主講王文龍

（28）服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，噏噏發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

   構(gòu)成：芍藥三兩，甘草，生姜，白術(shù)，茯苓，大棗十二枚。上六味以水   煮取三升，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓白術(shù)。

   先給大家介紹一下有爭議的這句話。首先這個(gè)人感冒了，有外感太陽病才會(huì)用到桂枝湯，那么他服完了桂枝湯不好使，然后又給他用下法。先汗后下，醫(yī)之常道，這實(shí)際上就是一個(gè)套路一個(gè)死規(guī)矩，不是我們經(jīng)方派的用法，是屬于俗醫(yī)，很會(huì)傷害到人的，所以先汗后下醫(yī)之常道這個(gè)是不對(duì)的。
    還是會(huì)出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，翕指的是那個(gè)雞的翅膀羽毛很厚捂著你，或者夏天穿著羽絨服，反正就是捂著發(fā)汗還捂不出汗來，感覺悶的厲害，悶熱悶熱，你說這個(gè)人他得有多難受了。
   心下滿，指的是胃這個(gè)位置感覺好像滿脹，微痛稍微有一點(diǎn)點(diǎn)疼痛。小便不利者，小便尿不太痛快滴滴答答的，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

   這個(gè)實(shí)際上指的是什么樣的人呢？它指的是這個(gè)人平時(shí)的時(shí)候就是有濕氣。有濕氣的人現(xiàn)在這個(gè)社會(huì)比古代的時(shí)候要多，所以日光之下并無新事，這個(gè)話是可信的。古代人也有濕氣重的，只不過是沒有現(xiàn)在這么重，現(xiàn)在我們的空調(diào)，我們的冷飲比較多，家家戶戶都有，以前只有大戶人家才有那個(gè)冰窖，才能在夏天的時(shí)候吃吃那個(gè)吃冰。這個(gè)是屬于高級(jí)享受，那現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展到今天人人都可以了，但是人人也都有可能會(huì)在夏天的時(shí)候濕氣比較重一點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致濕氣的堆積，有了濕氣之后啊，這個(gè)人感冒你再給他用普通的桂枝湯，麻黃湯，他就不容易好。

     因?yàn)槭裁茨?？濕性黏膩，粘連膩歪，就是跟他說個(gè)什么事他慢半拍兒，而且不執(zhí)行，嘴上答應(yīng)陽奉而陰違，表面上奉行真正到底下的時(shí)候它又是另一個(gè)樣，像這種情況我們講是濕家。

    就是身體里面有一些黏黏膩膩的東西，所以你給他用正常的桂枝湯，他好不了，
那好不了的話這個(gè)臟水一直又在里邊兒，等于是劣幣驅(qū)逐良幣，把那個(gè)體液津液發(fā)汗發(fā)出去了。
    用桂枝湯本來是對(duì)路的，但是發(fā)點(diǎn)汗后，把那個(gè)好水發(fā)出去了臟水沒出去，臟水時(shí)間長了還有點(diǎn)兒化熱，那在這種情況之下怎么辦呢？
   這個(gè)人舌體胖大身體還沉重，如裹棉被，濕棉被，這個(gè)時(shí)候他沒碰到好大夫，直接又給他用了下法，說這出了汗還沒退燒，肯定里邊兒有積食，一般還真是會(huì)有積食，因?yàn)楹盟o它散出去了，它里邊可能有點(diǎn)木頭塞子后面可能還不太成型，但是前面的的確確有點(diǎn)拔干了。因?yàn)槟惆l(fā)汗發(fā)太多了之后，腸胃里邊兒的水沒那么多了，所以它會(huì)有一點(diǎn)輕度的便秘，你給他用通便的辦法他還是退不了燒，因?yàn)樗嬲倪@個(gè)燒，尤其是翕翕發(fā)熱悶著的這種燒，是因?yàn)闈裥责つ伋霾粊?，里邊兒沒有足夠的好水了又充滿了壞水臟水，濕氣黏黏膩膩的像漿糊或膠水兒一樣，這種情況就會(huì)很麻煩，我們應(yīng)該怎么辦呢？

