核心癥狀 — ADHD是由2類核心癥狀組成的綜合征：多動/沖動和注意缺陷。ADHD的每一種核心癥狀都有其自身的規(guī)律和發(fā)展過程。有關ADHD癥狀的陳述可能來源于患兒父母、老師或其他照料者。

多動和沖動 — 在幼兒中，多動和沖動行為幾乎總是一起出現(xiàn)。多動-沖動為主型ADHD的特征是不能靜坐或不能約束行為。

多動和沖動的癥狀可能包括：

●過度躁動(例如，手腳不停拍打、在座位上扭動)

●當被要求坐著時很難保持不離座(例如，在學校、工作時等)

●感到坐立不安(青少年中)或不合適地到處亂跑或攀爬(年齡較小的兒童中)

●難以安靜地玩耍

●很難跟得上患者，感覺其似乎總是“忙個不?！?/span>

●話多

●難以按順序等候

●回答問題過快(脫口而出)

●打斷或介入他人的活動

多動和沖動癥狀通常到兒童4歲時已可觀察到，并在接下來的3-4年期間繼續(xù)加重，7-8歲時程度達到最高。7-8歲后，多動癥狀開始減輕；到青春期時，這些癥狀可能很難被發(fā)現(xiàn)，但患者可能仍會感到坐立不安或無法平靜下來。而沖動癥狀通常持續(xù)終生。

注意缺陷 — 注意缺陷為主型ADHD的特點是注意力集中能力下降以及認知處理與反應速度降低。注意缺陷為主型ADHD兒童經常會被描述為認知速度緩慢和似乎頻繁處于白日夢或“開小差”的狀態(tài)。典型的主訴集中于認知和/或學業(yè)問題。在母親孕齡小于32周時出生的兒童中，注意缺陷癥狀比多動和沖動癥狀更為突出。

注意缺陷的癥狀可能包括：

●不能密切注意細節(jié)，犯粗心的錯誤

●在玩耍、學?；蚣彝セ顒訒r難以維持注意力

●即使是與其直接對話時，患者也似乎沒有在聽

●不能堅持完成任務(例如，家庭作業(yè)、家務活等)

●難以組織安排任務、活動和物品

●回避需要持續(xù)腦力勞動的任務

●容易遺失任務或活動所需物品(例如，課本、運動器材等)

●易受無關刺激影響而分心

●在家庭作業(yè)、家務活、早晨例行事務等日?；顒又斜憩F(xiàn)出健忘

注意缺陷的癥狀通常直到8-9歲時才變得明顯。這種延遲可能與注意力問題評估的敏感性下降或認知能力在正常發(fā)育過程中的變異性增加相關。與沖動類似，注意缺陷癥狀通常也終生存在。對于青少年，注意缺陷癥狀可能導致學業(yè)困難。

功能損害 — 核心癥狀必須損害了學業(yè)活動、社交活動或職業(yè)活動中的功能，才滿足ADHD診斷標準。ADHD患兒的社交技能常顯著受損。注意缺陷問題可能會限制患兒獲得社交技能的機會，或者限制其注意到有效社交互動中所必需的社交線索的機會，從而使患者很難與他人建立友誼。多動和沖動行為可能會導致同伴拒絕。社交功能受損的負面結果可能長期存在，例如，自尊心差，抑郁和焦慮的風險增加。

指征和過程 — 若≥4歲兒童存在以下情況，應評估有無ADHD：有注意缺陷、多動或沖動癥狀，或有常與ADHD相關的表現(xiàn)(如，學業(yè)表現(xiàn)差、難以結交朋友和維持友情，難以參加團隊運動)。

對于疑診ADHD的患者，評估內容包括醫(yī)學、發(fā)育、教育和心理社會方面的綜合評估。

有必要綜合評估以確定患者是否存在核心癥狀及其持續(xù)性、普遍性和功能并發(fā)癥，排除核心癥狀的其他原因 ，并識別共存的軀體疾病及情緒、神經發(fā)育和行為障礙。

