腰背痛提示可能潛藏嚴重

脊柱疾病的“五大類紅旗征”

      腰背痛已經(jīng)成為一大類疾病的臨床表現(xiàn)。疼痛不僅是一種癥狀，更像是一個確定性診斷。從醫(yī)學(xué)角度看，把“腰背痛”做為臨床診斷有許多好處，但也有難以分辨和治療不同種類腰痛的風(fēng)險。

     “紅旗征”是指針對腰背痛病因評估的高危預(yù)警信號，用以警示和排除引起腰背痛的組織或生化方面潛藏器質(zhì)性病變的復(fù)雜病因。每一位臨床醫(yī)師在最初診斷決策時就需要系統(tǒng)回顧并遵循相應(yīng)指南，避免漏診和誤診。腰痛患者也需要了解和警惕，及時和規(guī)范就診。

     腰背痛和腰椎疾病評估的 “五大類紅旗征”，每個對應(yīng)一大類病因或嚴重病情，各有大約3-7個紅旗預(yù)警項目，共包含22個項目。

     第一、腰背部腫瘤的“紅旗征”（腰椎、椎管內(nèi)、腰背部、腹腔或腹膜后等部位原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌）：

1、年齡大于50歲；

2、既往有癌癥病史；

3、不明原因的體重減輕或衰弱；

4、非手術(shù)治療（按摩、理療、針灸等）無效；

5、與體位和活動無關(guān)的靜息痛、夜間痛，可能有進行性加重；

6、合并其他臟器癥狀。

     第二、背部相關(guān)感染的“紅旗征”（脊髓炎、蛛網(wǎng)膜炎、軟組織感染）：

1、近期感染（如泌尿系或皮膚）；

2、濫用靜脈或局部注射、非嚴格無菌操作下的針灸針刀等治療；

3、并發(fā)免疫系統(tǒng)紊亂；

4、結(jié)核病史或疫區(qū)居住史；

5、發(fā)熱。

     第三、  馬尾綜合征的“紅旗征“

1、出現(xiàn)尿潴留或尿失禁；

2、大便失禁；

3、鞍區(qū)麻木；

4、下肢全部或進展性無力；

5、雙足感覺障礙（如L4、L5或S1區(qū)域）；

6、足下垂（踝部背伸、足趾背伸及踝部柘屈無力）。

     第四、脊柱骨折或相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷的“紅旗征”（節(jié)段不穩(wěn)、脊椎滑脫、壓縮骨折、纖維環(huán)撕裂、小關(guān)節(jié)或肌肉韌帶損傷）

1、年齡大于70歲；

2、外傷史（包括骨質(zhì)疏松者或老齡者跌倒、不當(dāng)用力、重物壓迫）；

3、長期應(yīng)用類固醇類藥物。

     第五、脊柱骨病與畸形的“紅旗征”（炎性骨病，如強直性脊柱炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；代謝性骨?。ü琴|(zhì)疏松、肢端肥大癥）；先天和發(fā)育性、青少年特發(fā)性、創(chuàng)傷或退變性脊柱畸形；神經(jīng)脊柱畸形等）：

1、除下腰痛外，存在其他疼痛（背部、頸部、胸肋部、骶髂關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)痛等）；疼痛休息時或晨起加重；

2、軀體感覺障礙；

3、脊柱和關(guān)節(jié)僵硬、活動度降低，胸廓活動受限，休息不能緩解；

4、痙攣、步態(tài)異常、肌肉無力、二便失禁等；

5、合并脊柱關(guān)節(jié)外癥狀表現(xiàn)，發(fā)熱、腫脹、疲倦、虹膜炎；尿道炎，腸道疾病癥狀，銀屑病等；

6、不同年齡特征；小兒或青少年腰背痛，中青年腰背痛，創(chuàng)傷或退變病史后疼痛久治不愈；

7、相關(guān)疾病或類似癥狀家族史。

    如存在這些警示征象，患者需要到脊柱外科、風(fēng)濕科或代謝科等做相關(guān)專項血液檢驗和完善影像檢查等，請專業(yè)醫(yī)生判斷，以確認或排除診斷。

     脊柱疾病評估的“紅旗征”，就是為了幫助醫(yī)生和患者，防范遺漏急危嚴重脊柱疾病的診斷。在醫(yī)院，很多學(xué)科的醫(yī)師都可能接診或遇到腰背痛和脊柱疾病患者，包括骨科、疼痛科、神經(jīng)外科，也包括康復(fù)科、理療科、中醫(yī)科、針灸科、正骨科、按摩科等，還有神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕科、代謝病科、腫瘤科、其他內(nèi)外科等。

     對于腰背痛患者來說，要有規(guī)范就醫(yī)、規(guī)范診斷和防范漏診的風(fēng)險意識。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，有些患者比較固執(zhí)，一味尋求簡單“保守治療“，不愿做排除潛在風(fēng)險的檢查；或認為久病成醫(yī)，喜歡自作主張不遵醫(yī)囑進行治療和康復(fù)，或者看別人怎么治，自己也想照此辦理，結(jié)果往往適得其反，可能延誤或加重病情。  

     對于所有可能接診腰痛患者的醫(yī)生，從社區(qū)醫(yī)院或個體診所的全科醫(yī)師，到三甲醫(yī)院的多類?？漆t(yī)師，都需要了解脊柱疾病的多病因知識和預(yù)警信號的“紅旗征”，全面規(guī)范診斷，必要時相互轉(zhuǎn)診，避免漏診誤診和延誤病情，真正幫助到因腰背痛前來就診的每一位患者。