![]() 1、生理功能 構(gòu)成的緩沖體系(HPO42-/H2PO4-)在維持體液的酸堿平衡中發(fā)揮著重要的作用。 細胞外磷酸鹽是細胞內(nèi)及骨礦化所需磷酸鹽的來源。 2、代謝 磷的吸收:小腸上段。食物中磷的吸收率達60%~70%,低磷膳食時可高達90%。食物中鈣、鎂、鐵、鋁等金屬離子過多,可與無機磷酸鹽結(jié)合形成不溶性磷酸鹽而影響磷的吸收。 磷的排泄:腎排磷約占磷總排出量的70%,其余30%的磷從類便排出。故當腎功能衰竭時,可導致高血磷。 血磷濃度是指血清或血漿中的無機磷正常成人血磷濃度為0.97~1.62mmol/L;兒童約為1.45~2.10mmol/l,15歲時達成人水平。 ![]() ![]() 一、維持體內(nèi)礦物質(zhì)平衡 秋季天氣逐漸轉(zhuǎn)涼,人體的新陳代謝可能會發(fā)生一些變化。對于血液透析患者來說,如果不控制磷的攝入,血磷水平會升高,進而打破體內(nèi)鈣磷等礦物質(zhì)的平衡。高磷血癥可導致低鈣血癥,引起手足抽搐、骨質(zhì)疏松等問題,增加骨折的風險,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 二、預防心血管并發(fā)癥 高磷血癥是血液透析患者發(fā)生心血管疾病的重要危險因素之一。秋季氣溫變化較大,心血管系統(tǒng)負擔加重。如果血磷水平過高,會促進血管鈣化,使血管變硬、變脆,增加冠心病、心力衰竭、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生幾率??刂屏椎臄z入有助于降低心血管并發(fā)癥的風險,保障患者的生命安全。 三、保護殘余腎功能 部分血液透析患者可能還殘留有一些腎功能。在秋季,合理控制磷的攝入可以減輕腎臟的負擔,有助于保護殘余腎功能,延緩腎功能的進一步惡化。殘余腎功能的存在對于患者的水、電解質(zhì)平衡以及毒素排泄等方面都具有一定的積極意義。 四、提高透析效果 高磷血癥會影響血液透析的效果。過多的磷在體內(nèi)蓄積,會使透析過程中磷的清除難度增加。通過控制磷的攝入,可以降低血磷水平,提高透析的充分性,使透析治療更加有效。同時,也有助于減少透析相關并發(fā)癥的發(fā)生,如皮膚瘙癢、軟組織鈣化等。 五、改善營養(yǎng)狀態(tài) 秋季人們的食欲可能會有所變化,血液透析患者需要更加注意飲食的合理搭配。控制磷的攝入并不意味著要完全限制富含營養(yǎng)的食物。相反,患者可以選擇一些低磷、高營養(yǎng)的食物,如蛋清、瘦肉、新鮮蔬菜等,以保證身體獲得足夠的蛋白質(zhì)、維生素和其他營養(yǎng)素。這樣既可以控制磷的水平,又能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),增強身體的抵抗力。 ![]() ![]() 01 ①含鋁、鈣、鐵、鎂的磷結(jié)合劑;②堿式碳酸鎂鐵(FM);③司維拉姆(SH);④鑭制劑—碳酸鑭(LC);⑤聚苯乙烯磺酸鑭;⑥中藥等。 使患者認識高血磷發(fā)生的原因和危害性合理的飲食治療(基礎治療) 控制磷的攝入量,每天不超過800~1000mg高磷的食物有: 乳制品:奶類,優(yōu)格,乳酪,優(yōu)酪乳,發(fā)酵乳。 干豆類:紅豆,綠豆,黑豆。 全谷類:蓮子,薏仁,糙米,全麥制品 內(nèi)臟類:豬肝,豬心,雞肫 堅果類:杏仁,開心果,腰果,桃仁,瓜子,芝麻其他:蛋黃,魚卵,可可等。 因高蛋白質(zhì)食物中磷含量較高,而透析患者由于蛋白質(zhì)消耗過多,對蛋白質(zhì)的需求相對增加,每天需要約1.2g/kg的蛋白,因此在一定范圍內(nèi)限制磷的攝入量,控制高血磷的效果是有限的。 在秋季這個金秋送爽、碩果累累的季節(jié)里,難免要食用堅果、海鮮等高磷食物。此時,積極詢問醫(yī)生便成為關鍵之舉。根據(jù)患者的具體情況,提供科學合理的建議?;蛟S是增加血液灌流的頻次,又或者是調(diào)整口服藥,選擇更適合當前狀況的藥物來控制血磷水平。 ![]() ![]() ![]() 1、更好的防治高磷血癥將有效地控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及腎性骨病的發(fā)病和進展,減少心血管并發(fā)癥,提高CKD患者生活質(zhì)量,降低病殘率和死亡率。 2、理想的磷酸鹽結(jié)合劑應具有高效、安全、廉價等優(yōu)點。 3、SH能安全、有效地降低血清磷,減少心血管鈣化,但其對脂溶性維生素吸收有一定阻礙作用,價格較貴,用藥量較大。 4、LC降磷效果佳,目前臨床試驗未發(fā)現(xiàn)其存在嚴重不良反應,但價格昂貴。 5、FM具有高效、廉價的特點,未來可能成為治療高磷血癥的一線藥物之一。其他藥物如聚苯乙烯磺酸鑭、鎂鹽、中藥、煙酸、考來替蘭等也具有一定的臨床治療高磷血癥應用潛力。 6、臨床實際中高磷血癥常合并其他疾病,使用磷酸鹽結(jié)合劑、血液凈化綜合治療時,應從患者實際出發(fā),權(quán)衡利弊,選擇適當?shù)乃幬?,以期獲得最佳治療效果和最小的副作用。
增強免疫,秋季養(yǎng)生 保持良好的心態(tài)也是非常重要的。在秋季這個季節(jié)里,我們建議大家盡量保持心情愉悅,避免情緒波動過大。同時,要注意充足的睡眠時間,有助于緩解疲勞和增強免疫力。 ![]() 參考文獻: 林偉仁,江瑛,慢性腎衰竭血管鈣化與高磷血癥[J.心血管病學進展2008.29(6):907-909. 瞿金濤,汪玫,郁勝強.非鈣性磷酸鹽結(jié)合劑的應用進展TJ1.第二軍醫(yī)大學學報,2010,31(1):94-96. 郭艷香.降磷散粉(海螵蛸)治療腹膜透析患者高磷血癥的研究[1浙江臨床醫(yī)學.2008,10(9):1236-1237 楊國剛.慢性腎功能衰竭患者高磷血癥研究及治療進展[J1吉林醫(yī)藥學院學報2010,31(2):102-105. 馬玲,盤強文.終末期腎病繼發(fā)高磷血癥所致血管鈣化的研究進展[1.西南軍醫(yī),2010,12(5):933-935. 排版 | 135編輯器 頭圖 | 筆格設計 |
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