不同人群該如何補(bǔ)充維生素D？

汝州中醫(yī)王國營 2024-09-15 發(fā)布于河南

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維生素D是一種脂溶性維生素，也是一種作用于鈣磷代謝的激素前體，因其被廣泛所知的骨骼效應(yīng)，長期以來都被認(rèn)為是“骨骼健康維生素”。

隨著當(dāng)代科學(xué)研究的不斷深入，維生素D同時也被證實是人體不可缺少的免疫功能調(diào)節(jié)因子，在各個代謝過程中發(fā)揮著重要的作用。

一、維生素D重點補(bǔ)充人群有哪些？

三類人群為維生素D重點補(bǔ)充人群，嬰幼兒/兒童、孕婦/乳母、中老年人。

除此以外，以下人群也需要合理補(bǔ)充維生素D：缺乏陽光照射的人、肥胖者、素食主義者和嚴(yán)格的素食主義者、患有某些疾病的人如慢性腎臟疾病、肝臟疾病、腸道疾病等。

二、嬰幼兒及兒童該如何補(bǔ)充？

嬰幼兒及兒童維生素D缺乏的風(fēng)險是多方面的，主要涉及到骨骼健康、生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個方面。

骨骼健康：

維生素D有助于鈣的吸收和利用，對于骨骼的健康發(fā)育至關(guān)重要。如果缺乏維生素D，可能會導(dǎo)致鈣的吸收不足，從而影響骨骼的正常發(fā)育，增加骨折的風(fēng)險，嚴(yán)重時甚至可能引發(fā)佝僂病。

生長發(fā)育：

維生素D的缺乏可能會影響到嬰幼兒的生長發(fā)育，包括身高、體重、頭圍等方面的發(fā)育。長期缺乏可能導(dǎo)致發(fā)育遲緩，影響兒童的正常成長。

免疫系統(tǒng)：

維生素D對免疫系統(tǒng)的正常功能也有重要影響。缺乏維生素D可能會導(dǎo)致免疫力下降，增加感染疾病的風(fēng)險。

神經(jīng)系統(tǒng)：

缺乏維生素D可能會影響到兒童的神經(jīng)發(fā)育，表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降等問題。

因此，對于嬰幼兒及兒童來說，保證充足的維生素D攝入是非常重要的。家長可以通過讓孩子多曬太陽、適量補(bǔ)充富含維生素D的食物（如魚肝油、蛋黃等）以及根據(jù)醫(yī)生建議補(bǔ)充維生素D制劑等方式來預(yù)防維生素D缺乏。同時，定期進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理維生素D缺乏問題，也是保障兒童健康成長的重要措施。

然而食物中獲取的維生素D量非常有限，不同季節(jié)、地域、環(huán)境、甚至是寶寶的膚色都會影響維生素D的合成，很難保證維生素D的足量攝入。如果嬰幼兒無法通過食物和陽光照射獲得足夠的維生素D，可以考慮使用維生素D補(bǔ)充劑。

《維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治建議》^[1]指出，嬰兒出生應(yīng)該盡早開始補(bǔ)充維生素Ｄ400~800IU/天。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素Ｄ800~1000IU/ d。連用３個月后改為 400~800IU/ d。

《營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識》^[2]指出，為預(yù)防佝僂病，無論何種喂養(yǎng)方式的嬰兒均需補(bǔ)充維生素D400IU/ d；12月齡以上兒童至少需要維生素D600IU/ d。

補(bǔ)到什么時候停？

《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識（2024）》^[3]指出，維生素D缺乏及不足率隨著年齡的增長而增加（6.7%-54.8%），維生素D在0-3歲的兒童中補(bǔ)充率較高，但在3歲以上的兒童中補(bǔ)充率不足，建議補(bǔ)充至青春期。

孕婦/乳母該如何補(bǔ)充？

孕婦缺乏維生素D可能會帶來多種風(fēng)險，這些風(fēng)險不僅影響孕婦自身的健康，還可能對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

