第1565期

玻璃體混濁是指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病。中醫(yī)學(xué)稱云霧移睛，又名蠅翅黑花、眼風(fēng)黑花、飛蚊癥等?？蓡窝刍螂p眼發(fā)病，常眼外觀端好，唯患者自見目外有如蠅蛇、旗（旌）旆、蛺蝶、條環(huán)等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚繚亂，仰視則上，俯視則下。              

本病病因病機為，肝腎虧損，氣血虧虛，目竅失養(yǎng)；或濕熱蘊蒸，郁久化熱，濕熱濁氣上泛，目中清純之氣被擾；或氣滯血瘀，血溢絡(luò)外，滯于神膏所致。                    

（一）治療原則                    

本病主要由肝腎虧損、氣血虧虛或濕熱蘊蒸或氣滯血瘀所致。故祛邪常從除痰濕、消瘀滯著手；扶正多以補肝腎、養(yǎng)精血為主。至于引起本病之原發(fā)病尚未控制者，應(yīng)著重治療原發(fā)病。

1.辨證論治                    

（1）肝腎虧損證 證候：眼前黑影飄動，如蚊翅，如環(huán)狀、半環(huán)狀，或伴閃光感，可伴近視，視物昏蒙，眼干澀，易疲勞；全身可見頭暈耳鳴，腰酸遺泄；舌紅，苔薄，脈細。治法：補益肝腎。方劑：明目地黃丸（《審視瑤函》）加減。藥物：熟地黃15g，生地黃15g，山藥10g，澤瀉10g，山茱萸5g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，當(dāng)歸10g，五味子5g。加減：若玻璃體混濁較重，酌加牛膝10g、丹參10g，以助補肝腎、養(yǎng)血活血；虛火傷絡(luò)者，加知母10g、黃柏10g、墨旱蓮10g，以養(yǎng)陰清熱涼血。               

（2）氣血虧虛證 證候：自覺視物昏花，眼前黑影飄動，時隱時現(xiàn)，不耐久視，睛珠澀痛；全身癥見面白無華，頭暈心悸，少氣懶言；唇淡舌嫩，脈細弱。治法：益氣補血。方劑：八珍湯（《正體類要》）加減。藥物：人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，川芎5g，白芍10g，熟地黃15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚?；蜍簹w補血湯（《原機啟微》）加減。藥物：川芎10g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，生地黃10g，牛膝10g，白芍10g，炙甘草5g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，天冬10g。八珍湯氣血雙補，適用于眼前黑影飄動，視物昏花，不耐久視之氣血兩虧者；芎歸補血湯重在養(yǎng)血滋陰且清虛熱，適用于眼前黑影飄動，時隱時現(xiàn)，睛珠澀痛之血虛生內(nèi)熱者。加減：氣虛甚者加黃芪15g，以助補氣。               

（3）濕熱蘊蒸證 證候：自覺眼前黑影浮動，多呈塵狀、絮狀混濁，視物昏蒙；胸悶納呆，或頭重、神疲；苔黃膩，脈滑。治法：宣化暢中，清熱除濕。方劑：三仁湯（《溫病條辨》）加減。藥物：苦杏仁10g，滑石10g[包煎]，通草5g，白蔻仁3g［后下］，竹葉5g，厚樸5g，薏苡仁10g，半夏10g。加減：食少納呆者，加白術(shù)10g、山藥10g、白扁豆10g，以健脾益氣；混濁呈絮狀者，加蒼術(shù)10g、浙貝母10g，以健脾燥濕化痰；心煩口苦，苔黃膩者，加黃芩10g、梔子10g、車前子10g[包煎]，以助清熱除濕。              

（4）氣滯血瘀證 證候：自覺眼前黑花，呈絮狀、塊狀紅色混濁，視力不同程度下降；或有情志不舒，胸脅脹痛；舌有瘀斑，脈弦澀。治法：行氣活血。方劑：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。藥物：桃仁10g，紅花5g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，川芎5g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，甘草5g。加減：混濁物鮮紅者，宜去桃仁、紅花，加生蒲黃10g、三七3g[研末沖服]，以止血化瘀；混濁物呈灰白色者，可加三棱10g、莪術(shù)10g、鱉甲10g[先煎]、牡蠣10g[先煎]，以助化瘀散結(jié)；久瘀傷正，應(yīng)選加黃芪10g、黨參10g，以扶正祛瘀。                      

