為加強(qiáng)兒童青少年脊柱彎曲異常防控工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局組織編寫(xiě)了《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），以指導(dǎo)規(guī)范、科學(xué)地開(kāi)展兒童青少年脊柱彎曲異常流行病學(xué)調(diào)查、篩查及防控工作。

一、適用范圍

本《指南》適用于指導(dǎo)兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查、監(jiān)測(cè)和防控工作，目標(biāo)讀者為省、市、縣各級(jí)兒童青少年脊柱彎曲異常防控人員。

二、基本概念和分類(lèi)

（一）基本概念。

1.脊柱彎曲異常（Spinal Curvature Abnormality）：脊柱彎曲形態(tài)超出了正常生理彎曲范圍，主要包含脊柱側(cè)彎和脊柱前后彎曲異常。

2.脊柱側(cè)彎（Scoliosis）：指脊柱在冠狀面上一個(gè)或多個(gè)節(jié)段椎體偏離身體中線(xiàn)向側(cè)方形成彎曲，多伴有椎體的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉異常，是一種脊柱的三維結(jié)構(gòu)畸形。它以外觀異常為主要早期臨床表現(xiàn)，隨著畸形的進(jìn)展，身體軀干失平衡、背部疼痛等臨床癥狀逐漸產(chǎn)生。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)對(duì)其量化，采用Cobb法評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)站立拍攝的全脊柱正位“X”光片，通常將Cobb角≥10°定義為脊柱側(cè)彎。其中以特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見(jiàn)，好發(fā)于10~16歲的青少年，以女性多見(jiàn)，青春期生長(zhǎng)高峰期容易進(jìn)展。

3.脊柱前后彎曲異常（Sagittal spinal abnormality）：從側(cè)面觀，脊柱存在頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個(gè)生理性彎曲，并處于整體平衡狀態(tài)，其中頸曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。當(dāng)脊柱矢狀面局部彎曲和整體形態(tài)超過(guò)生理范圍，即可視為脊柱前后彎曲異常。

4.姿態(tài)不良（Incorrect Posture）：正確的身體姿態(tài)是指身體在直立或坐姿狀態(tài)下可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定狀態(tài)，且能維持各組織器官的正常功能，各關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉處于適當(dāng)緊張程度的一種正常身體狀態(tài)。偏離正確身體姿態(tài)的狀態(tài)均為姿態(tài)不良。姿態(tài)不良通常表現(xiàn)為Cobb角＜10°的脊柱側(cè)向彎曲、頸椎前傾、圓肩、含背、哈腰、骨盆前傾、骨盆后傾等。

5. Cobb角：評(píng)估脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，一般角度越大代表著側(cè)彎越嚴(yán)重，其測(cè)量是在全脊柱正位“X”光片上，通過(guò)選擇彎曲兩端最傾斜的椎體（即上、下端椎體），沿其上下終板做平行線(xiàn)，這兩條線(xiàn)所形成的夾角稱(chēng)為Cobb角。

6.軀干旋轉(zhuǎn)角度（Angle of Trunk Rotation，ATR）：是評(píng)估椎體旋轉(zhuǎn)及一側(cè)肋骨抬起畸形程度的重要參數(shù)，需在前屈試驗(yàn)下借助軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x進(jìn)行量化。ATR的大小與脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

（二）分類(lèi)。

本《指南》涉及的脊柱彎曲異常主要分為脊柱側(cè)彎和脊柱前后彎曲異常。

1.脊柱側(cè)彎。

主要分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。

（1）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常。一般該人群在平臥時(shí)側(cè)彎?？勺孕邢?，拍攝“X”光片，脊柱骨性結(jié)構(gòu)均為正常。如姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎、疼痛性脊柱側(cè)彎等。

（2）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎常為真正的脊柱側(cè)彎。按病因?qū)W分類(lèi)，通常分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎和其他類(lèi)型脊柱側(cè)彎。

①特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，為兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占比約75～80%，以青春期女性為主。特發(fā)性脊柱側(cè)彎依據(jù)年齡分為：嬰兒型：0～3歲；少兒型：4～9歲；青少年型：10～18歲。其中青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見(jiàn)，占特發(fā)性脊柱側(cè)彎約70～90%。

②其他類(lèi)型脊柱側(cè)彎。

先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎和綜合征型脊柱側(cè)彎等。

2.脊柱前后彎曲異常。

本《指南》涉及的脊柱前后彎曲異常按形態(tài)表現(xiàn)主要分為脊柱前凸異常和脊柱后凸異常。根據(jù)脊柱結(jié)構(gòu)是否改變分為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常。

