近年來，糖尿?。═2DM）與慢性腎病（CKD）之間的關(guān)聯(lián)日益受到關(guān)注，這兩種疾病經(jīng)常相互加劇，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。特別是在2型糖尿病（T2DM）患者中，CKD的患病率高達(dá)32.5%，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。

T2DM患者發(fā)展為CKD的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非糖尿病患者，且CKD患者的全因/心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)僅次于心衰患者。這表明，T2DM不僅是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是CKD的重要誘因。

2. 新型降糖藥物——SGLT2i

針對(duì)這一挑戰(zhàn)，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑（SGLT2i）已成為治療T2DM合并CKD的“基石”藥物。SGLT2i不僅在降糖方面表現(xiàn)出色，還在心血管保護(hù)和腎臟保護(hù)方面顯示出獨(dú)特的益處。

SGLT2i的腎臟保護(hù)機(jī)制主要包括：

減少腎小球高濾過：SGLT2i通過減少重吸收，降低流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的na+濃度，從而激活致密斑感受器，引起入球小動(dòng)脈收縮，改善腎小球高濾過。

改善缺氧狀態(tài)：SGLT2i通過抑制腎小管重吸收過程，減少na+/k+泵ATP耗氧量，減輕腎臟負(fù)荷，從而改善腎小管間質(zhì)缺氧。

多項(xiàng)大型研究（如EMPA-kidney, CREDENCE, DAPA-CKD）證實(shí)了SGLT2i在降低T2DM合并CKD患者的腎臟復(fù)合硬終點(diǎn)（終末期腎病、血清肌酐倍增、腎臟或心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)）風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性。

SGLT2i不僅有助于控制血糖，還能顯著降低T2DM合并CKD患者的腎臟疾病進(jìn)展和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于這類患者，SGLT2i是一種重要的治療選擇。

近年來，胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑（SGLT2I）在2型糖尿病治療中顯示出不僅能有效降糖，還能對(duì)心血管和腎臟產(chǎn)生額外的保護(hù)作用。這些藥物的心血管和腎臟獲益不僅限于糖尿病患者，甚至對(duì)非糖尿病患者也有益處。

GLP-1RA類藥物，如司美格魯肽，已被證實(shí)可以顯著降低糖尿病合并心血管疾病或高危風(fēng)險(xiǎn)患者的主要不良心血管事件（MACE）。此外，這些藥物還能減輕體重、降低收縮壓、改善血脂譜等，顯示出多重代謝和心血管保護(hù)效果。

SGLT2I類藥物，如達(dá)格列凈，通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖的排出。這種作用機(jī)制不僅有助于控制血糖，還能顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和腎臟硬終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

達(dá)格列凈：在大型多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Dapa-HF研究和Dapa-CKD研究）中，無論是否患有糖尿病的患者，在標(biāo)準(zhǔn)心衰藥物治療的基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈，都能顯著降低心衰惡化復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)以及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，達(dá)格列凈還能顯著降低2~4期慢性腎病患者的腎臟硬終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

這些新型降糖藥物不僅為2型糖尿病患者提供了有效的血糖控制，還通過獨(dú)立于降糖作用的心血管和腎臟保護(hù)作用，為患者帶來了更全面的健康益處。因此，在選擇治療方案時(shí)，考慮這些藥物的心腎雙重獲益是非常重要的。

在選擇治療方案時(shí)，醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的整體健康狀況和具體病情，以制定最適合的治療方案。