在上篇里，討論了為什么一定要用最原始的感官來檢查病人，收集信息。這一篇解釋針灸前評估中，視聽觸動的重要性，以及什么是“經(jīng)象模型”。

 什么是模型？

讀大學的時候，我做過一個很有趣的動物實驗。為了證明恐懼感和腎（中醫(yī)概念的腎）的關(guān)系，我把一群大鼠關(guān)在籠子里，沒日沒夜的在它們一旁播放貓叫的聲音——等到它們出現(xiàn)精神萎靡，食欲不振，甚至大小便失常，我們就說“造?！背晒α恕?/span>

所以模型，就是“指向性屬性集合”——這一籠老鼠不等價于所有被嚇傻的生物，但因為具有了被嚇傻的癥狀屬性，指向明確，就可以作為“嚇傻者模型”。

進而言之，萬事萬物都是由不同的屬性來確定的。以一個杯子舉例：

世間的杯子何止億萬，怎么知道我說的就是“桌上這個杯子”呢？因為，我把這個杯子最具有指向性的“圓形”和“白色”屬性提取出來，作為“模型”。所以，藉由當下的時間和場景，對照模型，你可以推測出我說的是桌上這個杯子。

一個人在咳嗽，如何判斷是手太陰經(jīng)的問題還是手陽明經(jīng)呢？

如果她有剛剛吃了四川麻辣火鍋，而且有“咽痛”，咽部也很紅腫，我們可以判斷這是手陽明經(jīng)的問題。雖然咳嗽和十四條經(jīng)絡(luò)都有關(guān)系，但是我把手陽明經(jīng)咳嗽最具有指向性的“咽痛”癥狀提取出來了。所以藉由你對這個患者的視、聽、觸、動檢查的整體印象，你可以推測出是手陽明經(jīng)的問題。

簡而言之，“經(jīng)象模型”就是通過病史、癥狀、視聽觸動檢查的信息集合，提取出具有指向性的屬性，再與模型對比，確定所屬經(jīng)絡(luò)的一種思維路徑。

“經(jīng)象模型”，包含了三層邏輯關(guān)系：

第一層，取象比類。

什么是“象”？

“象”就是“符號”。

3300年前，東亞地區(qū)連甲骨文和金文還未出現(xiàn)，信息交流和記錄還處于前文字符號時代?！鞍素浴?、“河圖洛書”正是這一時代的產(chǎn)物。每一個非文字的符號將世間萬物，基于人類對世界的感性認知，分類劃分。

中醫(yī)的“臓象理論”正是這前文字符號系統(tǒng)思脈在先秦時代的延續(xù)?！澳净鹚鹜痢钡奈逍蟹?，其屬性就是“心肝脾肺腎”的“象”；我們先提到“火”這一符號，想到火焰活潑、跳動、灼熱、紅色等“炎上”的屬性，再聯(lián)系到情緒活動（心主神明），血液循環(huán)（心主血脈）等具有相同屬性的生理功能。這是一種自上而下的模型。

第二層，模型搭建。

什么是“經(jīng)”？

“經(jīng)”就是十四條經(jīng)脈。

所謂“經(jīng)象”，就是在《靈樞·經(jīng)脈》中“是動則?。▌用}搏動異常）”、“所生病主（病名分類）”的疾病癥狀基礎(chǔ)上，根據(jù)《黃帝明堂經(jīng)》、《針灸指南》、《百癥賦》、《千金》中記錄的穴位主治，以及歷代針家及個人在臨床上觀察到的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，形成了的一個指向性屬性明確、以十四經(jīng)脈為符號的數(shù)據(jù)模型。

在上一篇中，提到感性評估和理性評估相結(jié)合的新模式——將現(xiàn)代醫(yī)學的評估資料，納入這一數(shù)據(jù)模型中。

比如肺通氣障礙（鼻鼾）者，背后T3~T8胸椎段的皮膚毛孔會異常粗大，歸屬足太陽經(jīng)。在這個區(qū)域贊刺，就可以治療打呼；肩關(guān)節(jié)核磁共振提示“骨髓水腫”，歸屬手三陽經(jīng)；膽囊切除者，足少陰小腿部位可觸摸到硬結(jié)；空腹血糖高于8者，四花穴有條索狀結(jié)節(jié)；B超提示前列腺鈣化，腎經(jīng)的交信穴必定壓痛明顯；顱腦CT提示出血灶，屬膀胱經(jīng)，枕后下緣多有反應(yīng)點，亦為針刺治療點。