（1）非結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常。

通常為可逆性的，通過(guò)姿勢(shì)調(diào)整即可恢復(fù)至生理性范圍，如姿勢(shì)性駝背和姿勢(shì)性腰椎前凸過(guò)大。

（2）結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常。

結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常的畸形程度相對(duì)嚴(yán)重、僵硬，通過(guò)姿勢(shì)矯正很難恢復(fù)到正常范圍，如休門(mén)氏病、創(chuàng)傷性或結(jié)核性脊柱后凸畸形。

三、綜合防控措施

（一）定期開(kāi)展學(xué)生脊柱彎曲異常篩查。

將脊柱彎曲異常篩查項(xiàng)目納入每學(xué)年或新生入學(xué)體檢內(nèi)容，做好兒童青少年脊柱健康監(jiān)測(cè)工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童青少年脊柱健康的高危因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護(hù)和促進(jìn)兒童青少年脊柱的正常發(fā)育。針對(duì)脊柱彎曲異?；疾÷瘦^高的中小學(xué)校的學(xué)生，開(kāi)展常規(guī)的專(zhuān)業(yè)化脊柱彎曲異常學(xué)校篩查，按照脊柱彎曲異常專(zhuān)業(yè)篩查要求，定期（按年度）由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)篩查。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)可疑脊柱彎曲異常的兒童青少年，及時(shí)轉(zhuǎn)診與盡早矯治。篩查工作可參照附件《脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)》實(shí)施。

（二）將脊柱彎曲異常篩查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案。

在學(xué)生年度體檢表中設(shè)計(jì)脊柱健康監(jiān)測(cè)欄目，規(guī)范化記錄篩查內(nèi)容，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，小學(xué)、中學(xué)學(xué)生脊柱篩查結(jié)果可銜接，如《脊柱彎曲異常篩查結(jié)果記錄表》（見(jiàn)附件表3），并將脊柱彎曲異常篩查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)生脊柱健康狀況。及時(shí)分析兒童青少年脊柱健康狀況，早期篩查發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲異常，動(dòng)態(tài)觀察兒童青少年不同時(shí)期的脊柱彎曲異常的進(jìn)展變化情況，針對(duì)進(jìn)展性脊柱彎曲異常，積極制定干預(yù)措施，努力減少?lài)?yán)重脊柱彎曲異常的出現(xiàn)。對(duì)于一些欠發(fā)達(dá)或相對(duì)邊遠(yuǎn)的地區(qū)可推廣以家庭、學(xué)校為主的初篩，并建立脊柱健康防控平臺(tái)提供在線(xiàn)問(wèn)診咨詢(xún)，擴(kuò)大并提高脊柱健康防控的覆蓋范圍和服務(wù)能力。

（三）促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成。

學(xué)生本人應(yīng)積極培養(yǎng)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握脊柱健康知識(shí)和技能；家庭和學(xué)校依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，根據(jù)兒童青少年生長(zhǎng)情況，定期調(diào)整課桌椅高度和教室的座位位置，強(qiáng)化戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉，培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成健康的生活方式，使其建立保護(hù)脊柱的良好行為。

（四）加強(qiáng)科普宣教，建設(shè)護(hù)脊友好環(huán)境。

個(gè)體、家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、媒體和其他社會(huì)團(tuán)體等各界力量要主動(dòng)參與建設(shè)有利于學(xué)生脊柱健康的社會(huì)環(huán)境。家庭和學(xué)校依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造友好護(hù)脊環(huán)境；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極推廣和普及脊柱彎曲異常的篩查技能；媒體和社區(qū)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí)宣傳力度，創(chuàng)建支持性社會(huì)環(huán)境。

