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【組成】柴胡 干葛 甘草 黃芩 芍藥 羌活 白芷 桔梗【用法】水二鐘，姜三片，棗二枚，槌法，加石膏末一錢，煎之熱服。【主治】治足陽(yáng)明胃經(jīng)受證，目疼鼻干，不眠，頭疼眼眶痛，脈來微洪。宜解肌，屬陽(yáng)明經(jīng)病。按語：近來，感冒發(fā)熱患者接連不斷，新冠、甲流、乙流等呼吸道病毒的交互感染，不論成人或兒童，不是正在發(fā)熱咳嗽，就是在即將感冒或反復(fù)感冒的路上。。。柴葛解肌湯，素被稱作“四時(shí)感冒之良方”，在前期感冒高熱、頭痛、四肢酸痛、無汗鼻干時(shí)用之，效果滿意，推崇者眾。此方出自陶華《傷寒六書》卷三，秘用三十七方就注三十七槌法：柴葛解肌湯（即葛根湯，本湯自有加減法）， 治足陽(yáng)明胃經(jīng)受證，目疼鼻干，不眠，頭疼眼眶痛，脈來微洪。宜解肌，屬陽(yáng)明經(jīng)病。其正陽(yáng)明腑病，別有治法。本經(jīng)無汗，惡寒甚者，去黃芩，加麻黃。冬月宜加，春宜少，夏秋去之，加蘇葉。本經(jīng)有汗而渴者，治法開在如神白虎湯下。 
柴葛解肌湯一方，因其取法或濃縮五個(gè)復(fù)方在內(nèi)，故能同時(shí)兼顧外感邪熱之表、里、半表半里三個(gè)病理層次，從而發(fā)越之，清泄之，引領(lǐng)之，直令其無所遁形。俗云“千方易得，一效難求”。筆者治小兒感冒高熱，推重柴葛解肌湯，乃因臨床所見，符合此湯證者不少，而本方退熱相當(dāng)快捷，且一般不會(huì)熱退復(fù)熱，經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證?；虮善渌究找姂T，平淡無奇，而熟視無睹，舍近求遠(yuǎn)者，去道亦遠(yuǎn)矣。方義新釋：明·陶華創(chuàng)制的柴葛解肌湯，由柴胡、葛根、白芷、羌活、石膏、桔梗、黃芩、芍、甘草、生姜、大棗11味藥組成（《傷寒六書》），用以代葛根湯，治太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)病一惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶脹痛等癥。綜覽古今醫(yī)書之詮釋本方，約皆注重于單味藥之性味功效，而殊少?gòu)膹?fù)方化合作用之角度揆其所以。拙意本方配伍出類拔萃之處，在于以“藥對(duì)”形式巧妙地取法或濃縮五個(gè)復(fù)方，汲其精華而創(chuàng)制新的復(fù)方。奈何陶氏含而不露，引而不發(fā)，終未挑明斯意。今試析如次：羌活一石膏，辛溫配辛寒，師大青龍湯法，發(fā)越戀表之風(fēng)寒，清透內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱。葛根一白芷，輕清揚(yáng)散，有升麻葛根湯意，善解陽(yáng)明肌肉之熱。柴胡一黃芩，寓小柴胡湯，旋轉(zhuǎn)少陽(yáng)樞機(jī)，引領(lǐng)邪熱外出。桔梗一甘草，即桔梗甘草湯，輕清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮熱。白芍一甘草，即芍藥甘草湯，酸甘化陰，和營(yíng)泄肌腠之郁熱。