評估內容應包括：回顧病史、社會生活史和家族史，與照料者及患者進行臨床訪談，回顧患者在學?；蛉臻g托兒所的表現(xiàn)，以及評估共存的情緒、神經發(fā)育或行為障礙。可從幾個途徑獲得必要信息，包括面談、問卷調查和網上評估工具。

行為評估的重點在于確定ADHD核心癥狀開始出現(xiàn)的年齡、癥狀持續(xù)時間、癥狀出現(xiàn)的環(huán)境以及功能損害程度。這些信息對確定ADHD診斷是必需的。

●DSM-5-TR–美國精神醫(yī)學學會定義了診斷ADHD的共識標準，并發(fā)布在DSM-5-TR中。對于年齡＜17歲的兒童，DSM-5-TR的ADHD診斷標準要求：有≥6項多動和沖動癥狀，或有≥6項注意缺陷癥狀。對于年齡≥17歲的青少年和成人，則需要≥5項多動和沖動癥狀，或者有≥5項注意缺陷癥狀。

多動/沖動或注意缺陷的癥狀必須為：

·經常出現(xiàn)

·在不止一種場合中出現(xiàn)(如學校和家庭)

·至少持續(xù)6個月

·在12歲之前出現(xiàn)

·損害了學業(yè)、社會或職業(yè)活動中的功能

·對于兒童發(fā)育水平而言是過度的

另外，必須排除能夠解釋癥狀的其他軀體、情境或精神衛(wèi)生問題。遵循DSM-5-TR診斷標準有助于減少ADHD的過度診斷或漏診。

DSM-5-TR診斷標準的局限性包括：其依據(jù)的研究對象是在精神病醫(yī)療機構而不是初級醫(yī)療保健機構中進行評估的兒童，并且缺少支持診斷所需條目數(shù)量的資料。此外，在12歲以前出現(xiàn)多動/沖動或注意缺陷癥狀的這一標準存在爭議。

不能根據(jù)興奮劑類藥物治療是否有效來確認或排除ADHD的診斷。在ADHD兒童、有除ADHD之外其他問題(例如，學習障礙、抑郁)的兒童以及正常對照兒童中，興奮劑類藥物可以改善行為。

●ICD-11–其他國家采用ICD-11相關標準來定義ADHD 。在ICD-10中，ADHD曾經稱為過度活躍癥。

ADHD的癥狀與許多其他狀況重疊，包括發(fā)育變異、神經或發(fā)育問題、情緒與行為障礙、心理社會或環(huán)境因素以及某些軀體問題 。其中一些與ADHD共存，且可能是某些癥狀的原因，例如，有學習障礙的兒童可能因難以理解新信息而出現(xiàn)注意缺陷。通?？赏ㄟ^全面的病史和/或使用寬譜行為評定量表，將這些情況與ADHD相鑒別。如果診斷仍不明確，可能需要心理測試或精神衛(wèi)生評估。

●發(fā)育變異–發(fā)育變異包括智力障礙、天才，以及處于兒童發(fā)育水平的正常范圍且不損害功能的行為(如，學齡前兒童注意力持續(xù)時間較短或運動活動增加、學齡兒童偶爾的沖動行為等)?？紤]兒童的行為是否處于其發(fā)育水平的正常范圍時，兒童在特定年級的相對年齡和成熟度比所在年級本身更重要。觀察性研究顯示，在特定年級中年齡較小與兒童ADHD的診斷率和治療率增加有關；這提示部分被歸咎于ADHD的行為可能是由發(fā)育不成熟導致，也強調了遵循ADHD診斷標準進行診斷的重要性。發(fā)育變異的兒童不完全符合ADHD的診斷標準。

●神經或發(fā)育問題–可能與ADHD相似或同時存在的神經發(fā)育問題見下文。通?？赏ㄟ^病史和檢查將這些病癥與ADHD相鑒別。某些情況下可能需要專門的檢查。

