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《素問·陰陽別論》有云：“陽加于陰謂之汗?！焙钩觯@一在臨床上屢見的癥狀，實(shí)則反映了人體陰陽的盛衰以及病邪的性質(zhì)。而在《傷寒論》中，對(duì)于辨汗之法有著極為詳盡的論述，其中對(duì)“但頭汗出”的論述更是頗為典型。 熱與有形之邪相結(jié) 熱與水相互糾結(jié)，凝結(jié)于胸脅之間，形成了熱實(shí)結(jié)胸證。這是因?yàn)殛枱醿?nèi)陷與體內(nèi)水飲相互結(jié)合而導(dǎo)致的。水熱互結(jié)，熱氣在其中不能向外透發(fā)，反而向上蒸騰，所以只見頭部出汗而身體無汗。正如136條中所描述的：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。”治療應(yīng)以大陷胸湯來瀉熱逐水并行，使邪氣得以祛除，正氣得以恢復(fù)。 熱與血交織，在血室中凝結(jié)，形成了熱入血室證的病機(jī)。這是由于陽明熱邪旺盛，侵入了血室，導(dǎo)致邪熱迫使血液妄行，從而出現(xiàn)了“下血”的主要癥狀。邪熱趁著血室空虛的機(jī)會(huì)，與血液搏結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)不通暢，血熱無法向外宣泄而熏蒸于上部，因此出現(xiàn)了“但頭汗出”的癥狀。這個(gè)病癥在216條中有詳細(xì)的描述：“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈?！蓖ㄟ^刺期門穴可以利導(dǎo)肝氣、瀉去肝熱，使得氣機(jī)通達(dá)、血脈和諧，汗出邪散而病愈。 濕熱交蒸，如同籠罩在肝膽之上的重重云霧，形成了濕熱發(fā)黃之證。熱為陽邪，如同春日的陽光，欲從汗液中釋放而出，然而濕熱交阻，無法宣泄外達(dá)，反而在內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致三焦氣化失司。此時(shí)，濕熱之蒸氣如同熏烤的煙火，彌漫熏蒸于肝膽之上，使得頭部汗出而身體無汗，頸下之汗如同斷線的珍珠，難以潤(rùn)濕整個(gè)身體。 此時(shí)此刻，小便不利，如同小溪受阻，無法流淌自如?？诳识嬎鐫{，如同焦土渴望甘霖，但體內(nèi)瘀熱在里，無法得到緩解。此時(shí)，身必發(fā)黃，如同秋天的稻谷，被濕熱熏烤而變得黃焦。此時(shí)需要用茵陳蒿湯主治，如同撥開云霧見月明，讓體內(nèi)的濕熱得以宣泄，恢復(fù)三焦的正常氣化功能。 誤用下法導(dǎo)致變證 誤用下法導(dǎo)致結(jié)胸或濕熱發(fā)黃 若誤下后結(jié)胸，則熱與體內(nèi)有形痰水相結(jié)；若不結(jié)胸，則熱為濕郁而不得外泄，濕熱熏蒸，二者皆可致但頭汗出。癥見134條：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛。胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊?，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā) 誤用下法導(dǎo)致水熱互結(jié) 邪熱與體內(nèi)之水飲郁結(jié)與里，不能外達(dá)而上沖則見“但頭汗出”。癥見147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！庇璨窈鹬Ω山獪徒鈽袡C(jī)，溫化水飲，氣機(jī)得以宣通，表里調(diào)和，周身汗出，邪去病解，陽氣暢達(dá)而愈。 誤用下法導(dǎo)致陽氣浮越 若里未成實(shí)，誤用苦寒瀉下，必傷伐無辜，使陰液竭于下，陽氣無所依附而脫于上，故見“額上生汗”。癥見219條：“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之?！?/p> 誤用下法導(dǎo)致熱郁胸膈 誤用下法，必然損傷胃氣而致胃中空虛，邪氣乘虛而入，無形之熱歸并于胸膈之間，郁熱上蒸，故“但頭汗出”。癥見228條：“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊?，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”以梔子豉湯清宣胸膈之郁熱則諸癥可 火劫傷津而熱迫津泄 陽熱蒸迫，津液外泄，本應(yīng)周身汗出，然火劫使津液虧虛，則陰不斂陽而陽熱攻于上而出現(xiàn)“但頭汗出”。癥見200條：“陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃?！?11條：“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治?！?/p> 少陽陽微結(jié) 少陽主疏泄，三焦為全身氣機(jī)之通道，今少陽樞機(jī)不利，陽氣郁于里，不能宣發(fā)，但蒸于上，故“但頭汗出”。癥見148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。”宜小柴胡湯以和解樞機(jī)，宣通內(nèi)外，使上焦得通，津液得下，胃氣因和，周身濈然汗出而解，則表里諸證悉除。 通過對(duì)上述出現(xiàn)“但頭汗出”條文的分析可以看出，“但頭汗出”只出現(xiàn)在三陽經(jīng)病，而未涉及三陰經(jīng)病，且“但頭汗出”的主要病機(jī)正如葉天士所云：“頭者諸陽之會(huì)，邪搏諸陽，津液上湊，則汗出于頭也?！蓖瑫r(shí)需要注意與正常情況下“但頭汗出”相區(qū)別，如蒸籠頭病證名，指小兒睡覺時(shí)頭部出汗，而無其他癥狀者；正常健康人在進(jìn)辛辣食物或熱食時(shí)亦見頭汗出，均屬生理現(xiàn)象。在臨床上做到仔細(xì)觀察，見微知著對(duì)提高臨床療效大有裨益。 |
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