（五）創(chuàng)建科學(xué)規(guī)范的干預(yù)與矯正技術(shù)。

在完成脊柱彎曲異常篩查以及監(jiān)測(cè)等工作后，還需對(duì)發(fā)現(xiàn)的兒童青少年脊柱彎曲異常和姿態(tài)不良問(wèn)題進(jìn)行精準(zhǔn)管理和科學(xué)矯治。對(duì)脊柱正常者，創(chuàng)建有利于脊柱健康的環(huán)境，積極開(kāi)展一些脊柱核心肌群鍛煉的護(hù)脊運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作，并針對(duì)目前兒童青少年的學(xué)習(xí)、生活特點(diǎn)，適當(dāng)增加一些頸胸腰背肌的鍛煉、放松及牽伸動(dòng)作；對(duì)姿態(tài)異常者，建議其改變不良姿態(tài)和高危行為（如長(zhǎng)期偏側(cè)運(yùn)動(dòng)），并在護(hù)脊運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)校校醫(yī)、老師或家長(zhǎng)進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)（每個(gè)月可拍攝背部外觀照片進(jìn)行軀干異常體征對(duì)照，加重者及時(shí)復(fù)診），必要時(shí)可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下利用一些輔具維持正常姿態(tài)；對(duì)于篩查為疑似脊柱彎曲異常的兒童，正確指引至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步確診和治療，按照嚴(yán)重程度、變化風(fēng)險(xiǎn)、病理生理等情況，選擇合適的治療方案（如物理訓(xùn)練、脊柱彎曲異常矯正體操、佩戴支具、手術(shù)治療等），遵醫(yī)囑定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（六）創(chuàng)建良好政策環(huán)境、工作機(jī)制和防控平臺(tái)。

推廣使用兒童青少年相關(guān)脊柱健康的防控指南、標(biāo)準(zhǔn)和政策規(guī)范，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭及媒體關(guān)注及推動(dòng)脊柱健康的科普及防控工作。

形成家庭、學(xué)校、社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府相關(guān)部門(mén)一體的聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)建脊柱彎曲異常防控平臺(tái)，整合科普宣教、預(yù)防、篩查、就診咨詢(xún)等信息資源，提供科學(xué)、規(guī)范的脊柱健康科普及防控信息，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，確保兒童青少年脊柱健康三級(jí)防控措施落實(shí)到位。

?附件：脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)

附件

脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)

一、篩查準(zhǔn)備

（一）篩查原則。

以篩檢出脊柱彎曲異常為原則，尤其以脊柱側(cè)彎為主。

（二）篩查機(jī)構(gòu)和人員。

篩查機(jī)構(gòu)包括疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院和中小學(xué)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)等，并具備符合要求的篩查人員。篩查人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

（三）篩查場(chǎng)所。

建議選擇學(xué)校作為脊柱彎曲異常的篩查地點(diǎn)，篩查場(chǎng)所應(yīng)明亮、干凈、整潔，并保持安靜。設(shè)有等候區(qū)以及檢查區(qū)。檢查區(qū)男女生分開(kāi)，配備診察床。窗戶(hù)應(yīng)配置窗簾，室內(nèi)視頻監(jiān)控為關(guān)閉狀態(tài)。

（四）篩查儀器設(shè)備。

軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x等專(zhuān)業(yè)儀器及相關(guān)設(shè)備。

（五）篩查注意事項(xiàng)。

開(kāi)展篩查工作前，由學(xué)校向?qū)W生和家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳，充分告知脊柱彎曲異常篩查的必要性，發(fā)放并回收知情同意書(shū)和個(gè)人信息表。篩查過(guò)程中，篩查人員需加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)以及在校教師的宣傳教育，提高其對(duì)脊柱彎曲異常的警惕性，使其充分認(rèn)識(shí)到篩查的必要性。

二、篩查要點(diǎn)和流程

（一）脊柱側(cè)彎?rùn)z查。

1.一般檢查。

男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內(nèi)衣，脫鞋，取自然站立姿勢(shì)，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂自然下垂，掌心向內(nèi)。

從背面觀察受檢者：

（1）雙肩是否等高，頭部是否居中；

（2）左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，肩胛下角是否等高；

（3）兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱(chēng)；

（4）兩側(cè)髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）；

（5）棘突連線(xiàn)是否傾斜或偏離正中線(xiàn)。

2.前屈試驗(yàn)（Adam’s試驗(yàn)）。

圖1 前屈試驗(yàn)示意圖

在光線(xiàn)明亮處，暴露脊背的受檢者背向檢查者，檢查者囑其直膝、合足、立正，雙臂伸直合掌，低頭后緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝間（以免受檢者軀干和肩假性偏移）。檢查者眼睛應(yīng)與受檢者背部在同一高度，目光平行隨受檢者彎曲由頭至尾，從胸椎至腰椎，觀察脊柱兩側(cè)是否高低不平。如果前屈試驗(yàn)下出現(xiàn)背部任何部位的不等高則視為前屈試驗(yàn)陽(yáng)性，往往提示有椎體旋轉(zhuǎn)，應(yīng)高度懷疑存在脊柱側(cè)彎。前屈試驗(yàn)示意圖如圖1所示。此外，在脊柱側(cè)彎一般檢查時(shí)出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)的受檢者應(yīng)采用坐位進(jìn)行前屈試驗(yàn)。

