運(yùn)用六經(jīng)辯證治療咳嗽效果很不錯(cuò)。

醫(yī)案分享

患者男，14歲，2024.3.29就診

主訴：咳嗽2周余

現(xiàn)病史：該患者于2024年03月29日以“咳嗽”為主訴求診于我，患者于2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，2周以來(lái)經(jīng)中西藥物反復(fù)治療后咳嗽無(wú)明顯緩解，近2天加重。

刻下癥：患者間隔10余分鐘便咳嗽一次，每次咳嗽5~6聲才緩解，痰量少，色淡黃，咳嗽時(shí)有不適感，不思飲食，大便腹瀉一次，草霉舌，脈沉細(xì)。

六經(jīng)辨證：少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病

方用：小柴胡湯合甘露消毒飲加減

柴胡12g，黃芩10g，法半夏12g，黨參10g，茯苓15g，杏仁10g，藿香10g，白蔻仁8g（后下），佩蘭10g，木通10g，薏苡仁20g，辛荑花6g，蒼耳子10g，牛子10g，桔梗10g，石菖蒲8g，炙甘草6g，生姜10g，大棗5枚（5劑）

服用5劑后咳嗽咳痰全部消失，僅劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)嗆咳幾聲。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“五臟六腑咳”理論，奠定了后世醫(yī)的框架體系。

《傷寒雜病論》首創(chuàng)了六經(jīng)辨證論治體系，根據(jù)六經(jīng)病的提綱和特點(diǎn)，咳嗽的證狀、方證分析，進(jìn)行歸納總結(jié)以明確咳嗽的六經(jīng)歸屬，探討仲景常用咳喘治法對(duì)現(xiàn)今仍有臨床指導(dǎo)意義。

01

咳嗽的六經(jīng)分類

1、太陽(yáng)病咳嗽：太陽(yáng)病咳嗽可分太陽(yáng)病寒咳與太陽(yáng)熱咳。寒咳實(shí)證可分為：

①傷寒表實(shí)咳嗽證，即外感風(fēng)寒，寒邪束肺：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。”

②太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停致咳證，即外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/span>

寒咳虛證為太陽(yáng)中風(fēng)表虛咳嗽證，即中風(fēng)表虛：“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！?/span>

2.太陽(yáng)熱咳為太陽(yáng)肺熱壅盛喘咳證，方用麻黃杏仁甘草石膏湯。

除此還有外寒內(nèi)熱，即：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”

寒邪襲表，腠理閉塞，陽(yáng)氣內(nèi)郁發(fā)熱，外受寒邪，內(nèi)有熱邪郁結(jié)，肺氣不利，進(jìn)而咳嗽。

3、陽(yáng)明病咳嗽：陽(yáng)明病咳嗽可分陽(yáng)明病寒咳與陽(yáng)明病熱咳。

陽(yáng)明熱咳為陽(yáng)明腑實(shí)咳嗽證，即陽(yáng)明中風(fēng)，入里化熱；

“陽(yáng)明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。”方選厚樸大黃湯蕩滌腑，理氣逐飲。

陽(yáng)明寒咳為陽(yáng)明化寒（胃寒）咳嗽證，即陽(yáng)明中寒，寒飲內(nèi)蓄條；

“陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛?！狈竭x吳茱萸湯溫補(bǔ)肺胃，化飲降逆。

4、少陽(yáng)病咳嗽：少陽(yáng)病咳嗽可分少陽(yáng)病寒咳與少陽(yáng)病熱咳。

少陽(yáng)病寒咳痰稀色白；即: “傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”

少陽(yáng)病熱咳心下痞鞕或心下滿痛，大便不解或下利，方選大柴胡湯和解少陽(yáng)，瀉熱通腑，理氣止咳。

5、太陰病咳嗽：太陰病咳嗽可分太陰病寒咳與太陰病熱咳。

中陽(yáng)不足，內(nèi)傷生冷，或太陽(yáng)病誤下，邪陷太陰，損傷脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濁停肺，肺失宣降，發(fā)為咳嗽。可分為：