2.其他治法                    

針刺治療：眼周選穴攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、瞳子髎、睛明，雙側(cè)取穴，每次取2～3穴即可；全身選穴氣海、關(guān)元、中脘、水分，患側(cè)取穴。合谷、足三里、陽陵泉、養(yǎng)老，雙側(cè)取穴。每次取6～8穴。應(yīng)長期堅持治療。                    

（二）預(yù)防與調(diào)護                   

1.情志調(diào)暢，避免急躁、沮喪。并向患者說明病情。     

2.高度近視者，應(yīng)避免過用目力和頭部震動。        

3.出血引起者，飲食宜清淡，少食辛辣炙煿之品。      

（三）病案舉例                       

病案1：顧某，男，39歲，湖南日報社，編輯。

初診（1980年9月18日）：雙眼前黑影飄動1年?；颊邚氖挛淖止ぷ鳎?jīng)常熬夜，原有高度近視，近一年來眼前出現(xiàn)如蚊翅，如環(huán)狀黑影，并伴閃光感，視物昏蒙，眼干澀，易疲勞；頭暈耳鳴，腰酸早泄。                           

檢查：視力右眼0.1，左眼0.1。雙眼矯正視力均為0.4。雙眼外觀如常。神膏內(nèi)可見細塵狀混濁飄浮，視盤脈絡(luò)膜近視環(huán)，視網(wǎng)膜豹紋狀眼底；舌紅，苔薄，脈細。              

西醫(yī)診斷：①玻璃體混濁（雙眼）；②高度近視（雙眼）。

中醫(yī)診斷：①云霧移睛（雙眼）；②能近怯遠（雙眼）。  

辨證：肝腎虧損。                   

治法：補益肝腎。                  

主方：明目地黃丸（《審視瑤函》）加減。       

處方：熟地黃15g，生地黃15g，山藥10g，澤瀉10g，山茱萸5g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，當(dāng)歸10g，五味子5g，牛膝10g，丹參10g。7劑，每日1劑，頭煎、二煎取藥汁混合，分2次溫服。                           

針刺治療：眼周選穴攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、瞳子髎、睛明，雙側(cè)取穴，每次取2～3穴；全身選穴氣海、關(guān)元、中脘、水分，患側(cè)取穴。合谷、足三里、陽陵泉、養(yǎng)老，雙側(cè)取穴，長期堅持治療。

二診至十二診（1980年9月25日）：增減服藥70劑，雙眼前黑影漸少或有或無。（1980年12月4日）：檢查矯正視力右眼0.6，左眼0.8。囑服杞菊地黃丸，1次9g，每日2次。連服3個月，以鞏固療效。                           

按語：隋·巢元方《諸病源候論》中記載：“凡目病，若肝氣不足，兼胸膈風(fēng)痰勞熱，則目不能遠視，視物則茫茫漠漠也，若心氣虛，亦令目茫茫，或惡見火光，視見蜚蠅黃黑也。”即目病肝氣不足可使視力下降，眼前小飛蟲或蠅樣黑影。其后，歷代醫(yī)書有“眼見黑花”“云霧移睛”“飛蚊癥”等記載。本例為肝腎兩虧，精血虛衰，神膏失養(yǎng)，故見眼前黑影飄動；神光衰微，故伴近視，視物昏蒙；全身癥狀及舌脈均為肝腎虧損之候。治宜補益肝腎。明目地黃丸是《審視瑤函》方，曰：“精生氣，氣生神，故腎精一虛，則陽光獨治。陽光獨治，則壯火食氣，無以生神，令人目暗不明”。王冰曰：“壯水之主，以制陽光”。故用生熟地黃、山茱萸、五味子、當(dāng)歸、牡丹皮、澤瀉味厚之屬，以滋陰養(yǎng)腎，滋陰則火自降，養(yǎng)腎則精自生。乃山藥者所以益脾而培萬物之母；茯神者，所以養(yǎng)神而生明照之精；柴胡者，所以升陽而致神明之氣于精之窠也。孫思邈曰：“中年之后，有目疾者，宜補不宜瀉。可謂開世之蒙矣?！奔优Ｏァ⒌ⅲ灾a肝腎、養(yǎng)血活血。配合針刺，收到良好效果。            