    我們應(yīng)該去尋求利尿，所以加上白術(shù)和茯苓。

   這里有許多爭議，這邊兒要去掉桂枝，胡希恕老先生說這是錯(cuò)簡，不應(yīng)該去桂枝應(yīng)該去白芍。因?yàn)樗匀挥蓄^項(xiàng)強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱的外感，去桂枝肯定就不行了，這是他的一個(gè)觀點(diǎn)說是錯(cuò)簡。
   醫(yī)宗金鑒也說這是錯(cuò)簡， 日本的經(jīng)方家湯本求真他也認(rèn)為這是錯(cuò)簡，就是桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯。

   這三個(gè)重量級(jí)的都說這是錯(cuò)簡，應(yīng)該是保留桂枝。

   另一個(gè)觀點(diǎn)是原文沒錯(cuò)。第一個(gè)就是陳修園，他認(rèn)為無汗就不應(yīng)該用桂枝，所以把桂枝去掉用就是對(duì)的。

  第二個(gè)是徐靈胎也是這樣認(rèn)為，第三個(gè)是陳勝吳，跟胡錫樹先生同時(shí)代的人物，就是他有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，就是桂枝去桂是沒錯(cuò)的就是保留白芍，他自己用這個(gè)方子治好了一個(gè)頑固性的感冒，低燒的一個(gè)人，不是治好了一個(gè)，就是他舉了這么一個(gè)的案例，他堅(jiān)持這個(gè)簡文是沒錯(cuò)的。

  然后柯韻伯、尤在涇，一個(gè)是寫的傷寒論翼，一個(gè)是寫的傷寒貫珠集。這兩位也認(rèn)為這個(gè)簡文沒錯(cuò)，就是按照原文就是對(duì)的

   那么我說一下自己的理解，在于最后用法這一塊，最終的目的是小便利則愈，這是這張方子的眼目，畫龍點(diǎn)睛之筆。

    就是你吃來吃去，不是為了發(fā)汗，而是小便利則愈；它跟五苓散正好是對(duì)標(biāo)的，五苓散如果暈車暈船，或者是上吐下瀉，水土不服，然后小便不利，這個(gè)時(shí)候用五苓散是要喝完了之后多飲暖水汗出則愈，就是你出一點(diǎn)點(diǎn)汗，底下這個(gè)尿就出來了。而這個(gè)是小便利則愈，就是它死活出不了汗，想讓他發(fā)汗，頂不出這個(gè)汗來，怎么辦呢？因?yàn)樗紫率切”悴焕?，心下滿、微痛，這個(gè)時(shí)候給它利小便，我不管你上面了，把所有的優(yōu)勢(shì)兵力聚焦在下面給它利小便，利完小便之后尿出來了，濕氣也跟著小便出來了，汗就會(huì)出來。

    等于是五苓散是通過發(fā)汗來利尿，今天這張方子是通過利尿來讓它正常的發(fā)汗，這個(gè)是非常有道理的，在臨床上也能夠站得住腳的，這個(gè)是另一派觀點(diǎn)。

    還有第三派觀點(diǎn)是金元時(shí)期的一個(gè)人物叫程無己，他寫有注解傷寒論，它里邊主張就是不要去桂也不要去白芍，就用桂枝湯加上白術(shù)茯苓就可以了。白術(shù)是給它擰干那個(gè)寒濕，茯苓打開三焦通路，讓我們的淋巴排毒代謝正常。每到夏天一下大雨就會(huì)城市內(nèi)澇，說明排水系統(tǒng)不好，排水系統(tǒng)對(duì)于城市來講很重要，對(duì)于人體來講的話也很重要，否則的話堆積在這黏黏糊糊的濕，傷害人的身體，所以我們叫三焦為淋巴排毒系統(tǒng)。

    茯苓打開讓它順暢起來，通利三焦油膜網(wǎng)，白術(shù)擰干它茯苓順著就讓它流出去，所以說用茯苓白術(shù)桂枝湯。你本身頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，陳無幾的用法不去桂枝也不去芍藥那也很好使。