綜合觀之，柴葛解肌湯一方，因其取法或濃縮五個(gè)復(fù)方在內(nèi)，故能同時(shí)兼顧外感邪熱之表、里、半表半里三個(gè)病理層次，從而發(fā)越之，清泄之，引領(lǐng)之，直令其無所遁形。誠(chéng)如是，則陶氏扎根臨床，深研病機(jī)，重視復(fù)方化合、協(xié)同作用的苦心孤詣，亦彰明昭著矣。筆者臨證反復(fù)體驗(yàn)，深知本方劑量若恰當(dāng)，服藥亦得法，極善退感冒初起之高熱，成人小兒皆然，而小兒退熱猶速。治療方法：符合柴葛解肌湯證的小兒感冒高熱，其臨床主要表現(xiàn)為：感冒初起，或已遷延數(shù)日，微惡寒，無汗(或汗出不透) ；頭額、身軀灼熱，手足發(fā)涼；困倦欲眠，或煩躁不安；唇紅，口干思飲，舌苔薄白或微黃，脈浮緊數(shù)，紋紅帶紫。基礎(chǔ)方藥：柴胡15-20g， 葛根15-20g，白芷6-10g，羌活3-6g， 生石膏30-60g （先煎半小時(shí)），黃芩6-10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大棗10g，生姜6g。隨癥加味：咽痛加射干6g，白馬勃10g；挾暑加香薷10g，滑石15g；挾食加炒萊菔子10g；挾驚加鉤藤、地龍各10g。服藥方法：先用冷水浸泡15分鐘，煮沸15分鐘，連煮兩次，共得藥液300-400ml, 混勻，少量頻頻溫服，6-8小時(shí)內(nèi)服完。避風(fēng)寒，忌生冷、油膩食物。案1：李某，男，6歲半，1988年8月9日初診。酷熱天氣,，外出游玩，歸途淋雨，全身濕透；次日陡發(fā)高熱，體溫39.5℃，輸液五天，迭用退熱西藥、滴鼻劑、抗生素等，高熱時(shí)退（始終未低于38℃），但旋即反跳。母惶懼，要求用中藥一試。刻診：體溫39℃，面容蒼白瘦削，精神萎靡，全身無汗，頭額、身軀灼熱，手足冷，咽喉微痛，唇紅欠潤(rùn)，口干思飲，納差，大便干結(jié)，小便黃少，舌偏紅，苔薄黃，脈緊數(shù)。予本方加味：柴胡20g 葛根15g 白芷6g 羌活6g 生石膏30g 黃芩10g 桔梗10g 白芍10g 甘草5g 大棗10g 生姜6g 香薷10g 滑石15g 射干6g 白馬勃10g。停止輸液，停用一切西藥。服1帖，遍身微微汗出，頭身熱減，手足轉(zhuǎn)溫，二便通暢，精神稍振，體溫降至37.6℃；續(xù)服1帖，體溫正常，精神轉(zhuǎn)佳，咽痛止，唇潤(rùn)口和，知饑索食。轉(zhuǎn)用竹葉石膏湯原方2帖善后。停藥觀察7天，漸形康復(fù)如初。案2：雷某，女，1歲3個(gè)月，1985年1月16日初診。觸冒風(fēng)寒，流清涕，咳嗽，曾服杏蘇散加減2帖，諸癥漸退。越二日，重復(fù)患感，又食餅干過多，高熱陡起。急服退熱西藥，肌注抗生素，三日來高熱不退。刻診：體溫39℃，無汗，頭額身軀灼熱，手足發(fā)冷，夜間驚惕不安，腹部拒按，大便干燥，舌偏紅，苔黃稍厚，紋紅紫而滯。予本方加味：柴胡15g 葛根15g 白芷6g 生石膏30g 黃芩10g 桔梗10g 白芍10g 甘草5g 大棗10g 生姜6g 炒萊菔子10g 鉤藤10g 地龍10g。1帖, 停用一切西藥。服后2小時(shí)，全身微微汗出，體溫降至38.8℃；服完1帖，降至38℃，大便通暢，腹部柔軟，當(dāng)晚睡眠安穩(wěn)。續(xù)服1帖，體溫正常，精神轉(zhuǎn)佳，嬉笑如常。轉(zhuǎn)用竹葉石膏湯加谷芽、麥芽2帖善后。