除此之外，還可以把“九宮全息對應(yīng)論”加入數(shù)據(jù)模型中——比如頭皮針、腹針、手針、平衡針、陰陽九針等等；也可以把經(jīng)筋理論、軟組織外科學加入模型中，比如斜角肌歸屬手少陰經(jīng)，大收肌歸屬足太陰經(jīng)，臀中肌歸屬足太陽經(jīng)。進而，將這些肌肉的功能障礙和康復運動，都歸屬到十四經(jīng)來，是我最津津樂道的話題。

總而言之，十四經(jīng)就是“經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”這顆樹干上的十四個分支，而這些分支上懸掛的數(shù)據(jù)模型所蘊含的指向?qū)傩栽绞秦S滿，針灸師的“功力”就越高——這就是《靈樞》留給我們無比珍貴的瑰寶，一種包容性極大的思維模式。

第三層，收集信息，歸屬經(jīng)絡(luò)。

根據(jù)黃龍祥院士的針灸史料研究，我們知道經(jīng)脈的原始形態(tài)，就是異常動脈和特定體表（病灶）的聯(lián)系——比如對手腕橈側(cè)掌背動脈（合谷穴）和牙痛的聯(lián)系，比如足背動脈（沖陽穴）和腹痛的聯(lián)系。

用最原始、最低級的觸覺，去感受病人動脈搏動的波形，整合到“全息動態(tài)信息集合體”中。除此之外，針灸師還用他原始的視覺、聽覺和對話，去采集病人的個人習性、發(fā)病病史、治療經(jīng)過、面色氣味、經(jīng)穴軟硬、喜怒哀樂等所有指向性屬性。

然后藉由于此，取象類比，和腦海中的十四經(jīng)模型對比，判斷所屬經(jīng)脈，揣穴施針。和臓象模型不同的是，經(jīng)象模型是一種自下而上的模型。

“經(jīng)象模型”對一位針灸師有什么作用？

一位剛剛從中醫(yī)藥大學畢業(yè)的針灸專業(yè)學生，面對一位腹痛病人，她的思路大概是：

——評估腹痛癥狀；

——回憶所有穴位的功效；

——找到能治療腹痛的足三里、中脘；

——定位針刺。

等到這位學生看了一定數(shù)量的病人，她會開始區(qū)分：這位腹痛患者是剛剛吃了兩個粽子而發(fā)作的，針刺足三里和中脘有效；而這位腹痛患者生氣引起的，還伴有嘔吐，針刺公孫和內(nèi)關(guān)才有效；還有一位是長時間坐了低矮板凳陪小孩寫作業(yè)而起的，應(yīng)該針刺外陵和伏兔。

這樣單一維度的經(jīng)驗累積，需要長期試錯，而且因為缺乏方法學指導，使得經(jīng)驗校正過程極為低效，這就是針灸易學難精的真正原因。

“經(jīng)象模型”的最大優(yōu)點，在于它是穩(wěn)定的、全息的、動態(tài)的、溫暖的。

因為采用最低級、最原始的感官收集信息，所以是穩(wěn)定的；

因為需要觀察感知病人的方方面面而非單純的“頭痛醫(yī)頭”；而且，就像“小柴胡湯證”一樣，“但見一癥便是，不必悉俱”——只要有一兩個指向性明確的屬性，就可以確定歸屬于哪一條經(jīng)絡(luò)，非常便捷迅速，所以是全息的；

因為采集的信息來自于不同時間節(jié)點上整個疾病發(fā)展過程，而不只是刻下癥狀，所以是動態(tài)的；

因為四目相對，肌膚探查，傾聽哭訴，最容易進入“共情狀態(tài)”，所以是溫暖的。

希望自己在生病的時候，也能遇上那位愿意觸摸的溫暖醫(yī)生。