3.軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查。

以利用軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查為例，見(jiàn)圖2。受檢者繼續(xù)保持圖1前屈試驗(yàn)姿勢(shì)，以軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x分別測(cè)量受檢者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段），記錄最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不對(duì)稱(chēng)最嚴(yán)重處超過(guò)5°時(shí)，則高度疑似脊柱側(cè)彎。在篩查中，ATR≥5°的情況包含絕大部分Cobb角≥10°的脊柱側(cè)彎。

檢查時(shí)應(yīng)注意：①觀察時(shí)視線(xiàn)一定是與患處在同一水平上；②使用測(cè)量?jī)x時(shí)，雙手握持工具，雙手不可用力往下摁壓；③測(cè)量時(shí)，測(cè)量?jī)x中線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)棘突，且需與地面垂直，測(cè)量?jī)x的“0”刻度應(yīng)在棘突上方。

圖2 軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查示意圖

4.脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

一般檢查異?；蚯扒囼?yàn)陽(yáng)性或ATR≥5°者，均需進(jìn)行脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，使之緩慢地做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各兩次，然后取自然站立姿勢(shì)。檢查者再次對(duì)受檢者進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查。

5.脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果判定。

脊柱側(cè)彎的結(jié)果評(píng)定見(jiàn)表1。

表1 脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果判定

（二）脊柱前后彎曲異常檢查。

1.一般檢查。

受檢者上身裸露，取自然站立姿勢(shì)，側(cè)向檢查者。正常時(shí)，外耳道、肩峰、大轉(zhuǎn)子在同一垂直線(xiàn)上。若外耳道在肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面之后，脊柱過(guò)度前凸性彎曲，以腰段脊柱多發(fā)，脊柱的腰曲增大，表現(xiàn)為站立時(shí)腹部明顯前凸、腰后部前凸增加、臀部明顯后凸，則為脊柱前凸體征，可能為脊柱前凸異常。

若外耳道在肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面之前，脊柱的胸曲增大，表現(xiàn)為前胸部塌陷、頭頸部前移、腹部向后凹陷，則為脊柱后凸體征，可能為脊柱后凸異常。

2.俯臥試驗(yàn)。

一般用于檢查懷疑為脊柱前后彎曲異常者，使其在診察床上平直俯臥，放松，觀察脊柱后凸或前凸是否完全消失，如果后凸或前凸體征仍明顯存在者，則應(yīng)考慮有脊柱后凸或前凸的可能，俯臥試驗(yàn)為陽(yáng)性。

3.脊柱前后彎曲異常結(jié)果評(píng)定。

脊柱前后彎曲異常的結(jié)果評(píng)定見(jiàn)表2。

表2 脊柱前后彎曲異常檢查判定

（三）結(jié)果記錄。

篩查人員應(yīng)及時(shí)將篩查結(jié)果記錄于《脊柱彎曲異常篩查結(jié)果記錄表》（表3），并存檔于學(xué)生健康檔案中。

表3 脊柱彎曲異常篩查結(jié)果記錄表

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圖3 脊柱彎曲異常篩查流程圖

（五）篩查結(jié)果的運(yùn)用。

篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)整理、保存相關(guān)資料，確保學(xué)生信息安全，并將脊柱彎曲異常篩查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案；及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給受檢學(xué)生及家長(zhǎng)和學(xué)校，并提出建議。篩查結(jié)果不具有診斷意義，應(yīng)到具備有效執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查以確診。

1.評(píng)定結(jié)果為“正常”的受檢者，無(wú)需轉(zhuǎn)診，不需要進(jìn)行干預(yù)，繼續(xù)保持健康行為，針對(duì)不良行為進(jìn)行改善，定期隨訪，參加年度篩查監(jiān)測(cè)；

2.評(píng)定結(jié)果為“姿態(tài)不良”者，無(wú)需轉(zhuǎn)診，需改變不良行為，增加體育鍛煉，定期復(fù)篩；

3.評(píng)定為“脊柱側(cè)彎”或“脊柱前凸異?！被颉凹怪笸巩惓！闭?，篩查機(jī)構(gòu)和學(xué)校應(yīng)將其篩查異常結(jié)果告知家長(zhǎng)，派發(fā)脊柱彎曲異常的科普手冊(cè)，并建議至正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診就診。

文章來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局