·學習障礙或語言/交流障礙：很難區(qū)分有學習、語言、視覺運動或聽覺處理問題的兒童與ADHD患兒。與ADHD類似，這些問題往往普遍且持續(xù)存在，且可損害學業(yè)功能。有這些問題的兒童可能通過分散注意力、離開座位或者沖動地猜測答案來試圖逃避任務。與有這些問題的兒童類似，ADHD兒童可能在語言和視覺空間任務中表現(xiàn)較差，尤其是需要持續(xù)腦力勞動的任務或者對沖動反應很敏感的任務(如，多項選擇形式)。綜合性神經心理測試可能有助于明確診斷。有學習、語言、視覺運動或聽覺處理問題的兒童通常僅在自身缺陷領域表現(xiàn)較差，而ADHD兒童可能在多個方面都表現(xiàn)較差。

-使用智力測試(如，韋氏兒童智力量表第5版或者差異能力量表Ⅱ)來評估言語和非言語/操作技能，有助于識別語言和/或視覺空間處理缺陷以及學習障礙。

-使用工具(如，韋氏個人成就測試第4版或廣泛成就測試第5版)進行學業(yè)技能評估/成績測試，有助于識別潛在的學習障礙。

·ASD：很多ASD的孩子可能會合并ADHD，但兩者的核心是不一樣的。

·癲癇發(fā)作性疾?。豢赡苄枰M行EEG檢查來區(qū)分癲癇發(fā)作性疾病與ADHD

·中樞神經系統(tǒng)感染或創(chuàng)傷的后遺癥

·代謝性疾病(例如，腎上腺腦白質營養(yǎng)不良癥、Ⅲ型黏多糖病)

·運動協(xié)調障礙(如，發(fā)育性協(xié)調障礙)；可能需要技能訓練評估來區(qū)分運動協(xié)調障礙與ADHD

●情緒與行為障礙–可能與ADHD類似或共存的情緒與行為障礙包括：焦慮障礙、心境障礙、ODD、品行障礙、強迫癥、物質使用障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和適應障礙。通常需要精神衛(wèi)生專業(yè)人士的評估。

●心理社會和環(huán)境因素–引發(fā)注意缺陷、沖動或多動的環(huán)境因素包括：有壓力的家庭環(huán)境、不合適的教育環(huán)境、相比學校在家中結構性較低且規(guī)則較少，以及頻繁使用數(shù)字媒體。可能促使照料者報告注意缺陷、沖動或多動的心理社會因素包括：照料者壓力增加或精神衛(wèi)生問題(如，抑郁)。與ADHD不同的是，社會心理因素和環(huán)境因素通常僅在一種情境下影響行為(例如，在家有癥狀但在學校沒有，或者在學校有癥狀但在家就沒有)。照料者與兒童的氣質或“個性”不和，以及照料者的精神衛(wèi)生狀況(尤其是母親抑郁)都會促發(fā)照料者陳述兒童在家時存在ADHD類型的癥狀。然而，所擁有資源或支持有限的ADHD患兒的照料者可能也會出現(xiàn)壓力相關精神衛(wèi)生問題；此時，多個詢問對象(如，教師、教練)的陳述有助于確診ADHD。

●軀體疾病–某些軀體疾病的臨床特征可能類似于ADHD，包括聽力或視力損害、鉛中毒、甲狀腺異常、睡眠障礙(如，阻塞性睡眠呼吸暫停、不安腿/周期性肢體運動障礙)、抽動癥以及藥物作用。這些疾病的癥狀會隨病程或使用藥物而波動。與這些疾病不同，ADHD癥狀具有持續(xù)性和普遍性。

最后，多動癥的診斷是一個復雜而科學的過程，我們不能過度診斷，更不能忽視診斷，當懷疑有這方面的問題時需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。