以下是一些主要的風(fēng)險：

骨骼問題：

孕婦缺乏維生素D，可能會導(dǎo)致骨軟化癥或佝僂病，出現(xiàn)骨痛、肌無力等癥狀，嚴(yán)重時甚至可能引發(fā)骨折。此外，孕婦還可能出現(xiàn)低鈣血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣性抽搐。

妊娠期高血壓：

維生素D的缺乏可能會影響血壓調(diào)節(jié)，增加孕婦患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險。

妊娠期糖尿?。?/strong>

維生素D不足可能干擾胰島素敏感性和分泌，從而增加孕婦患妊娠期糖尿病的風(fēng)險。

胎兒發(fā)育問題：

維生素D有助于促進(jìn)腸道對鈣的吸收，缺乏可能妨礙胎兒骨骼正常生長，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)顱縫早閉、肋骨串珠樣改變等骨骼發(fā)育異常的情況。此外，維生素D的缺乏還可能影響胎兒的心臟發(fā)育，增加先天性心臟病的發(fā)生概率。

胎兒發(fā)育遲緩：

長期缺乏維生素D可能導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)不良，直接影響胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等癥狀，嚴(yán)重時還可能引起佝僂病。

為了降低這些風(fēng)險，孕婦應(yīng)該注意均衡飲食，增加維生素D的攝入量。此外，孕婦還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑。同時，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理維生素D缺乏的問題，確保母嬰健康。

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》指出，建議孕期哺乳期每天攝入400IU維生素 D。

《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》^[1]指出，孕媽媽可于妊娠后3個月開始補(bǔ)充維生素D 800~1000IU/d，并且服用鈣劑。

三、中老年人該如何補(bǔ)充？

老年人皮膚維生素 D 皮膚合成少（7-羥膽固醇含量少、血流量少）；同等程度日照合成維生素D的能力只有年輕人的30%，老年女性維生素D缺乏的風(fēng)險比男性高1.5倍。

老年人腎臟1α羥化酶功能降低，羥化合成 1，25-二羥維生素D3能力下降；組織中維生素D受體下調(diào)，維生素D敏感性下降；腸道維生素D受體減少，維生素D吸收減少，因此，老年人維生素D缺乏更普遍。

另一方面，多項研究顯示維生素D缺乏與中老年人甲狀旁腺素水平增高、骨吸收增加、骨量丟失、跌倒和骨折風(fēng)險升高相關(guān)。

因此，中老年人應(yīng)該注意補(bǔ)充維生素D，以維護(hù)骨骼和肌肉的健康。同時，還應(yīng)該注意鈣的攝入，因為鈣和維生素D是相輔相成的，共同維護(hù)骨骼健康。

《中國人群骨質(zhì)疏松防治手冊2013版》^[4]指出，超過50歲后建議口服足夠的鈣劑1200mg/d及足夠的維生素D800~1000IU/d。骨質(zhì)疏松治療藥物和鈣及VD3并用，藥理作用互相補(bǔ)充，不僅藥物使用量減少、臨床效果好，而且副作用少。

《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》^[5]指出，充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險。維生素D不足還會影響其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效。維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時，劑量可為800~1200IU/d。不建議使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補(bǔ)充。

中老年人還應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、均衡的飲食和充足的睡眠等，這些都有助于提高身體對維生素D的吸收和利用效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國佝僂病防治科研協(xié)作組,中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會小兒營養(yǎng)專業(yè)委員會.維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中國兒童保健雜志, 23(7):2[2024-04-27].

[2]閻雪,韓笑,張會豐.2016版"營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識"解讀[J].中華兒科雜志, 2016, 54(12):5.

[3].中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(2024)[J].中國兒童保健雜志,2024,32(04):349-358+361.

[4]中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊2013版[A].中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊2013版[C]//國際骨礦研究學(xué)術(shù)會議暨國際骨質(zhì)疏松研討會.2013.

[5].原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,15(06):573-611.