手部濕疹（hand eczema，HE）也稱手部皮炎，是一種由多種內(nèi)外因素共同作用引起的累及手部皮膚的常見炎癥性疾病。HE具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜、癥狀多樣、病情頑固等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

一 病因及發(fā)病機(jī)制

手部濕疹常由多種內(nèi)源性或外源性因素共同誘發(fā)，病情反復(fù)發(fā)作的中心環(huán)節(jié)是皮膚屏障功能受損。在外界因素刺激下，皮膚屏障被破壞，表皮防御能力降低，外界刺激物、致敏物及病原體更易侵入皮膚，進(jìn)一步破壞皮膚修復(fù)能力和屏障功能，造成惡性循環(huán)。

圖1.皮膚屏障模式圖

1 內(nèi)在因素：特應(yīng)性體質(zhì)、激素水平、免疫狀態(tài)、精神狀態(tài)、微量元素等。

2 外在因素：過敏物質(zhì)（金屬、化學(xué)物、蛋白質(zhì)）、刺激物（酸堿、化學(xué)制品）、慢性刺激（長期濕手作業(yè)、反復(fù)接觸洗滌劑、有機(jī)溶劑）、機(jī)械損傷（擦傷、搔抓）、菌群紊亂等。

二 臨床分型及表現(xiàn)

表1.手部濕疹分型

由于女性在家庭中承擔(dān)更多烹飪、洗滌等工作，因此女性手部濕疹發(fā)病率高于男性，可累及手背、手掌、指間、指縫、手腕及前臂等部位。

按照病程可分為急性期和慢性期：

急性期以紅斑、腫脹、丘疹、水皰、糜爛、滲出等改變?yōu)橹鳎?/p>

慢性期以皮膚增厚、苔蘚樣變、角化過度、鱗屑、皸裂等改變?yōu)橹鳎砂橛胁煌潭鹊酿W感、疼痛感。

圖2.手部濕疹的臨床表現(xiàn)（圖源網(wǎng)絡(luò)）

三 診斷及鑒別診斷

手部濕疹病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷不難，必要時可借助組織病理與其他疾病鑒別。病理表現(xiàn)為表皮角化過度、角化不全、海綿水腫、棘層肥厚及真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。

為制定合適的治療方案、評估用藥療效和疾病預(yù)后，診療過程中評估患者的疾病嚴(yán)重程度十分重要，根據(jù)皮膚改變及受累范圍，可大致分為3度：

表2.手部濕疹的嚴(yán)重程度分級

表3.手部濕疹的鑒別診斷

四 治療方案

手部濕疹病因復(fù)雜，且雙手在日常生活中與外界接觸頻繁，任何因素改變均能導(dǎo)致病情改變，因此手部濕疹為慢性病程，易診難治。

圖3.手部濕疹的階梯治療（圖源網(wǎng)絡(luò)）

（一）綜合治療

皮膚屏障功能受損是手部濕疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，去除致病因素并加強(qiáng)皮膚屏障修復(fù)是治療關(guān)鍵。普及防護(hù)知識，避免接觸潛在觸發(fā)因素，工作生活中積極采取防護(hù)措施，其中科學(xué)合理使用潤膚劑或保濕劑尤為重要，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素也有利于修復(fù)皮膚屏障。

（二）局部治療

1糖皮質(zhì)激素：

ESCD指南推薦短期使用的一線藥物，激素種類應(yīng)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和患者人群選擇：成人常規(guī)選用中效/中強(qiáng)效/超強(qiáng)效激素，兒童常規(guī)選用中/弱效激素；癥狀輕、病程短者選擇弱效激素，癥狀稍重者選擇中效激素，重度慢性肥厚性濕疹選擇強(qiáng)效至超強(qiáng)效激素，必要時可加用角質(zhì)松解劑或封包治療促進(jìn)藥物吸收。

激素使用時間不宜過久，通常建議強(qiáng)效激素連續(xù)應(yīng)用不超過2周，癥狀嚴(yán)重的慢性手部濕疹療程不超過8周，治療期間癥狀好轉(zhuǎn)可改為維持劑量。

2鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：

對手部濕疹有效，需注意鈣調(diào)磷酸酶抑制劑不宜與紫外線聯(lián)合應(yīng)用，使用期間注意防曬，避免增加皮膚腫瘤發(fā)生風(fēng)險。 

3維生素D3類似物：

兼具抗炎及調(diào)節(jié)角化過度等作用。

4外用抗菌素：

合并細(xì)菌感染的皮損應(yīng)選擇敏感抗菌藥物。

5PDE4抑制劑：

克立硼羅通過抑制磷酸二酯酶4（PDE4），提高cAMP水平，抑制炎癥因子產(chǎn)生，適用于2歲及以上輕中度手部濕疹患者。

6JAK抑制劑：

研究顯示魯索替尼等藥物外用治療手部濕疹有良好前景。 

7A型肉毒素：

局部注射A型肉毒素被證實(shí)對角化過度型手部濕疹有效。

（三）系統(tǒng)治療

1糖皮質(zhì)激素：中重度急性手部濕疹患者短期首選，癥狀控制后及時停藥。

2抗組胺藥：適用于水皰大皰型手部濕疹伴顯著瘙癢患者。 

3阿維A：調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，抑制炎癥因子合成，適用于角化過度型手部濕疹及汗皰疹等其他慢性手部濕疹。 

4傳統(tǒng)免疫抑制劑：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、霉酚酸酯等傳統(tǒng)免疫抑制劑被證實(shí)對部分手部濕疹患者有效，使用時注意觀察藥物不良反應(yīng)。

5生物制劑、PDE4抑制劑、JAK抑制劑：度普利尤單抗為IL-4/IL-13靶向抑制劑，抑制Ⅱ型炎癥因子產(chǎn)生，用于特應(yīng)性皮炎合并中重度慢性手部濕疹常規(guī)治療無效的患者；部分個例報道阿普米司特治療手部濕疹療效顯著。

圖4.手部濕疹治療方案

（四）物理治療

單用或聯(lián)合紫外線等物理治療可作為手部濕疹的輔助治療手段。