    到底應(yīng)該怎么辦？我分享一下我自己的當(dāng)初也困惑在這兒，生吞硬嚼的，半懂不懂的就這么一遍一遍的讀。直到有一天的時(shí)候我再讀到這兒發(fā)現(xiàn)，要不就是保留桂枝去芍藥，要不就是保留芍藥去桂枝，我覺得首先要看看他是不是怕冷，他如果怕冷，我們就應(yīng)該去芍藥，如果不怕冷純粹就是發(fā)熱，那我們就是去桂枝。

    明顯的怕風(fēng)吹怕冷是我們鑒別的一個(gè)要點(diǎn)。所以到底是桂枝去桂，還是桂枝去白芍，再加茯苓白術(shù)，實(shí)際上就是看他有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿、微痛很明顯，就是有濕氣，還小便不利，我們?cè)倏此桥嘛L(fēng)吹怕冷非常明顯的，桂枝就不要去掉；如果他在這方面表現(xiàn)的不是特別的明顯，我們就用原方桂枝去桂，也就是說我從上邊發(fā)汗走不通了，發(fā)不出汗去，那干脆就給它利尿，利完尿之后上邊毛孔自然而然也張開了。

  所以不是只有一條路，條條大路通羅馬，總而言之最終的目的達(dá)到了就可以了，所以這個(gè)是我們的鑒別要點(diǎn)。

    現(xiàn)在的人普遍的濕氣比古人要重一些，所以咱們用的最多的還真就是陳無幾那個(gè)辦法，即不去桂枝也不去白芍，你不是出現(xiàn)桂枝湯證了嗎，那我給你桂枝湯加上白術(shù)茯苓，哎，它挺好使的啊，我就常常這么用。

    所以現(xiàn)在我們講，這個(gè)感冒遷延不愈的濕家，身體非常的沉重，感冒之后你看他那個(gè)舌頭，舌體是否胖大，特別的胖就是典型的濕氣；不要光看它齒痕，有一些人舌頭并不胖大也有齒痕，那代表的是淤血，又胖大又有齒痕，那代表的才是濕。有很多人說我有齒痕，過血過的不是很好的話也容易出現(xiàn)齒痕，它跟濕的那種齒痕有一個(gè)很大的區(qū)別就是胖大與否，如果他是正常的舌頭，那就不是濕了。

     這個(gè)是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。

    介紹了一下茯苓，茯苓不僅僅通利三焦，而且可以寧心安神也很好理解了，你這身上有各種各樣的濕氣，猶如你城市里邊各種內(nèi)澇，那肯定不得安生了，老百姓不得安生，相關(guān)部門也不得安生，就會(huì)去解決這個(gè)問題，一旦解決了之后，大家都舒服了，所以說茯苓可以通利三焦利水氣，而且它可以寧心安神，晚上睡覺會(huì)睡得比較好。

   而且它可以長頭發(fā)，因?yàn)檐蜍咭话愣奸L在松樹柏樹底下，主要是在松樹底下。經(jīng)常講松柏之性四季常青，那個(gè)樹葉就像人的頭發(fā)一樣一根一根的直著長，然后它不脫落，脫落了之后也可以再長出來新的，所以說茯苓常常用來治脫發(fā)。晚上睡不好覺煩躁的厲害，我們會(huì)給他用點(diǎn)茯苓。包括濕氣比較重，會(huì)用茯苓。

   那白術(shù)是干什么的？神農(nóng)本草經(jīng)上是這樣去記載它，甘溫?zé)o毒，蒼術(shù)是苦溫?zé)o毒，蒼術(shù)是稍微靠上一點(diǎn)，白術(shù)稍微靠下一點(diǎn)，一個(gè)是甘溫一個(gè)是苦溫，都是溫性的所以去寒濕，甘就能入脾，苦就能夠入心。

   如果我們平常正常來講的話，用白術(shù)就可以了，甘溫?zé)o毒，而且它有一個(gè)特點(diǎn)，就是如果你把它打成粉，去給它碾成像香一樣的東西，點(diǎn)著了之后那個(gè)蚊子就會(huì)落一地，它的殺蟲效果是很強(qiáng)的，無毒而且殺蟲，這就是中藥的魅力。

