重用竹茹治失眠

在此分享一個家傳用藥經(jīng)驗：治療失眠、抑郁、更年期綜合征、神經(jīng)癥，竹茹劑量可用至60～90g，甚至可以用到120g，經(jīng)多年臨床觀察效果很好，而且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。治療神經(jīng)癥，痰火和心肝陰虛火旺、心脾兩虛是常見病機，常用方劑有歸脾湯、溫膽湯、交泰丸、黃連阿膠湯、天王補心丹等。比較常用的清心火、痰火的藥有生地黃、黃連，效果較明顯，但是如果劑量較大多有副作用，生地黃易致腹瀉，黃連苦寒容易傷胃氣。但是竹茹就有明顯不同，可以加大劑量到60～90g，甚至可以用到120g，效果很明顯，幾乎沒有不良反應。

病案

劉某某，男，19歲，遼寧沈陽人，2024年9月6日初診。

患者主訴為失眠4年，加重5天?；颊咂剿丶痹暌着?，抗壓能力較弱，常因外部環(huán)境變化導致多年的頑固性失眠，近期因?qū)W習壓力導致失眠加重。

刻診：入睡困難，易醒，醒后不易入睡，夢多，大便不成形，舌苔白膩，左寸脈弦細。

處方：溫膽湯、菖蒲郁金湯加減。竹茹120g，清半夏9g，化橘紅15g，茯苓30g，石菖蒲20g，郁金30g，遠志15g，生牡蠣30g，珍珠母50g，丹參30g，首烏藤50g，百合30g，五味子10g，浮小麥120g，合歡皮30g，合歡花15g。7劑，水煎服，日二次。

2024年9月13日二診：入睡明顯改善，仍易醒，醒后入睡較快，夢不多，大便不成形，舌苔白膩，左寸脈緩。主要癥狀已明顯改善，大便不成形舌苔白膩提示患者仍有脾虛濕盛證候，原方茯苓加至50g，以增強健脾祛濕之力。7劑，水煎服，日二次。

付東升按：本病患者為多年頑固性失眠，因?qū)W習壓力導致失眠加重，因此一般的養(yǎng)心安神方案是難以奏效的，故本方以竹茹120g為君藥，以增強清膽化痰之力。溫膽湯原方以半夏為君，但因半夏有毒性，藥典對其劑量限制為9g以內(nèi)，這個劑量對失眠的治療效果大打折扣，故以大劑量竹茹代替半夏成為君藥，以治療頑固性的失眠，從患者二診的反饋來看，效果非常明顯，僅僅一周失眠就得到了明顯改善。

竹茹，為禾本科植物青稈竹、大頭典竹或淡竹的莖稈的干燥中間層。

《本草述》：除胃煩不眠。

《藥品化義》：專清熱痰，為寧神開郁佳品?！@悸怔忡，心煩躁亂，睡臥不寧，此皆膽胃熱痰之癥，悉能奏效。

《金匱要略》：橘皮竹茹湯中，橘皮二升，竹茹二升，大棗三十個，生姜半斤，甘草五兩，人參一兩。東漢一升為200ml，竹茹剪短壓實后，一升竹茹約30g，二升就差不多是60g。

再看另一種來自竹子的藥——竹瀝。《備急千金要方》中有多個使用大劑量竹瀝的方劑，如竹瀝湯：竹瀝五升，甘草一兩，秦艽一兩，葛根一兩，黃芩一兩，麻黃一兩，防已一兩，細辛一兩，桂心一兩，干姜一兩，防風一兩半，升麻一兩半，茯苓二兩，附子二枚，杏仁五十枚。主治兩腳痹弱，或轉(zhuǎn)筋皮肉不仁，腹脹起如腫，按之不陷，心中惡，不欲食或患冷。該疾病目前看是一種病毒腦炎的后遺癥。《備急千金要方》為唐代孫思邈所著，但書中方劑主要來自漢代、兩晉、南北朝，度量衡與張仲景時期差不多。五升竹瀝就是1000ml。

竹瀝來自青竹茹烘烤之后流出的液體，有清心開竅的功能，擅長治療神經(jīng)系統(tǒng)急癥，但是有明顯缺點，就是傷脾胃陽氣。從成分上來看，竹瀝與竹茹都是來自竹體的內(nèi)部，竹茹是自然干燥的竹子，竹瀝來自新鮮竹子。新鮮竹子與干燥竹子在重量上的比例大約是2:1，干燥后損失的重量主要是水分。干燥后的竹茹含有與竹瀝類似的成分，但是寒性大減，不再傷脾胃，還可以治療膽胃之火，還保有一定的開竅作用。按比例計算，1000ml竹瀝可以用來搶救顱腦疾病，干燥的竹茹按2:1劑量上限可以到500g。竹茹用60～90g，安全性是有保證的，實際上我經(jīng)常用到120g也沒有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，且效果非常好。我曾經(jīng)用過天竺黃，但是目前天然的天竺黃很少，而且價格昂貴，一般都是人工天竺黃，還不如使用天然的大劑量竹茹。使用大劑量竹茹與大劑量生地黃的效果據(jù)我觀察是差不多的，但竹茹加量幾乎無不良反應，生地黃就很容易造成腹瀉，出現(xiàn)膩苔。本案例的患者素有脾虛濕盛，苔白膩，大便不成形，就不適合使用生地黃，故選擇大劑量竹茹就成為非常適合的方案。

竹茹的煎煮問題：竹茹體積大，蓬松，建議患者自己煎煮時用剪刀剪成小段，否則容器放不下，但是竹茹比較容易煎煮，不需要久煎。