 何姝婕1，李辰2，趙漢青1 1.河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所 文獻來源：何姝婕,李辰,趙漢青.日式松本針灸流派探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2024,20(10):1-7. 摘 要：以長野潔和松本岐子為代表的日式松本針灸流派為美國非主流針灸流派之一。日式松本針灸流派是在《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》等傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，與西醫(yī)解剖學(xué)、病理生理學(xué)知識相結(jié)合，逐漸演變發(fā)展而來。松本岐子作為主要創(chuàng)始人及傳承人將日式松本針灸在世界各地傳播，形成了以腹部反射區(qū)、體質(zhì)診斷、臟腑（器官）模式治療三部分為主的獨具特色的針灸模式。日式松本針灸將診斷、治療與效果檢驗融合在每次診治過程中，因其針刺淺、見效快獲得患者青睞?，F(xiàn)對日式松本針灸流派的發(fā)展歷程、特色及中日針灸之不同進行探析，以期為我國傳統(tǒng)針灸發(fā)展提供新思路。 關(guān)鍵詞：日式針灸；流派；腹診；松本岐子；海外針灸 日式松本針灸（Kiiko Matsumoto style of acupuncture, KMS）的創(chuàng)始人為Kiiko Matsumoto松本岐子。松本岐子跟隨長野潔、間中喜雄、河合吉弘等多位日本針灸醫(yī)家研習(xí)多年[1]。她的針灸風(fēng)格側(cè)重于治“本”，強調(diào)人這個整體而不是單一的癥狀[2]。 日式松本針灸將中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代病理生理學(xué)相結(jié)合使其更易理解與學(xué)習(xí)，其中觸診診斷體系給醫(yī)者與患者帶來即時的反饋用于正確的治療及療效的評價。日式松本針灸流派為美國非主流針灸流派中重要的一部分，并在美國部分學(xué)院教授傳播，然而國內(nèi)對日式松本針灸的了解較少，中日針灸均以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為底蘊，但發(fā)展不盡相同?，F(xiàn)從日式松本針灸流派的發(fā)展歷程、特色及中日針灸之不同等幾個方面進行闡述。 1 流派簡介與主要發(fā)揚人 2 日式松本針灸流派特點 2.1 以腹診為主的觸診診斷體系 腹部觸診是日式松本針灸流派的核心技術(shù)之一。 觸診作為一種診斷方式，用來探尋有異常感覺、疼痛、緊張、凹陷或者濕潤干燥的部位，日式松本針灸流派常采用腹部觸診、頸部觸診、脊柱觸診、疤痕組織觸診、脈診和穴位觸診進行初步診斷，其中腹部觸診較為關(guān)鍵。 日式松本針灸流派在診治時首先進行以腹部觸診為主的按診，尋找陽性反應(yīng)點或腹部反射區(qū)（圖1、表1與表2）不適，其次根據(jù)陽性反應(yīng)點或反射區(qū)不適尋找能夠緩解不適的治療點（表3），最后按壓或針刺治療點來緩解不適。 松本流派在腹部觸診診治過程中不僅只進行診斷，此外還進行了治療與效果檢驗，該流派以治療點能否緩解陽性反應(yīng)點或腹部反射區(qū)的疼痛不適來驗證治療點選取的正確與否，形成了診療驗環(huán)環(huán)相扣的模式。 《靈樞·刺節(jié)真邪》篇曰：“凡用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。”在傳統(tǒng)針灸診斷過程中切診是必不可少的，切診又包含了脈診和按診[6]。 由于醫(yī)療儀器設(shè)備的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)針灸診斷過程中的切診逐漸被取代，針灸師多根據(jù)檢驗結(jié)果及影像資料進行針灸施治[7]。 現(xiàn)代醫(yī)家王居易總結(jié)出了以經(jīng)絡(luò)按循為主的經(jīng)絡(luò)診察法來辨經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實，即通過循經(jīng)切、按、循、壓的方法，根據(jù)結(jié)節(jié)或壓痛等陽性反應(yīng)判斷虛實，根據(jù)皮溫判斷寒熱，根據(jù)病變的深淺判斷病情的緩急等[8]。傳統(tǒng)針灸按診主要是起診斷作用，一般無效果檢驗作用。
