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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 剛剛出生的時(shí)候，我們的皮膚都十分完整。隨著長(zhǎng)大，日常生活中任何的皮膚損傷，如外傷、感染、手術(shù)縫合、燒傷、注射、搔抓，甚至蚊蟲叮咬等，都可能形成疤痕。 疤痕，也就是醫(yī)學(xué)上說的瘢痕，這是創(chuàng)傷愈合過程的一部分，大多都是皮膚自身修復(fù)的正常過程。瘢痕的形成與很多因素相關(guān)，這些不同因素也就會(huì)出現(xiàn)不同形式的瘢痕。 遺憾的是，目前尚無完全有效的手段消除瘢痕，從某種程度上說，皮膚需要這些瘢痕才能保持自己的完整性。好在也有一些治療方法可以縮小瘢痕的體積以及改善瘢痕的外觀。 不同類型瘢痕也影響其治療的選擇，我們總結(jié)了3種最常見的瘢痕及相關(guān)處理。 簡(jiǎn)言之，就是繼發(fā)于痤瘡（就是我們俗稱的青春痘）的瘢痕。大部分表現(xiàn)為凹陷性瘢痕，也有表現(xiàn)為增生性瘢痕。如果痤瘡能夠得到早期、有效的治療，則可以預(yù)防和減少瘢痕形成。 如果已經(jīng)形成了痤瘡瘢痕，治療需要根據(jù)瘢痕類型和程度來選擇。 其中，凹陷性痤瘡瘢痕可以作如下分類[1]： 下面是我制作的凹陷性痤瘡瘢痕模式圖，大家可以直觀地理解各種類型的外觀（圖1）。 首選治療往往是剝脫性激光治療，通常是指鉺激光或二氧化碳激光。這些激光運(yùn)用局灶性光熱作用原理，引起全層皮膚發(fā)生重塑和重建。激光產(chǎn)生的熱損傷也可促進(jìn)膠原收縮、膠原重塑和皮膚緊致，這些作用也可改善痤瘡瘢痕的外觀。此外，射頻治療在滾動(dòng)型瘢痕治療中，比剝脫性激光有一定優(yōu)勢(shì)[2]。相比而言，深部冰錐型、滾動(dòng)型痤瘡瘢痕的剝脫性激光效果不佳，可以考慮環(huán)轉(zhuǎn)切除術(shù)、皮下分離術(shù)或真皮填充術(shù)[3]。至于增生性瘢痕，它們常發(fā)生在面部下頜部，皮損內(nèi)注射藥物是較好的治療手段。這指的是出現(xiàn)在手術(shù)部位，且在手術(shù)后皮膚愈合過程中形成的瘢痕。早期的術(shù)后瘢痕可以出現(xiàn)增生性瘢痕的外觀表現(xiàn)，瘢痕邊界不會(huì)超過手術(shù)切口位置。另外，早期還可能出現(xiàn)明顯瘙癢、疼痛感。術(shù)后6個(gè)月后，瘢痕一般也會(huì)逐漸進(jìn)入成熟期，其顏色慢慢接近膚色，癥狀可以自行改善，部分最后會(huì)形成線狀的萎縮性瘢痕，但亦有持續(xù)未能進(jìn)入成熟期的增生性瘢痕。如果還處于手術(shù)后的早期階段，瘢痕可以通過硅膠片或壓迫治療進(jìn)行改善。另外，如果持續(xù)發(fā)紅，可以用脈沖染料激光封閉血管，也可以通過剝脫性點(diǎn)陣激光改善瘢痕質(zhì)地和柔軟度。還要注意的是，個(gè)別時(shí)候，為防止瘢痕拉寬，張力較大的手術(shù)傷口可以早期使用皮膚減張器。手術(shù)后遠(yuǎn)期導(dǎo)致的萎縮性瘢痕，此時(shí)外用的抗瘢痕藥物均沒有明顯的效果，要根據(jù)實(shí)際情況可以選擇剝脫性點(diǎn)陣激光改善，如明顯影響外觀，可以考慮手術(shù)切除重建。總體而言，手術(shù)和非手術(shù)技術(shù)都可以用于修復(fù)術(shù)后瘢痕。通過醫(yī)生精心的計(jì)劃、完善的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥和難看瘢痕的發(fā)生[4]。這通常發(fā)生在注射、感染或外科手術(shù)等輕微損傷后，可以出現(xiàn)于人體的任何部位，最常見于胸前、耳垂和肩部。瘢痕疙瘩一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位，呈持續(xù)性生長(zhǎng)的皮膚表面斑塊，觸之較硬，局部可以出現(xiàn)不同程度的瘙癢或疼痛，與周圍正常皮膚界限清楚。瘢痕疙瘩發(fā)生原因比較復(fù)雜，可以持續(xù)性向外生長(zhǎng)，也可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，但遺憾的是一般不能自行消退。首選的治療方法是瘢痕內(nèi)注射藥物，藥物種類可以是糖皮質(zhì)激素、氟尿嘧啶或肉毒毒素。光電治療方面，脈沖染料激光、剝脫性點(diǎn)陣激光治療也有一定改善作用，但往往是在其他治療沒效以后再使用，不宜貿(mào)然使用。另外，瘢痕疙瘩也能手術(shù)治療，特別在瘢痕局部感染情況下，手術(shù)是比較好的選擇。同時(shí)，耳部瘢痕疙瘩手術(shù)治療也是合適的，但是手術(shù)治療后必須聯(lián)合其他的手段預(yù)防，比如持續(xù)局部加壓、注射或放療等。越來越多證據(jù)表明，聯(lián)合治療瘢痕疙瘩有良好的療效，可以加強(qiáng)治療效果，降低復(fù)發(fā)率[4]，但需要切記的是，瘢痕疙瘩的治療并不能一勞永逸，需要找醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤管理。總的來說，不管是哪一種類型的瘢痕，治療通常需要多種手段聯(lián)合應(yīng)用，專業(yè)可靠的治療可以讓瘢痕早期得到有效干預(yù)，有助于更快改善瘢痕的外觀和癥狀。瘢痕除了治療外，密切隨訪與充分了解病情也十分重要。本文來源：怡禾皮膚
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