羅XX，女，70歲，2024-09-07

主訴：反復(fù)發(fā)熱半月余。

刻診：發(fā)熱，體溫最高39-40℃之間，無惡寒，頸項(xiàng)部疼痛，口渴，喜飲水，溫水，口苦，口干，咽干，身重困累，咳嗽。無咳痰，無胸痛，無心悸，無手足冰冷，無大小便失禁。舌質(zhì)紅，苔黃膩，裂紋舌，苔有水濕，脈弦數(shù)滑。

經(jīng)方六經(jīng)辨證體系：太陽少陽陽明太陰合病夾有水飲。

經(jīng)方病位病性：表陽證，半表半里陽證，里陽證，里虛證。

臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系：風(fēng)寒束表，樞機(jī)不利，里熱。

治則：祛除太陽之表，和解少陽，清里陽之熱，通瀉三焦之熱，溫化水飲。

方證：葛根湯，小柴胡湯，白虎加人參湯加減。

方藥：生石膏90，知母15，人參30，薏苡仁30，炙甘草10，北柴胡60，黃芩15，姜水半夏15，大棗30，葛根60，桂枝15，白芍15，茯苓20，白術(shù)20，蒼術(shù)20，陳皮15，枳殼15。三付，日一付，水煎，分三次溫服。

2024-09-13，患者朋友及其家屬反饋，目前患者服用第一付后已經(jīng)不發(fā)熱，其余臨床癥狀明顯減輕，整個(gè)人精神狀態(tài)很輕松！目前患者及其家屬對(duì)治療效果非常滿意。

中醫(yī)臨床診治思路：目前從經(jīng)方六經(jīng)辨證體系角度看，目前患者發(fā)熱，頸項(xiàng)部疼痛，屬于太陽?。荒壳盎颊甙l(fā)熱，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，屬于陽明病。目前患者口苦，口干，咽干，脈弦屬于少陽病。目前患者咳嗽，裂紋舌，苔有水濕，脈滑屬于太陰病。

中醫(yī)臨床診治思路：《傷寒論》第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！薄?/span>《傷寒論》第168條：“傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴、舌上干燥而煩、欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！薄＿@兩個(gè)條文說明該方證病機(jī)：陽明里熱，耗損津液，予白虎加人參湯。方中重用石膏辛涼質(zhì)重，善清透氣熱，是退陽明之熱最關(guān)鍵藥物；知母苦寒滑潤(rùn)，善瀉火滋陰。二藥合用，既清且透，滋液潤(rùn)燥，為治陽明無形熱邪之要藥。甘草、粳米（薏米替代）益氣和中，使瀉火而不傷脾胃。加人參益氣生津止渴。

中醫(yī)臨床診治思路：小柴胡湯出自：《傷寒論》第263條：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！薄！秱摗け嫣柌∶}證并治中》：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！薄Ｆ洳C(jī)屬于樞機(jī)不利，郁熱傷津，氣機(jī)不通。方中重用柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼補(bǔ)胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。

中醫(yī)臨床診治思路：葛根湯出自《傷寒論》第31條：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。”其組成：葛根四兩，麻黃三兩(去節(jié)),桂枝二兩(去皮),生姜三兩(切),甘草二兩(炙),芍藥二兩，大棗十二枚(壁)。其病機(jī)屬于太陽表實(shí)熱證。其方義：桂枝合甘草，辛甘發(fā)散為陽，以鞏固在外的衛(wèi)陽之氣，還可保護(hù)內(nèi)在營(yíng)陰；芍藥合甘草，酸甘生津，以保護(hù)津液，提供營(yíng)養(yǎng)給內(nèi)環(huán)境，還可提供營(yíng)養(yǎng)給衛(wèi)氣；生姜、大棗、甘草可保護(hù)脾胃。重用葛根，麻黃協(xié)助桂枝解表，以祛外邪，鞏固衛(wèi)氣；葛根與芍藥甘草湯同用，可生津補(bǔ)液，增加營(yíng)分陰陽，有利于抗外邪，同時(shí)防止麻黃、桂枝太過發(fā)散而傷津。在此病案存在津液不足，故減去麻黃，同時(shí)更為重要的是重用葛根的用量，才能達(dá)到治療效果。目前患者還存在有太陰病，姜水半夏，炙甘草與茯苓，陳皮，形成二陳湯之意，加上白術(shù)，蒼術(shù)，枳殼加強(qiáng)祛濕熱及理氣健脾。

中醫(yī)臨床診治思路：目前患者此病案屬于反復(fù)發(fā)熱高熱，從經(jīng)方六經(jīng)辨證體系角度看，屬于三陽太陰合病，選擇小柴胡湯，白虎加人參湯，葛根湯加減，三陽合病，關(guān)鍵在于少陽病，以少陽論治為主，但是也要兼顧太陽和陽明，一共起到祛除太陽之表，和解少陽，清里陽之熱，通瀉三焦之熱，化飲止咳。此病案治療成功的關(guān)鍵有兩點(diǎn)，第一是辨證論治正確，第二是關(guān)鍵藥物的用量把握好，該大則大，該小則小。

（聲明：以上方藥、劑量及中醫(yī)技術(shù)僅供交流參考，非專業(yè)醫(yī)生及閱讀者切忌不可直接照方服藥及中醫(yī)技術(shù)，如因誤服藥物方劑產(chǎn)生任何后果風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任自負(fù)，具體診病需要在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，同時(shí)堅(jiān)持診病讀書，注重臨床療效，文章僅供中醫(yī)交流分享，非廣告，用藥或者中醫(yī)技術(shù)請(qǐng)遵醫(yī)囑，以文會(huì)友，請(qǐng)勿抬杠。）

黎展文，主任醫(yī)師，推拿科三區(qū)科副主任。

師從廣西推拿、針刀專家、廣西名中醫(yī)廖信祥教授。

師從廣西中醫(yī)骨傷、整脊、銀質(zhì)針專家、廣西名中醫(yī)安平教授。

師從廣西欽州市名中醫(yī)、胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人、李可中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承基地欽州站負(fù)責(zé)人林佳明主任醫(yī)師。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

善于運(yùn)用純中醫(yī)藥、中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病如：頸肩腰腿疼痛等痹癥；同時(shí)眩暈、失眠、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、心理障礙等疑難雜癥。

擅長(zhǎng)運(yùn)用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反壓法”、“六經(jīng)辯證推拿手法”、“銀質(zhì)針療法”、“四維牽引整脊調(diào)曲”、“針刀療法”、 “PRP技術(shù)”、“功能鍛煉”等特色療法治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎椎管狹窄癥、腰背肌筋膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥伴病理性骨折、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎、胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、肩周炎、肩袖損傷、股骨頭缺血性壞死、滑囊炎等脊柱及四肢關(guān)節(jié)疾病。