停藥觀察6天,安然無恙。1、小兒感冒高熱，純屬風(fēng)寒或風(fēng)熱者較少，而以外寒內(nèi)熱或“寒包熱”居多。此與成人感冒高熱者不無差異。若純用辛溫發(fā)散，外寒雖去，而內(nèi)熱復(fù)熾;純用辛涼清解，則外寒留戀，內(nèi)熱亦無出路。實(shí)踐證明，唯主用辛溫配辛寒，開通玄府，清透蘊(yùn)熱，輔以樞轉(zhuǎn)升提，引熱出外；佐以酸甘化陰，和營(yíng)泄熱，且先安未受邪之地，方能“畢其功于一役”。而柴葛解肌湯恰與此等法度若合符節(jié)，故而奏效快捷而平穩(wěn)，經(jīng)得起重復(fù)。然則不容忽視者，溫病學(xué)家對(duì)本方頗多微詞，迄今尚未澄清。而近世治小兒感冒高熱，絕對(duì)忌用辛溫，率以桑菊、銀翹為枕中鴻秘者,仍如過江之鯽；猶有甚者，一見高熱，輒以退熱西藥、抗生素打頭陣，輔以銀花、板藍(lán)根、大青葉等大隊(duì)苦寒之藥作后援。用之乏效，病家惶惶不安，醫(yī)者方寸亦亂，于是紫雪、至寶、安宮牛黃等營(yíng)血分藥物亦被冒冒失失地推上第一線。此乃昧于醫(yī)理，而奢望高效，何異水月鏡花? 2、柴葛解肌湯之能速愈小兒感冒高熱，除了認(rèn)證無差，方證對(duì)應(yīng)這一先決條件之外， 實(shí)與藥物劑量及服藥方法攸切相關(guān)。筆者體會(huì)，方中羌活、石膏、柴胡、葛根4味，乃不可挪移之品。羌活宜輕用（3-6g），石膏則宜重用至30g以上。柴胡、葛根亦宜重用至15g以上。又因小兒苦于服藥，若按常規(guī)日服3次，每次攝入量本不足，間隔時(shí)間又太長(zhǎng)，收效必微。筆者初用本方時(shí)，亦走過此等彎路；爾后改用少量頻服之法，小兒容易接受，攝入總量充足，藥力亦時(shí)時(shí)相繼。臨床觀察，一般于服藥后2小時(shí)開始微微汗出，高熱漸退；服1-2帖，俟體溫逐漸降至正常后，轉(zhuǎn)用竹葉石膏湯益氣生津，續(xù)清余熱。此非蛇足，唯恐爐煙雖熄，死灰復(fù)燃也。柴葛解肌湯原載于陶華的《傷寒六書》，是治療四時(shí)感冒的良方?！夺t(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“此方陶華所制，以代葛根湯。凡四時(shí)太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)合病輕證，均宜以此湯增減治之?！惫P者經(jīng)臨床實(shí)踐反復(fù)體驗(yàn)，如能根據(jù)四時(shí)六氣、正邪盛衰和體質(zhì)強(qiáng)弱隨證加減，皆能取得滿意的療效。柴葛解肌湯由柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、白芍、石膏、黃芩和甘草9味（一方有生姜、大棗）組成。具有驅(qū)風(fēng)散寒、通經(jīng)解肌之功能。本方主治外感發(fā)熱惡寒無汗，頭痛腰痛，遍身肢節(jié)酸痛，頸項(xiàng)強(qiáng)急，胸脅苦滿，寒熱往來，心煩欲嘔，鼻塞流涕，脈象浮數(shù)，舌苔薄白等癥。