，余癥如前。治守原法。
　　三至六診：1980年4月29日～8月4日。上方加減連服3個月余，幾月來經(jīng)期尚準，量多色紅有塊，經(jīng)行腹痛已輕，每次持續(xù)4天，精神較前好轉(zhuǎn)，頭暈眼花已減，唯平素仍覺腰腹冷痛、下肢乏力、白帶量多清稀、食欲不振。舌質(zhì)淡紅，脈轉(zhuǎn)細弦，尺脈仍遲。投以溫腎健脾，補血益氣之劑。
　　【處方】肉桂3克（焗服）、熟附子15克、淫羊藿12克、黨參18克、白術18克、白芍18克、當歸18克、續(xù)斷18克、祈艾18克，水煎服。
　　七診：1980年9月19日。上方連服40多劑，此次經(jīng)來腹痛已除，量中等、色鮮紅，腰腹冷感亦大為好轉(zhuǎn)，近來白帶量少、質(zhì)轉(zhuǎn)粘稠。治守原法。
　　八診：1980年10月28日。停經(jīng)52天，時有惡心，頭暈腰酸，食欲不振，囑其作妊娠試驗。
　　九診：1980年11月6日。在某醫(yī)院檢查：子宮增大如妊娠50天大小，尿妊娠試驗陽性，診斷為“早孕”。囑其注意飲食起居，如有變化，再來就診。
　　于1981年12月2日門診隨訪，患者已復健康，于當年順產(chǎn)1女孩。

　　病例2　梁蘇，女，29歲。初診：1976年8月22日。
　　【病史】患者婚后4年未孕。自婚后因事不從心，情緒抑郁，致經(jīng)期紊亂，或前或后，行經(jīng)前1周便有胸悶不寬，乳房作脹等癥。行經(jīng)時小腹亦脹，覺腹中有氣竄動，平素多愁善感，易于發(fā)怒，夜寐欠安，食欲不振，精神疲乏，胸悶頭眩，腰酸肢軟。曾多方求醫(yī)，均未獲效，后來我科就診。
　　【檢查】形體一般，精神疲乏，情緒抑郁，面色不華，舌質(zhì)淡紅，脈弦細。
　　【辨證】肝郁氣結(jié)，脾虛血虧，沖任失調(diào)。
　　【治法】疏肝調(diào)經(jīng)，健脾養(yǎng)血。
　　【處方】當歸12克、白芍18克、丹參18克、合歡皮12克、香附18克、郁金18克、白術18克、云苓18克、炙甘草12克，水煎服。
　　復診：1976年9月10日。上方連服半月，胸悶已舒，夜寐亦安，食欲稍增，但仍覺頭暈眼花、腰膝酸痛、精神疲乏。面色不華，脈細弱，舌淡紅。肝木雖已稍舒，而血虛氣弱依然，治擬益氣養(yǎng)血，理氣調(diào)經(jīng)。
　　【處方】黨參18克、白術18克、炙甘草12克、當歸18克、熟地18克、白芍12克、云苓18克、香附18克、延胡索12克，水煎服。
　　三診：1976年11月22日。上方連服2個多月，現(xiàn)正值經(jīng)期第2天，量中等、色鮮紅、有少量瘀塊。近月來經(jīng)期已準，乳脹胸悶消失，唯覺腰膝酸軟，頭暈心悸。此乃腎虛血少，沖任失調(diào)，治宜調(diào)補肝腎，益精生血，固攝沖任。
　　【處方】當歸18克、熟地18克、黨參18克、菟絲子18克、杞子12克、女貞子18克、狗脊18克、覆盆子15克、續(xù)斷24克、水煎服。
　　上方加減調(diào)治4個月后，于1982年6月22日信訪，患者來信稱自服藥7個多月后已懷孕，從1977年至1981年先后順產(chǎn)1男1女，現(xiàn)母子健康。

　　【按語】
　　不孕癥是婦女的一種常見病。已婚夫婦同居3年，有正常性生活，未用避孕方法，而從未受孕；或曾經(jīng)生育過或流產(chǎn)過而又已2年以上未能懷孕者，統(tǒng)稱為不孕癥。前者稱原發(fā)性不孕癥、后者稱繼發(fā)性不孕癥。產(chǎn)生不孕的原因很多，中醫(yī)認為與腎氣虛衰，氣血不足，肝氣郁結(jié)，痰濕阻滯，影響沖任失調(diào)，不能受精成孕有關?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因較復雜，但臨床以內(nèi)分泌紊亂，如卵巢功能失調(diào)，黃體功能不足及生殖器疾病，諸如輸卵管炎癥、生殖器結(jié)核等為多見。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗，本病可分以下四型。