2.1.1 日式腹診理論來源 日本的腹診多見于漢方醫(yī)學(xué)，所以又稱為漢方腹診，其來源于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[9]。 中醫(yī)的腹診在宋朝以前由于封建禮教的約束沒有得到長足發(fā)展。從6世紀梁代中醫(yī)開始傳入日本，隨著中醫(yī)典籍在日本的傳播，傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合本土醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、實踐經(jīng)驗和社會文化因素，形成了日本漢方醫(yī)學(xué)，漢方腹診也逐漸發(fā)展起來[10]。 最初漢方腹診只由針灸師、按摩女使用，并作為“家秘”避而不傳，室町時代僧人施治時為安撫病人使用手掌在病人腹部進行按循。天正年間日本諸醫(yī)家推動了漢方腹診的正式形成，江戶時期隨著漢方腹診的發(fā)展日本形成了“傷寒派”“難經(jīng)派”“折衷派”為主的腹診流派[11]。 《內(nèi)經(jīng)》及《難經(jīng)》為難經(jīng)派的理論依據(jù)，此流派重視腎間動氣，且重視腹部分區(qū)與五臟相對應(yīng)。日式松本流派的腹診就是從難經(jīng)派發(fā)展而來。日式松本流派的腹診理論多來源于《難經(jīng)·十六難》與《難經(jīng)·五十六難》，但并不完全相同。 《難經(jīng)·十六難》記載了用腹診來診察內(nèi)證，如“假令得肝脈，其外證：善潔，面青，善怒；其內(nèi)證：臍左有動氣，按之牢若痛；其?。核闹珴M，閉淋，溲便難，轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無是者非也”。 《難經(jīng)·五十六難》則記載了五臟之積所在位置，如“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足……” 《難經(jīng)》雖有對腹診的記載，但具體病癥對應(yīng)在腹部特定位置的描述比較模糊，并無詳細記載，也沒有提及治療方法。 長野和松本則繼承發(fā)展了難經(jīng)派腹診，在《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)與病理生理發(fā)展出一派定位清晰、更加細化、實踐性強的腹診模式（見圖1、圖2與表4）。 如《難經(jīng)·十六難》中記載“假令得肺脈，其外證：面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其內(nèi)證：臍右有動氣，按之牢若痛；其病：喘咳，灑淅寒熱。有是者肺也，無是者非也”，臍右范圍不甚明了，松本流派的肺部反射區(qū)則進一步明確了定位，肺部反射區(qū)位于腹部右側(cè)St26～St27之間（見圖2a與表4）。該腹診模式不單使用傳統(tǒng)中醫(yī)術(shù)語，還使用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語，使沒有中國文化背景的外國人更容易接受與學(xué)習(xí)。 如Kid13氣穴在女性患者觸診中出現(xiàn)壓痛等陽性反應(yīng)為子宮反射，在男性患者觸診中出現(xiàn)陽性反應(yīng)為前列腺反射；Kid16肓俞在觸診中出現(xiàn)陽性反應(yīng)為腎上腺反射。該例兩處反射點采用的是西醫(yī)概念并非傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的臟腑。而L-Kid15中注、L-St26外陵、L-St27大巨，三者形成的三角區(qū)域為肝臟反射區(qū)，則與《難經(jīng)·十六難》中“臍左有動氣，按之牢若痛”及《難經(jīng)·五十六難》中“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足”位置相吻合。此處肝的病理反射既有西醫(yī)學(xué)肝臟疾病也有中醫(yī)學(xué)肝的生理功能、生理特性及肝所主異常導(dǎo)致的疾?。ㄒ姳?）。 由此可見日式松本流派腹診理論來源于《難經(jīng)》而又不完全等同于《難經(jīng)》，其中夾雜了西醫(yī)學(xué)理論與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論。
2.1.2 腹部反射區(qū)與交叉檢驗 日式松本針灸流派腹診的第一步便是尋找腹部觸診時疼痛的反射區(qū)。 松本將腹部分為八個反射區(qū)：肺部、肝臟、脾臟、腎臟、婦科、心臟、骨盆失衡與內(nèi)臟下垂、帶脈失衡反射區(qū)（見圖2與表2），這些反射區(qū)定位明確清晰。 松本認為在特定反射區(qū)出現(xiàn)壓痛反映了某種特定的疾病或癥狀，腹部反射區(qū)首先起到診斷的作用；此時松本不強調(diào)先去解決患者的主訴，而是先去緩解其腹部反射區(qū)的壓痛，長野與松本等在長期的實踐中根據(jù)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)了緩解反射區(qū)壓痛的治療點，當(dāng)腹部觸診出現(xiàn)腹部反射區(qū)壓痛時，按壓其治療點（見表3），驗證腹部反射區(qū)壓痛是否緩解或消失，反射區(qū)的疼痛減輕或消失同時反饋了治療點定位的準確性，若反射區(qū)壓痛無明顯緩解則可在治療點周圍按尋來確定治療點的定位，此時治療點能否緩解壓痛等陽性反應(yīng)起到了效果檢驗的作用；通常當(dāng)腹部反射區(qū)壓痛緩解或消失時患者的主訴也會得到相應(yīng)的緩解，在治療點上施以針或灸起到治療作用。 這就是松本流派的交叉檢驗，該交叉檢驗方式將診-療-驗扣成一環(huán)，見效快，給醫(yī)者與患者都帶來積極的心理暗示，對后續(xù)的治療也起到了正向作用。 2.2 重視體質(zhì)診斷