①寒咳實(shí)證即寒飲內(nèi)伏，肺氣郁閉證，方選射干麻黃湯散寒宣肺，降逆化飲。

②寒咳虛癥可分中虛痰濕證，方選理中湯加減溫脾散寒，除濕定喘；寒飲咳嗽癥，方選苓甘五味姜辛湯溫肺散寒，蠲飲止咳。

太陰熱咳證可分腑氣不通，寒飲挾熱迫肺，方選厚樸麻黃湯解表熱，化飲降逆，止咳平喘；

痰熱蓄結(jié)證可選《千金》葦莖湯利濕排膿，祛瘀活血；熱喘滿證方選葶藶大棗瀉肺湯瀉肺開閉。

6、少陰病咳嗽：少陰病咳嗽可分少陰病寒咳與少陰病熱咳。

少陰寒咳證可分為：

①寒咳實(shí)證，即風(fēng)水咳嗽證，方選越婢加半夏湯方宣肺泄熱，降氣平喘。

《素問(wèn)·水熱穴論》：“腎者至陰也。至陰者，盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！?/span>

因此，風(fēng)水之為病，其本于腎虛，而復(fù)感外邪束表，肺氣內(nèi)閉不宣，通調(diào)失職，水溢肌表而作，證見(jiàn)咳逆上氣，發(fā)熱而喘，目如脫狀，或痰多色黃，舌苔黃，脈浮大且有力。

故用越婢加半夏湯宣肺泄熱，半夏以降氣平喘。

②寒咳虛證，可分陽(yáng)虛水泛咳嗽證，即少陰陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停。

“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！?/span>

方選真武湯加減溫腎陽(yáng)，利水氣；

氣滯陽(yáng)郁證即：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?/span>

方選四逆散加減疏肝和胃，散寒止咳；

脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停證方選腎氣丸溫腎蠲飲，化氣利水止咳。

少陰熱咳證即陰虛水熱互結(jié)：

“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！?/span>

素體陰虛而水濕不得氣化，熱邪傳入少陰，水熱互結(jié)，上犯于肺而咳，治以豬苓湯利水滋陰，水去而熱自除。

7、厥陰病咳嗽：厥陰病咳嗽可分厥陰病寒咳與厥陰病熱咳。

腎水相火不足，不能溫暖滋養(yǎng)肝木，肝氣不足，失于升發(fā)，疏泄失常；肝木乘脾，脾失健運(yùn)，聚生痰飲。

肝郁而木火上炎，灼津?yàn)樘?。痰貯于肺，加上肝氣不舒，氣機(jī)阻滯，以致肺氣不利，失于宣降，上逆作咳。

厥陰熱咳證方選烏梅丸溫臟補(bǔ)虛，瀉熱安蛔止咳。厥陰寒咳證可分為：

①寒咳實(shí)證，即厥陰痰厥證，肝陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)衰土濕，肺胃上逆則痰延淫生，與陰寒?dāng)?，結(jié)在胸中，以致痰凝絡(luò)阻，成厥陰痰厥證。

方選瓜蒂散方涌吐痰涎。

②寒咳虛證，即血寒經(jīng)郁，陰陽(yáng)不相順接，陽(yáng)不宣達(dá)，則手足厥寒；寒性收引凝滯，血行不暢，脈道不充，則脈細(xì)欲絕。內(nèi)有久寒，胃中虛冷，失于和降，循肺脈上犯于肺，肺失肅降而咳。

方選當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

作者簡(jiǎn)介

梁恒毅，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，曾多次到醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

熟練掌握內(nèi)外婦兒科病癥診治，對(duì)過(guò)敏性鼻炎、單純性鼻炎及肥厚性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、小兒扁桃體、腺樣體肥大、分泌性中耳炎、頸肩腰腿疼的診治有較深入的研究。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，愿做一代經(jīng)方傳人，守護(hù)一方百姓健康。

撰稿 | 梁恒毅

編輯 | 溫睿敏

校對(duì) | 劉德祝