　　1.命門火衰
　　人體的生長、發(fā)育和生育能力，均有賴于腎氣的作用，所以古人稱“腎為生殖之本”。腎臟之所以主司生殖，是與藏精功能及命門火有關，正如古代文獻有“命門者男子以藏精，女子以系胞”的記載，說明命門與人體生殖功能有密切的關系。所以不孕癥的病因病機，首當責之腎和命門，其功能失調(diào)，多因稟賦素弱，先天不足，或房事不節(jié)，腎精耗傷所致?！妒備洝氛f：婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也。腎為先天之本，主藏真陰真陽，腎虛真陽不足，命門火衰，不能溫煦胞絡沖任，胞宮因之不能攝精成孕，故患者往往婚后多年不孕，月經(jīng)初潮推遲，經(jīng)行后，又常周期延長，經(jīng)來量少、色淡，面色灰黯，形體消瘦，腰膝酸軟，帶下綿綿如水。特別是常有小腹冰冷，伴有隱痛，尤其冬季更為明顯。婦科檢查可有子宮偏小，卵巢發(fā)育不良，也有無異常發(fā)現(xiàn)者。這種下焦虛寒性不孕，正如傅青主所說：寒冰之地，不生草木，重陰之淵，不長魚龍，今胞宮即寒，何能受孕。故治宜溫煦命門，攝精成孕。如繆仲淳說，女子系胞于腎、心胞絡，皆陰臟也，虛則風寒乘襲子宮，則絕孕無子，非得溫暖藥，則無以去風寒而資化育之妙，加引經(jīng)至下焦走腎及心胸，散風寒暖子宮為要也。
　　經(jīng)驗方：
　　熟附子18克、仙茅12克、淫羊藿12克、菟絲子18克、肉蓯蓉30克、當歸18克、熟地18克、艾葉18克、香附18克，水煎服。
　　2.營血虧虛
　　婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點，最賴營血為之充養(yǎng)，同時也最易耗損營血，故有“婦女以血為本”之稱。朱丹溪說：婦人無子，是由血少不足以攝精所致?；颊呋蛞蛳忍觳蛔悖蚱剿伢w弱，或久病、失血傷營，或脾胃虛弱，化源不充，均能導致營血不足，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，以致不能攝精成孕。臨床上往往表現(xiàn)月經(jīng)量少而色淡，周期退后，甚則經(jīng)閉，形體衰弱，面色萎黃不華，常有頭暈目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈沉細。此種類型多見于子宮內(nèi)膜發(fā)育不全，或子宮內(nèi)膜結(jié)核而引起月經(jīng)過少，甚至經(jīng)閉不孕。故治療以大補氣血為主，配以益腎化精之品，充先天之不足，補后天之虧損，使陰陽并補，氣血俱生。
　　經(jīng)驗方：
　　當歸30克、熟地30克、黃精18克、黨參18克、白術18克、菟絲子15克、破故紙12克、金櫻子15克、淫羊藿18克，水煎服。
　　3.肝郁氣結(jié)
　　肝藏血，主疏泄，宜條達，惡郁結(jié)。肝的疏泄功能，關系到人體氣機的升降和調(diào)暢。氣機通暢，升降有序，是內(nèi)臟功能活動正常的表現(xiàn)；氣機不調(diào)，升降失常，則表現(xiàn)為某些內(nèi)臟的病理性變化。在女子，若肝氣通達，氣血流暢，則月經(jīng)調(diào)和，容易受孕。反之，若肝氣郁結(jié)，氣滯血凝，沖任不調(diào)，就會引起月經(jīng)異常，不孕等病變。肝郁不孕，多因陰血本虧于先，肝脈失養(yǎng)，復由性情不暢，善感多郁，肝氣郁結(jié)而致。