2.3 臟腑（器官）模式治療 日式松本流派的臟腑（器官）模式類似于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的臟腑經(jīng)絡(luò)但又不完全相同，其用大寫字母開頭的器官（如Lung）與傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)中臟腑“肺”的概念相關(guān)，而小寫字母的器官（如肺lung）則與實際解剖意義上的器官概念相關(guān)。 松本流派將器官分為不同的臟腑（器官）模式，對應(yīng)患者出現(xiàn)的不同癥狀和體征，類似于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)循行分布及病候，同樣每個臟腑（器官）模塊下對應(yīng)相應(yīng)的穴位、主治、刺灸法。臟腑（器官）模式往往也是與體質(zhì)診斷一起應(yīng)用。 如患者以肌肉酸痛易疲勞為主訴來就診，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)免疫區(qū)和腎上腺失衡，脈搏提示脾氣虛弱，則采用兩個體質(zhì)失衡治療（免疫失衡、腎上腺失衡）和一個臟腑器官模式治療（脾）相結(jié)合。 日式松本流派的穴位定位與中國傳統(tǒng)針灸學(xué)定位并不完全一致，有些穴位也并不是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中所包含的，為長野及松本在臨床工作中發(fā)現(xiàn)總結(jié)出來的，如長野松本用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念命名的穴位“免疫穴”。 3 日式松本針灸流派針具及針刺方式特色 3.1 日式松本針灸流派針具選用 松本在臨床中除使用常規(guī)針具外，還跟從河合吉弘學(xué)習(xí)使用皮內(nèi)針、離子軸線、鋁箔紙與河合吉弘發(fā)明的電火花器、二極管鏈、二極管環(huán)[15]。 3.2 日式松本針灸流派針刺手法 日式松本針灸主要采用淺刺與灸法，不強調(diào)得氣。大多數(shù)治療策略都會選擇主要治療點來緩解反射區(qū)或疼痛部位的壓痛，治療點也并非完全位于書本記錄的定位，有可能在鄰近部位。 3.3 日式松本針灸流派留針時間 日式松本針灸一般選擇體質(zhì)治療與其他治療相結(jié)合，少針刺，治療通常分為三個15~20min的時段。 前15或20min主要選擇腹部反射區(qū)壓痛，體質(zhì)失衡和臟腑（器官）模式的治療點。 第二個15或20min主要針對患者主訴進行選穴治療，且一般為遠端選穴。 第三個15~20min主要選取背部的穴位根據(jù)體質(zhì)和對癥進行治療。 在治療結(jié)束后會選擇最有效的穴位加強治療，三段均為診-療-驗三個環(huán)節(jié)，先通過按診尋找治療點，然后通過治療點來緩解壓痛與癥狀，最后通過癥狀的緩解來檢驗診療點的準確性，環(huán)環(huán)相扣。 ４ 中日針灸差異 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸對施術(shù)者要求較高，強調(diào)針法與針感，針法與針感有部分主觀性，在教授與學(xué)習(xí)中存在一定難度。 日式松本針灸以淺刺為主結(jié)合灸法，不講究針感與針法，對學(xué)習(xí)而言相對容易。 中國傳統(tǒng)針灸一般會圍繞患者的主訴進行辨證選穴治療，日式松本針灸則先對按診的疼痛反射區(qū)或體質(zhì)失衡進行治療，疼痛減輕的同時主訴也有所緩解，再對主訴進行治療。 中國傳統(tǒng)針灸強調(diào)四診合參，不僅僅是觸診，日式松本針灸則更為注重觸診按診。 中國傳統(tǒng)針灸見效時間不一，有些病癥需長期治療才有療效，日式松本針灸通過診-療-驗三個環(huán)節(jié)，即刻緩解癥狀體征，起效快，常常有立竿見影之效。 ５ 結(jié)語 中國針灸在歷史長河中被保存?zhèn)鞒邢聛砭哂衅洳豢商娲膬r值。