方中柴胡和解表里，可除胸脅滿悶、往來寒熱、心煩喜嘔，為少陽(yáng)經(jīng)之圣藥；葛根有解肌止渴生津、除頸項(xiàng)強(qiáng)急之功；白芷為芳香化油之品，二味均為陽(yáng)明經(jīng)之引經(jīng)藥；羌活乃太陽(yáng)經(jīng)藥，可除頭目眩暈、肢節(jié)酸痛，驅(qū)太陽(yáng)經(jīng)之邪；黃芩清肺經(jīng)郁熱；桔梗瀉火散寒，為舟楫之藥，可載諸藥上??；芍藥（《醫(yī)宗金鑒》作赤芍，筆者驗(yàn)之臨床，認(rèn)為用白芍較宜）有斂陰和營(yíng)之功；甘草安脾，調(diào)和諸藥；寒邪稽留日久郁而化熱，故用石膏以清之；如于原方中加入生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、扶正祛邪則對(duì)提高療效更為有利。加減法：本方在臨床應(yīng)用時(shí)，如無太陽(yáng)經(jīng)證者可減羌活；無陽(yáng)明經(jīng)證者減葛根、白芷；無少陽(yáng)經(jīng)證者減柴胡；脾胃虛寒下利者減石膏；惡心嘔逆胃氣上沖者加半夏和生姜；惡寒甚者減黃芩；冬月加麻黃；春月加金沸草、款冬花；夏月加麥冬、五味子；秋月加瓜蔞仁、沙參；兼咳嗽者加橘紅、杏仁。以上不過略舉其大概，而臨床見證至為繁復(fù)，可隨證增損為治。我用本方已治療50多例四時(shí)感冒患者，無不應(yīng)手取效。如患者吳某，于冬月患重感冒，輾轉(zhuǎn)延醫(yī)調(diào)治無效，邀余診治。其癥頭痛，發(fā)熱惡寒無汗，頸項(xiàng)強(qiáng)急，咽干口燥，遍身骨節(jié)作痛，心煩欲嘔，乍寒乍熱，身倦無力。望診：顏面紅赤，舌苔薄白；聞診：語聲壯厲，呼吸息粗；切診：六脈均浮數(shù)有力，體溫38.5℃。證屬風(fēng)寒之邪襲人經(jīng)絡(luò)肌膚所致，治宜祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)之法。柴葛解肌湯加減，方藥：柴胡15g，葛根15g，羌活15g，麻黃10g，桔梗10g，黃芩10g，生石膏15g，半夏10g，白芍10g，生姜3片，甘草10g。服藥1劑，患者汗出熱退脈靜身涼，體溫下降至36.7℃，唯覺咽干口渴，尚有輕微不適感。遂依前方減麻黃加麥冬15g、天花粉15g，再服1劑，其病霍然而愈?？傊灰孀C準(zhǔn)確，靈活加減，證藥相符，每可收到1劑知，2劑已的療效，真不愧為四時(shí)感冒之良方。學(xué)好這首名方，治感冒發(fā)燒心里有底了此患者是一名16歲的高中女生，江蘇人，其母是中醫(yī)愛好者，十分篤信中醫(yī)，自從兩年前與我在網(wǎng)上結(jié)識(shí)后，自己和家人生病都是找我開中藥，都取得了很好的療效，自此對(duì)我也是信任有加。2024年1月24日下午17時(shí)左右，收到患兒母親在大家中醫(yī)發(fā)來的問診單，說孩子感冒了，發(fā)燒37.8度，同時(shí)后脖子左側(cè)痛、頭前額痛；口粘、嘴唇干燥；鼻塞嚴(yán)重，只能用嘴巴呼吸；另外，今天上午在學(xué)校有一陣很短的心臟像被橡皮筋彈了一下的痛，之前心臟也有過不舒服，時(shí)間短描述不出感覺；總之，孩子特別難受，無心學(xué)習(xí)?？淘\：發(fā)燒怕冷、無汗、頭前額痛、鼻塞、口渴、心悸、黃白痰，舌尖紅有楊梅點(diǎn)，舌苔略黃厚，網(wǎng)診脈不詳。柴胡30g 葛根30g 甘草10g 黃芩15g 生白芍10g 羌活10g 白芷10g桔梗6g 生石膏30g 生姜10g 大棗10g 桂枝15g 生薏苡仁30g。