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寫(xiě)完此系列的《第一篇》，再回頭去看《傷寒論》，發(fā)現(xiàn)里面早已涵蓋了“保持張力”的大多數(shù)手法。首當(dāng)其沖的就是人人皆知的“白虎加人參湯”。上一篇提到，由于寒藥主降，因而見(jiàn)熱用涼，屬于散熱的間接法。但人體有個(gè)我本人目前還說(shuō)不清的機(jī)制，操控著從里達(dá)表的過(guò)程。而這個(gè)過(guò)程不是想當(dāng)然，必然能夠發(fā)生的。所以李東垣根本不相信，僅僅靠扶正就能自行恢復(fù)氣機(jī)的彌不周布。這才有了對(duì)“五方”（平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、四苓散）的突破，采取了縱橫布局的類(lèi)似外感的治療手法。古往今來(lái)諸多醫(yī)家都會(huì)告訴你，若是不能完成外達(dá)，戰(zhàn)而不得出，就只有死路一條。也就是說(shuō)，“表”這條路是生命為了存續(xù)必須要走的，不是你想不走就可以不走的。但同時(shí)，這條路并沒(méi)有想象中那么好走，不是解決于“里”或扶持于“里”，就能自行向“表”走通的。上一篇提到了清末民初的醫(yī)家蕭琢如以及余聽(tīng)鴻的兩則醫(yī)案，皆以降行為主。但都沒(méi)能顧及到保持住氣機(jī)外達(dá)的張力，以致于氣機(jī)從里達(dá)表的過(guò)程比較曲折，甚至面臨不得出的險(xiǎn)情。對(duì)于他們倆案，其實(shí)兩千年前的古人早已展示過(guò)的正確做法了，這就是“白虎加人參湯”。《傷寒論》里白虎加人參湯對(duì)應(yīng)的條文我找到五條?，F(xiàn)在再去看，哎喲~感謝古人們的教導(dǎo)，能比以前看到更為豐富的氣機(jī)與病機(jī)內(nèi)容了。目前學(xué)術(shù)界把“加人參”的作用，基本都局限在陰陽(yáng)兩分的虛實(shí)，最多是偏氣還是偏陰的虛實(shí)之爭(zhēng)。但實(shí)際上，“加人參”主要是起到了助氣機(jī)外達(dá)的作用。也就是說(shuō)，你要能看到升降出入的運(yùn)行，而不僅限于靜態(tài)的虛實(shí)。如此方能進(jìn)一步接近古人的認(rèn)知世界，也就能展開(kāi)更為廣闊的運(yùn)用。我們先來(lái)看《傷寒論》的相關(guān)條文：1、【服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之】都出大汗了，說(shuō)明表閉已開(kāi)，但為何仍舊大煩渴不能解？結(jié)合脈象洪大來(lái)看，這是因?yàn)橛魺崛晕磸亟狻Ｄ怯譃楹斡魺岵荒軓亟?？是因?yàn)橄惹笆褂玫墓鹬?，相?duì)于此證而言，辛熱有余，未能進(jìn)行性味的平衡。過(guò)熱之性使得肺胃之氣升逆難降，升降出入不在其位，發(fā)生偏倚，亦會(huì)無(wú)法有效散熱。這時(shí)需要涼降，清肅肺胃之氣，令升降恢復(fù)其位。但問(wèn)題來(lái)了，最終是要外達(dá)至表來(lái)完成散熱的。不用人參的白虎湯，是因?yàn)闅鈾C(jī)足夠亢盛，可以自行完成“降行→外達(dá)”。但這里已經(jīng)經(jīng)過(guò)大汗大熱，氣陰重傷，后半截的“外達(dá)”是否能僅靠自己來(lái)完成，就需要打個(gè)問(wèn)號(hào)。因而，古人加了人參。用李東垣的說(shuō)法，人體一切的氣都是胃氣之異名。人參補(bǔ)元?dú)庋a(bǔ)胃氣，胃氣得充則衛(wèi)氣得充。