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糖尿病腎病的7大威脅：長病程、吸煙、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、合并糖尿病神經(jīng)病變。 糖尿病腎病的預(yù)警信號：尿量增多，易疲倦；蛋白尿、泡沫尿；水腫；尿量改變。 糖尿病腎病的防治策略：控制血糖、血壓、血脂、蛋白尿及控制飲食。 糖尿病腎?。―KD）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期會出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。 據(jù)統(tǒng)計，每3位糖尿病患者中就會有1人發(fā)生DKD，通常在糖尿病發(fā)病5～10年后出現(xiàn)。存在以下危險因素時，更易發(fā)生DKD。
糖尿病患者的患病時間越長，發(fā)生DKD的可能性就越大。因此在確診糖尿病時，腦子里就應(yīng)該有這樣一個概念——預(yù)防DKD從這一刻就開始了，且不可馬虎、麻痹大意。注意：患病5年以上的糖尿病患者應(yīng)定期進行尿液和腎功能檢查。 吸煙百害而無一利。對糖尿病患者來說，吸一根煙都多，心臟、眼睛和腎臟是深受吸煙危害的主要器官。 血糖高可以說是造成DKD的最大威脅，因此控制好血糖非常關(guān)鍵。良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者DKD發(fā)生風(fēng)險降低50%；使2型糖尿病患者DKD發(fā)生風(fēng)險降低約66.7%。 高血糖和高血壓?！袄仟N為奸”，加速對腎臟的損害。長期持續(xù)的高血壓可能破壞腎小球完整性，致使大量蛋白質(zhì)和其他有益物質(zhì)從尿液中丟失；高血壓還會導(dǎo)致血管收縮，減少腎臟的血液供應(yīng)，影響腎臟的正常功能；此外，高血壓可能導(dǎo)致腎臟組織的炎癥反應(yīng)和纖維化。因此，控制血壓、定期檢查腎功能對于糖尿病合并高血壓的患者至關(guān)重要！ 糖尿病患者多有血脂異常，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）異常與腎病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，糾正血脂異常尤其是控制高膽固醇血癥可降低尿蛋白，延緩腎小球硬化的發(fā)生、發(fā)展。 男性糖尿病患者還易合并高尿酸血癥或痛風(fēng)，維持正常的尿酸水平對腎臟具有很好的保護作用。此類患者平時應(yīng)避免食用高嘌呤食物（如海鮮、動物內(nèi)臟等）；禁止飲任何含酒精的飲品，酒精在人體內(nèi)會產(chǎn)生乳酸，乳酸會減少尿酸從腎臟排出，從而使血尿酸升高；多飲水；必要時可使用降尿酸藥物。 研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病神經(jīng)病變的患者發(fā)生DKD的可能性大大增加，因此糖尿病患者一旦出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變的征兆，一定要及時進行腎臟檢查。 一般而言，DKD早期的癥狀并不明顯，只有發(fā)展到一定程度，才會出現(xiàn)蛋白尿的現(xiàn)象。
如果糖尿病患者明確知道自己長期血糖控制不佳或病程較長時，出現(xiàn)以下表現(xiàn)就應(yīng)留心患DKD的可能。
良好的血糖控制可顯著降低DKD發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險，可根據(jù)病情合理采用胰島素或口服降糖藥物進行治療。 理想的目標(biāo)值是空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%（老年糖尿病患者可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)）。 早期DKD患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用格列喹酮和瑞格列奈，這兩種藥主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出不到5%，因此不會增加腎臟負(fù)擔(dān) 高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時進行。 糖尿病患者降壓藥首選ACEl（如卡托普利、福辛普利、依那普利、貝那普利等）或ARB（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等）。 這兩類藥物可以降壓、降低尿蛋白、保護腎臟，逆轉(zhuǎn)或延緩DKD發(fā)展的“步伐”，因此對于一些即使血壓正常但已有尿微量白蛋白的患者，也可考慮使用。但是，用藥期間應(yīng)注意定期查腎功能及血鉀，當(dāng)腎功能不全，血肌酐＞3 mg/dl（或265 μmol/L）時不能使用。 糖尿病常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，故需要積極治療。 在藥物選擇上，若以LDL-C增高為主，首選他汀類藥物；若以血清TG增高為主，首選貝特類藥物。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動物脂肪等）。 蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，也是促進腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志。ACEI和ARB是控制DKD蛋白尿的主要藥物。 控制每日膳食中的蛋白質(zhì)總量，以減少腎臟損害。按照0.6~0.8 g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，使其占蛋白質(zhì)總量的1/2以上。 在腎功能正常時，碳水化合物所提供的熱量占總熱量的60%~65%，隨著腎功能的下降，其所占比例應(yīng)適當(dāng)增加。脂肪的供給量不宜過高，可選擇橄欖油、花生油等含有較豐富單不飽和脂肪酸的植物油作為熱量的來源。 DKD發(fā)展到終末期腎病時，應(yīng)采用部分玉米淀粉、紅薯淀粉飲食代替大米和面粉作為主要熱能來源。 當(dāng)終末期腎病發(fā)展到一定階段時常會出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為水腫或尿量減少時，應(yīng)采用低鹽、無鹽或少鈉飲食，食鹽攝入量應(yīng)控制在每天5 g以內(nèi)。在終末期腎病的尿毒癥期不宜喝水太多，每日的攝水量一般為前一日的排尿量加上500 ml。  來源：整理自人衛(wèi)健康、好醫(yī)講糖 |
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