3劑，水煎服，日三服。患兒母親2014年1月25日上午反饋：張大夫好，昨晚半劑湯藥就退燒了，鼻子通了一個(gè)，現(xiàn)在除了左側(cè)脖子轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)還有一點(diǎn)點(diǎn)痛，其他癥狀都沒有了。回復(fù)：繼續(xù)服藥，服完3劑差不多就好了。2014年1月29日下午反饋：孩子感冒好了，共喝了3付藥，接下來想調(diào)理痛經(jīng)和腿腳涼的問題。張光按：柴葛解肌湯是我平時(shí)治療感冒常用的一首好方，出自明代著名醫(yī)家陶華的《傷寒六書》，由柴胡、葛根、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗，生姜、大棗、石膏等11味藥組成，被歷代醫(yī)家稱為“四時(shí)感冒之良方”；加減得當(dāng)，能治療大部分感冒發(fā)燒。原方主治感冒風(fēng)寒，郁而化熱證，對(duì)于流行性感冒符合此病機(jī)的，常常半劑或一劑即收良效。下面通過本案來談?wù)勥@首方的臨床應(yīng)用指癥。因?yàn)槭蔷W(wǎng)診，患者描述的癥狀和舌象是最主要的參考因素；患兒鼻塞嚴(yán)重，怕冷，說明外有寒邪郁閉；但觀察舌象，舌尖邊紅，有楊梅點(diǎn)，加上嘴唇干燥、口渴，說明有內(nèi)熱；簡(jiǎn)而言之就是外有風(fēng)寒、郁而化熱；符合柴葛解肌湯的使用指征。在此分享一點(diǎn)心得，個(gè)人比較喜歡運(yùn)用藥癥、方證對(duì)應(yīng)來處方，即由癥狀來選擇對(duì)應(yīng)的藥物，再通過藥物組合來選擇對(duì)應(yīng)的處方，臨床驗(yàn)證多例，此方法簡(jiǎn)單而高效；以本案為例，口渴內(nèi)熱為石膏證、前額疼痛為白芷證、頸項(xiàng)不舒為葛根證，再加上發(fā)燒用柴胡，咽喉不利、痰多用桔梗，這幾味藥組合在一起，不就是柴葛解肌湯中的大部分藥物了嗎？這樣通過藥癥、方證對(duì)應(yīng)，很容易就能選定恰當(dāng)?shù)奶幏?，臨床療效也是有保證的；當(dāng)然，運(yùn)用這種方法的前提是對(duì)藥物的功效以及對(duì)處方的組成非常熟悉。本案在柴葛解肌湯的基礎(chǔ)上，又加了2味藥，一是桂枝，因患兒描述心臟像被橡皮筋彈了一下的痛，但是又描述不出來具體感覺，此處可以理解為心悸；本人學(xué)習(xí)師父（王幸福老師）的經(jīng)驗(yàn)，凡遇心悸，都可以用桂枝甘草湯，柴葛解肌湯中有甘草，與桂枝合為桂枝甘草湯；同時(shí)桂枝也可以緩解風(fēng)寒感冒的癥狀；另外，患兒痰多（黃白痰），且舌苔黃厚，加生薏仁清熱利濕化痰；孩子服藥半劑后，半夜吐出好多痰，就是薏苡仁和桔梗協(xié)同作用的結(jié)果。需要說明一點(diǎn)，運(yùn)用柴葛解肌湯治療感冒發(fā)燒，柴胡用量不能??；因?yàn)椴窈?0克以下，主要用于升陽(yáng)，10克—15克，用于舒肝，而用于退燒，需在20克以上；方中其它藥物原方原量即可。本人運(yùn)用柴葛解肌湯治療過不少感冒發(fā)燒的患者，療效確切，因篇幅有限，此處僅分享近期治療的這一例。
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