氣機(jī)在得以降行之后，由人參補(bǔ)足的衛(wèi)氣，會(huì)來(lái)完成“外達(dá)”的工作。如果說(shuō)這第1條明確說(shuō)明了汗出表開(kāi)，那么接下來(lái)的2~5條，或是沒(méi)有提及汗出，或是根本尚未汗出。皆為氣機(jī)升逆于里，以白虎降行，以人參助力外達(dá)。同理，這里的口渴與干燥，皆是未能徹解于外的郁熱所致。氣陰已傷，降行的同時(shí)加人參，助力氣機(jī)/郁熱順利外達(dá)。氣機(jī)外達(dá)，郁熱外解，口渴自除，干燥自潤(rùn)。3、【傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之】前半句明明說(shuō)的是“不可與白虎湯”，為什么后半句又要用了，還加了人參？機(jī)理與2、3條一致，皆是內(nèi)部氣機(jī)升逆，郁熱尚未徹解于外，熱盛導(dǎo)致口渴。無(wú)表證，說(shuō)明氣機(jī)偏于內(nèi)抑，并未相爭(zhēng)于體表。此內(nèi)抑或許是因?yàn)樯孢^(guò)甚，氣機(jī)集中于升，亦會(huì)難以旁及。但古人不存僥幸心理，既然體表沒(méi)有氣機(jī)爭(zhēng)勢(shì)，那么還是得小心避免將張力給折斷了。因而，即便要主以降行，解決升逆問(wèn)題，也會(huì)因同時(shí)考慮到氣機(jī)偏內(nèi)抑的問(wèn)題，而以人參來(lái)助力外達(dá)。4【傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之】這一條的內(nèi)抑就更明顯了，增添了爭(zhēng)而不得外達(dá)的惡寒。氣機(jī)郁于里，難以周布于表，里氣欲外達(dá)而不得。氣有余于里，則熱甚口干燥渴心煩；氣不達(dá)于表，則表無(wú)大熱且惡寒。白虎解決里氣升逆的問(wèn)題，人參助力解決里氣不達(dá)表的問(wèn)題。5、【傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（此方立夏后立秋前乃可服。立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之。）】此條比第4條的內(nèi)抑程度稍輕一些，因而不是惡寒，也不是一直都惡風(fēng)，而是一陣陣的。但既然有惡風(fēng)，就說(shuō)明氣機(jī)仍未能周布于表。再加上病情已遷延七八日，又經(jīng)過(guò)吐下等猛法，因而在主以降行時(shí)，古人還是為了確保氣機(jī)順利外達(dá)，而加上了人參。但古人還提醒你，如此病證（遷延、經(jīng)吐下）也只能在天氣炎熱時(shí)主用白虎，否則也是不可用的，生石膏畢竟太猛。繆希雍以慣用大劑生石膏為名，但后人往往不知他之所以敢這么用，往往是借助了人參之力。我們現(xiàn)在大多都只用黨參了，根本無(wú)法想象人參具有何等的威力。我認(rèn)識(shí)一個(gè)前輩愛(ài)好收集野生人參，說(shuō)他很多年前有一次外出自駕游到東北。路上累得夠嗆，主人家給他服用了一小根野參須。就那么極細(xì)的一小條須須，他說(shuō)服用之后就感覺(jué)，力氣像是使不完似的，緊接著開(kāi)了一天一夜的車(chē)…不過(guò)我們就別想了，如今即便是林下參也不是一般人能負(fù)擔(dān)得起的。我說(shuō)這些是為了讓不明人參力量的讀者，能稍微多一點(diǎn)點(diǎn)感性認(rèn)識(shí)。如此強(qiáng)有力的人參，繆希雍每每一用，就以古代的單位“兩”為計(jì)。我曾介紹過(guò)一則他的醫(yī)案《氣分證卻用了血分藥的救誤》。