近年來學(xué)習(xí)針灸的熱潮涌起，群眾對針灸的接受度也日益增強，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶亟待我們挖掘與發(fā)揚。 日式松本針灸流派植根于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來，在國際上大放異彩，其理論與技術(shù)值得我們思考與借鑒。 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要隨著時代的發(fā)展而創(chuàng)新，日式松本流派以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為橋梁搭建了一套易于理解易于學(xué)習(xí)的針灸診療理論，使沒有中國文化基礎(chǔ)的人也開始學(xué)習(xí)針灸運用針灸，其發(fā)展值得我們思考學(xué)習(xí)。 由此可見在針灸的傳承與發(fā)展上，不可摒棄現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，要在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上更好地融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，為人類健康事業(yè)而努力。 [1]MATSUMOTO K,EULER D.Kiiko matsumoto's clinical strategies[M]. MA: Kiiko Matsumoto Interational,2004. [2]ANONYMOUS. Kiiko Matsumoto:CLINIC &.PATIENT INFO[EB/OL].[2023-07-28].https://www. kiikomatsumoto. com/. [3]長野康司.よくわかる長野式治療 日本鍼灸のスタング-ドをめざして[M].橫須賀:醫(yī)道の日本社,2015. [4]ANONYMOUS.松本岐子セミナ一in JAPAN[EB/OL].[2023-07-06].http://www. kiikostyle. jp/profile. php. [5]Net of Knowledge Inc. Kiiko Matsumoto-Net of Knowledge[EB/OL].[2023-07-31]. https://netofknowledge. com/DiscoverTeacher/Kiiko-Matsumoto. [6]李修陽.淺述“切診”對針灸臨床的診斷意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(31):85-86. [7]鄭欣,張群策,陳業(yè)孟,等.按診在美國各針灸流派中的應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J].中國針灸,2010,30(07):591-594. [8]WANG J Y,ROBERTSON J D. Applied channel theoryin Chinese medicine[M]. Seattle: Eastlanf Press, Inc,2008 :41-49. [9]趙曉暉,馬維騏.日本漢方腹診發(fā)展概況[J].國醫(yī)論壇,2018,33(05):14-16. [10]王珊珊,崔長虹,周文靜,等.日本漢方腹診初探[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,14(07):1026-1027+1032. [11]俞賢在,張志楓,許家佗,等.日本漢方腹診的起源與流派形成[J].中醫(yī)藥文化,2013,8(03):32-35. [12]錢會南.中醫(yī)體質(zhì)分類最早的全景式構(gòu)圖——解讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽二十五人[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,(10):853-855. [13]李耀兵,溫奕超.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的臨床研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(05):17-18+26. [14]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005. [15]鄭欣.美國當(dāng)代主要針灸流派的診療特點及現(xiàn)狀的研究[D]北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.
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