此類病者臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行乳脹，月經(jīng)愆(qiān，耽誤)期量少、行而不暢，并常伴有心煩易怒，納呆，寐少夢多，有時少腹疼痛，舌質(zhì)偏紅、苔薄白，脈弦細。婦科檢查可有子宮偏小、后位，或有附件、盆腔炎性癥狀，傅青主說：婦人有懷抱素惡不能生子者，是肝氣郁結(jié)，治法必解四經(jīng)之郁，以開胞結(jié)之門。筆者常以養(yǎng)陰理血，疏肝解郁之法而治之，目的使其情懷歡暢，機體陰陽得以調(diào)整而有孕育之機。
　　經(jīng)驗方：
　　當歸18克、白芍15克、女貞子18克、熟棗仁15克、丹參15克、珍珠母30克、合歡皮12克、香附15克、郁金15克，水煎服。
　　4.痰濕阻塞
　　痰濕壅阻胞宮，亦是不孕的常見原因之一。朱丹溪說：婦人肥盛者，多不能孕育，以身中有脂膜閉塞子宮，月經(jīng)不行。形體肥胖，脾虛運遲，痰濕內(nèi)生，壅阻胞宮，影響受精，不能成孕；或真陽不足，命火衰微，不能化氣行水，寒濕注于胞宮，不能成孕。故患者多表現(xiàn)為婚后多年不孕，形體肥胖，神疲乏力，面色?白，頭暈心悸及月經(jīng)延期、量少，白帶增多。舌淡胖、苔白膩或厚膩，脈弦滑。治宜導濕化痰治其標，健脾溫腎治其本。
　　經(jīng)驗方：
　　白術18克、云苓18克、膽南星15克、白芥子12克、法夏12克、陳皮12克、僵蠶18克、蜈蚣3條、肉桂3克（焗服），水煎服。
　　上舉2例患者，均為原發(fā)性不孕，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)?！杜魄幸分^：婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情所傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致。這說明月經(jīng)不調(diào)乃導致不孕的重要因素之一。故朱丹溪謂：求子之道，莫先調(diào)經(jīng)。月經(jīng)準期，則生育機會即多，臨床所見月經(jīng)正常而不孕者，極為罕見。而調(diào)經(jīng)之法，常須辨證求因，審因論治，虛則補之，郁則疏之，寒則溫之，熱則清之，使經(jīng)期復于正常而有孕育之機。病例1，患者為命門火衰，血?？仗?，胞宮寒冷不孕，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)愆期，色黯紫，腰腹常冷，經(jīng)行腹痛，腰酸腳軟，頭暈眼花，脈細弱，尺脈沉遲，故治當溫壯命門，補血調(diào)經(jīng)。方中以熟附子、仙茅、淫羊藿、艾葉、肉桂溫暖下焦而驅(qū)陰寒，尤其淫羊藿一味具有興奮性腺的作用，可促進卵巢排卵；以熟地、菟絲子、肉蓯蓉填補腎精，資化育之源；當歸補血調(diào)血；香附理氣調(diào)經(jīng)：黨參、白術健脾益氣，燥濕止帶。諸藥配合，使腎旺則胞宮得溫，血充則沖任得養(yǎng)，月經(jīng)通調(diào)，如是攝精受孕，病遂告愈。病例2，患者則為肝氣郁滯，脾虛血虧不孕。主要表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂，經(jīng)前乳脹，胸腹脹悶，食欲不振，頭暈眼花，心悸氣短，精神疲乏。圖治之法，疏肝調(diào)經(jīng)以治其標，健脾益氣、益精養(yǎng)血以治其本。方中用郁金、香附、合歡皮開郁行氣，怡情息怒，使肝木條達舒暢；當歸、白芍、熟地養(yǎng)血斂陰；黨參、白術、云苓健脾益氣，和中補土而令胃氣得復；女貞子、杞子、菟絲子、覆盆子補腎益精，以資生育之源。諸藥配合，氣順血調(diào)，精血旺盛，沖任得養(yǎng)，故能有子。