我那會(huì)兒稱(chēng)人參為“衛(wèi)分領(lǐng)邪藥”或“間接衛(wèi)分藥”。病人主要是痰結(jié)于中，升逆之象雖明顯，但熱象并不重。繆希雍卻更多地看到了熱，而沒(méi)太著重于痰阻氣逆。因而以生石膏為君，且主證得除后未及時(shí)止服，導(dǎo)致病人痰結(jié)胸膈。但好在他全程都用了與生石膏同等劑量的人參，并在結(jié)胸以后改為純用人參。最終還是獲得了氣機(jī)的順利降行與外達(dá)。以上僅僅是加人參的，那么孫文垣有則主以降行的醫(yī)案，就集扶正之大成了。在《文垣治大廚之痢疾》篇中，病人下利不止，寒熱往來(lái)，病情極為棘手。惡寒的時(shí)候，欲跳進(jìn)火中；發(fā)熱的時(shí)候，欲跳進(jìn)井中。文垣要令郁熱與濕邪從下陰走，用石膏、滑石、知母。但同時(shí)考慮到正氣嚴(yán)重受損，就以人參、肉桂、炮姜、附子等輔佐氣機(jī)開(kāi)路。病人服用后，得以安睡。文垣再減去生石膏和附子，保留滑石再加白芍。繼續(xù)利濕泄熱，同時(shí)仍以人參炮姜肉桂等助氣機(jī)外達(dá)。另有用大黃通泄，而加人參以確?！俺龅萌ィ氐脕?lái)，復(fù)得正”的，比如《人參若得善用則為最佳驅(qū)邪之主》篇里的主案。徐靈胎用人參大黃黃連五靈脂桂枝等，來(lái)通下產(chǎn)后瘀血。在主以通腑的情況下，加上扶正藥，助氣機(jī)通行外達(dá)，會(huì)大幅減少“降而不通”的幾率。本號(hào)介紹過(guò)多則純用通腑藥，而不得通腑，反而更添壅塞的醫(yī)案。對(duì)于正虛而通行力不足，卻必須使用通腑來(lái)真正解決問(wèn)題的，古人有時(shí)會(huì)分兩步走：先扶正，再通腑。本號(hào)在《脈微得解而汗大出》篇里介紹過(guò)朱丹溪與滑伯仁的兩案即是，先扶正幾天，再通下結(jié)滯；喻嘉言《起死回生》篇里先用理中湯，意圖正在于此，只不過(guò)服藥后得病人自行排邪吐出，是他事先沒(méi)有想當(dāng)然的；喻嘉言那則《就不通你便》先用幾劑理中湯，實(shí)際上也是為了接下來(lái)使用通利藥作的前期工作，但病人剛喝下五苓散就大小便一齊出來(lái)，也是他事先沒(méi)有想當(dāng)然的。孫文垣后來(lái)甚至發(fā)展出了一種貌似誤治的手段，對(duì)于正虛而下焦結(jié)滯難除的病人，他先用人參為主。使得病人正邪之爭(zhēng)勢(shì)亢盛，甚至氣機(jī)明顯升逆，再轉(zhuǎn)用通利藥。借著亢勢(shì)，得以成功通泄干凈，不留余邪。扶正藥至少自?xún)汕昵?，醫(yī)家們就多用以助力氣行與除邪，卻在明末清初時(shí)不知怎的發(fā)展成了，人人不敢使用的所謂“固邪”藥。氣得喻嘉言破口大罵，甚至不惜令所有門(mén)人發(fā)毒誓：永不以此為理由，在該用人參除邪時(shí)不敢使用，今生今世不得違背，否則就下犁耕地獄！喻嘉言說(shuō)，自古以來(lái)，驅(qū)邪之名方皆有用人參的，如五積散、參蘇飲、敗毒散、小柴胡、白虎加人參湯、竹葉石膏湯…之所以后來(lái)發(fā)展成被視作“固邪”，那是因?yàn)楹鸵淮蠖褱匮a(bǔ)藥同用。溫補(bǔ)固氣的力量過(guò)大，驅(qū)邪的藥味太少所致。如此一來(lái)，扶正藥本應(yīng)取得助力外達(dá)的，倒變成了遏氣外達(dá)。這是醫(yī)者選方撰方之誤，并非人參這一味的罪過(guò)。喻嘉言的高明地指出，那些不需用人參而僅用驅(qū)邪藥得以順利驅(qū)邪的，仍然是人體自身元?dú)獾淖饔檬谷?。畢竟氣行才能氣化，氣化才能?qū)邪。
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