2024年10月16日，黃童，女，17歲。

外感風(fēng)寒閉表（癥見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、怕冷、乏力、身腳痛），內(nèi)有寒濕（舌苔白厚），斂降失常而逆行上炎，導(dǎo)致喉嚨痛。

【陳評(píng)：本案施治的學(xué)友，是半路轉(zhuǎn)到黃老師的道上來(lái)的。時(shí)間不長(zhǎng)，精髓還需進(jìn)一步去理解和把握?？偟膩?lái)說(shuō)，治療雖然取效，但有一些問(wèn)題還是要拿出來(lái)說(shuō)說(shuō)。

首先，醫(yī)案一般不這么記錄和表述。一般是先全面列出癥狀；再將一個(gè)個(gè)的癥狀，歸類(lèi)到六條經(jīng)絡(luò)中去（《四圣心源·六氣解·六氣偏見(jiàn)》：“人之六氣，不病則不見(jiàn)。凡一經(jīng)病，則一經(jīng)之氣見(jiàn)。平人六氣調(diào)和，無(wú)風(fēng)、無(wú)火、無(wú)濕、無(wú)燥、無(wú)熱、無(wú)寒，故一氣不至獨(dú)見(jiàn)。病則或風(fēng)、或火、或濕、或燥、或熱、或寒，六氣不相交濟(jì)，是以一氣獨(dú)見(jiàn)”）；然后再結(jié)合五運(yùn)六氣、左右升降等關(guān)系去分析病因病機(jī)，作出結(jié)論。比如，此案的“發(fā)熱”是毛竅閉束，相火不得斂降，壅滯不行，郁而成熱；“頭痛”是毛竅閉束，濁陰不得下降而逆行上侵；“怕冷”是外感寒邪，或稱(chēng)人身感得天地寒水之氣過(guò)旺；“乏力”是陽(yáng)氣不上，氣血不充；“身腳痛”是乙木不達(dá)，下陷克土（脾土，脾主肌肉）；“喉嚨痛”是毛竅閉束，相火不降，逆而上炎；“舌苔白厚”是中焦寒濕（案中未注明白厚的位置，從氣候來(lái)看，為濕阻中焦）。所有的癥狀，體現(xiàn)的是寒邪束表，中焦?jié)褡?，?dǎo)致右陽(yáng)不降且左陽(yáng)不升的問(wèn)題。解表、清熱、去濕、降右陽(yáng)并略兼升左陽(yáng)就是相應(yīng)的治法。解表用紫蘇葉+生姜絲；清熱用夏桑菊顆粒；去濕用藿香正氣液或正氣水；降右陽(yáng)用香砂六君丸；升左陽(yáng)用桂附理中丸（用量以右路為主）。以上癥狀分析，是各個(gè)癥狀結(jié)合起來(lái)之后，對(duì)單個(gè)癥狀的分析；如果只有一個(gè)癥狀，不能說(shuō)明問(wèn)題。】

藥用：小柴胡顆粒3倍量+藿香正氣口服液2倍量。

【小柴胡不能解表。黃芩雖清熱，但寒中傷陽(yáng)。此治，解表主要靠藿香正氣中的紫蘇，但不如紫蘇葉+生姜絲力大效宏；治法并缺升左陽(yáng)?！?/span>

并用藿香正氣水貼肚臍，丁桂兒臍貼貼雙腳底，耳尖放血。約半天，嘔吐后微出汗，熱稍退，喉嚨痛緩，怕冷頭身痛減。外感表寒將愈。

【這個(gè)時(shí)候放血，竊以為不妥。泄陽(yáng)氣?！?o:p>

次日（17日）上午，不再怕冷，咽與頭身不疼痛。微發(fā)熱。不渴，舌苔白厚。中午用刮痧法，于后背膀胱經(jīng)從上往下輕刮痧。再服小柴胡顆粒3倍量+藿香正氣口服液2倍量。

【瀉氣的治法，總宜慎用。累計(jì)6包小柴胡，里邊的黃芩，于體質(zhì)素虛之人來(lái)說(shuō)，傷陽(yáng)是必然的?！?o:p>

下午四點(diǎn)，熱退，精神好轉(zhuǎn)。晚上，改用午時(shí)茶顆粒【藥材配伍尚可，但主攻方向不突出、不合于本證】及保濟(jì)口服液【偏涼，于此證來(lái)說(shuō)，不盡合拍】和中解表，顧護(hù)脾胃【若是外感癥狀基本消除，顧護(hù)脾胃雖然是善后的正確做法，但是，用參苓白術(shù)散更善。可酌情每日服藿香正氣液1-2支】。

10月22日，上學(xué)微咳。教室吹空調(diào)，下午跑步喊口號(hào)，晚上回來(lái)后，喉嚨癢或氣往上沖而咳嗽頻繁。痰多白色，微鼻塞流鼻水。10月23、24日服風(fēng)寒感冒顆粒【配伍也尚可。但麻黃、蘇葉并用，解表力大，泄氣也力大，不宜于治療中途，表寒已解之后施用；同時(shí)，該藥的主攻方向也不合于本證，并缺去濕治法】+通宣理肺片【亦麻黃、蘇葉并用。不宜于表解之后。而黃芩傷陽(yáng)，茯苓去濕勢(shì)單力薄，并缺左路升達(dá)法】，無(wú)明顯改善。

24日下午，口不干不渴，舌苔稍白，較濕潤(rùn)。大便干，粒狀【中濕所致】咳嗽較頻，有白痰或水液。氣上沖或喉嚨癢【癢咳，木郁之咳】所導(dǎo)致的頻繁咳嗽。

【建議改用橘紅痰咳液（正常量）+香砂六君丸（1.5倍正常量）+茯苓薏苡濃縮液（2倍正常量）+桂枝茯苓膠囊（正常量），第一天一日3次，第二天2次。】

【中成藥的使用，還是應(yīng)以“十三太?！睘橹?，王道、精純而少弊端。詳參拙作《中成藥“十三太保”》，以及《談?wù)劤渲谐伤帯贰吨谐伤幹尾≈冈隆返绕?，?jiàn)拙著《四圣醫(yī)理析惑集》?！?/span>