病案2：任某，女，29歲，湖南省桃源縣委機關(guān)，干部。  

初診（1980年9月25日）：雙眼前黑影飄動5個月。患者原有高度近視，5個月前生小孩后，坐月時看書時間較長，自覺視物昏花，雙眼前見黑影飄動，時隱時現(xiàn)，不耐久視，睛珠澀痛；全身癥見面白無華，頭暈心悸，少氣懶言。                 

檢查：視力右眼0.06，左眼0.1。雙眼矯正視力均為0.5。雙眼外觀如常。神膏內(nèi)可見絮狀混濁飄浮，視盤脈絡(luò)膜近視環(huán)，視網(wǎng)膜豹紋狀眼底；舌嫩，脈細弱。                

西醫(yī)診斷：①玻璃體混濁（雙眼）；②高度近視（雙眼）。

中醫(yī)診斷：①云霧移睛（雙眼）；②能近怯遠（雙眼）。  

辨證：氣血虧虛。                   

治法：益氣補血。                   

主方：八珍湯（《正體類要》）加減。         

處方：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，川芎5g，白芍10g，熟地黃15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，黃芪15g。7劑，每日1劑，頭煎、二煎取藥汁混合，分2次溫服。     

二診至十二診（1980年10月2日～1980年12月11日）：增減服藥70劑，雙眼前黑影漸少。檢查矯正視力右眼0.6，左眼0.8。囑服十全大補丸，1次9g，每日2次。連服2個月，以鞏固療效。  

按語：產(chǎn)后氣血虧損，氣虛不能生血，血虛不能化氣，神膏失于濡養(yǎng)，故眼前黑影飄動，不耐久視，睛珠澀痛；全身癥狀及舌脈均為氣血虧虛之候。治宜益氣補血。八珍湯加減方中，黨參與熟地黃相配，益氣養(yǎng)血，共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助人參益氣補脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地黃滋養(yǎng)心肝，均為臣藥；川芎為佐，活血行氣，使熟地黃、當(dāng)歸、白芍補而不滯；炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。全方八藥，實為四君子湯和四物湯的復(fù)方。用法中加入姜、棗為引，調(diào)和脾胃，以資生氣血，亦為佐使之用。見其氣虛，加黃芪以助補氣。

病案3：文某，男，45歲，湖南省桃源縣黃甲鋪鄉(xiāng)，干部。

初診（1980年8月20日）：右眼前黑影飄動1個月?；颊咦杂X眼前黑影浮動，視物昏蒙；形體肥胖，素嗜肥甘，胸悶納呆，頭重。

檢查：視力右眼0.8，左眼1.2。右眼外觀如常，神膏內(nèi)可見絮狀混濁飄浮，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。            

西醫(yī)診斷：玻璃體混濁（右眼）。           

中醫(yī)診斷：云霧移睛（右眼）。             

辨證：濕熱蘊蒸。                   

治法：宣化暢中，清熱除濕。              

主方：三仁湯（《溫病條辨》）加減。          

處方：苦杏仁10g，滑石10g[包煎]，通草5g，白蔻仁3g[后下]，竹葉5g，厚樸5g，薏苡仁10g，法半夏10g，白術(shù)10g，山藥10g，白扁豆10g，蒼術(shù)10g，浙貝母10g。7劑，每日1劑，頭煎、二煎取藥汁混合，分2次溫服。                   

二診至八診（1980年8月27日～1980年10月7日）：增減服藥42劑，右眼前黑影消失。檢查矯正視力右眼1.0，左眼1.2。

按語：患者形體肥胖，素嗜肥甘，脾胃濕熱內(nèi)蘊，濁邪上泛，故眼前黑影為塵絮狀，視物昏蒙；頭重，苔黃膩，脈滑為濕熱蘊蒸之候。

治宜宣化暢中，清熱除濕。三仁湯加減方中，杏仁宣利肺氣以化濕，白蔻仁芳香行氣化濕，薏苡仁甘淡滲濕健脾；半夏、厚樸辛開苦降，行氣化濕，佐以滑石、通草、竹葉甘寒滲濕，清利下焦。諸藥合用，宣上、暢中、滲下，使氣機調(diào)暢，濕熱從三焦分消。加白術(shù)、山藥、白扁豆以健脾益氣；加蒼術(shù)、浙貝母，以健脾燥濕化痰。藥證相符，故諸癥悉除。

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