     我們看看真正草藥版的蚊香應(yīng)該是用什么來制作呢？艾葉加上昌蒲再加上白術(shù)，這三樣?xùn)|西給它打粉，再給它粘合到一塊兒去，這種蚊香對(duì)小孩兒是無害的，而且驅(qū)蚊的效果很好。

     難道就只能是做成蚊香嗎？難道就不能給它煮煮水，把它噴身上，身上不會(huì)出現(xiàn)被蚊蟲叮咬了嗎？煮水的話還可以泡腳，去那個(gè)腳氣很快，你有香港腳越南腳的，我管你，反正是腳氣又爆皮又各種傳染，說明這里邊有各種各樣的蟲啊菌吶，對(duì)吧？這種微生物啊，白術(shù)點(diǎn)著了之后呢，蚊子落一地，它殺蟲殺菌的那個(gè)效果是很強(qiáng)很明確的。再加上艾葉，再加上這個(gè)昌蒲那沒問題，就這三樣?xùn)|西來煮煮水啊，基本上就可以消除掉腳氣，但是如果想消腳氣的話我還有一個(gè)建議，最好加一點(diǎn)苦參，加一點(diǎn)苦參的話殺各種各樣的蟲的效果會(huì)更立體一些，苦參是寒性的，前面這幾個(gè)都是屬于溫性的，溫性的針對(duì)于那個(gè)陰寒的蟲子，然后寒性的消除掉那個(gè)炎癥的蟲子，所以就等于是讓它無路可逃，兩軍匯集一處俱而殲之。
   然后幽門螺桿桿菌，我們通常用蒲公英就可以解決掉，但是有很多人胃寒，我們蒲公英加上干姜或者是生姜。但是那個(gè)幽門螺桿菌也分為不同的型號(hào)兒，這個(gè)時(shí)候我們可以立體式進(jìn)行消殺，蒲公英負(fù)責(zé)消殺熱性的幽門螺旋桿菌，而白術(shù)介入負(fù)責(zé)消殺那個(gè)陰寒性的幽門螺旋桿菌，所以說這兩個(gè)集合到一起，再加一點(diǎn)點(diǎn)生姜大棗，保護(hù)一下我們的胃粘膜不要受損就，這個(gè)是針對(duì)于所謂的胃腸道的幽門螺旋桿菌常常使用的最簡單快捷，而且非常便宜的方式方法。
   那么好了，不要忘了它的這個(gè)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，它的大眼目在哪兒呢？我們聽話聽音，鑼鼓聽聲嘛，是吧？叫小便利則愈。他之所以出不來汗，是因?yàn)榈紫虏煌?，等到后面我講五零散的時(shí)候會(huì)反過來再來對(duì)標(biāo)一下。

   我們往下看～

    （29） 傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)味承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
    現(xiàn)在問問大家，你看到一個(gè)人是浮脈，若是傷寒應(yīng)該是沒有汗，但是它自汗出，這里邊兒是不是很矛盾。

    桂枝湯證指的是有汗怕風(fēng)吹，但是你只要把門窗關(guān)好了，它還是可以的。傷寒指的是你關(guān)閉了門窗，裹著三層被子，還在里邊哆嗦呢還在抖呢，這叫傷寒。

   傷寒按理說應(yīng)該是不出汗，身上疼痛，但是他自汗出。就證明什么呢？證明他身體的體液在不斷的漏掉，出汗最容易傷津液了，小便數(shù)最容易傷津液，我們先不說背后的原因，先說現(xiàn)象，甭管是誰在追殺你，反正有人要?dú)⒛?，我先把你保護(hù)起來吧。
    自汗出小便數(shù)，甭管是因?yàn)槭裁丛?，現(xiàn)在體液在劇烈的漏掉，又有外感嚴(yán)重的寒邪入侵，同時(shí)他又沒有足夠的體液。汗也漏，尿也漏，心煩，微惡寒。心煩，指的是心有余而力不足，我想辦成這個(gè)事兒，通過出汗也好利尿也好，現(xiàn)在也出汗了也利尿了，但是沒有辦成，還是怕冷的厲害，還是傷寒，所以心里邊極其煩躁。

   那么微惡寒、怕冷、脈微這里不是稍微怕點(diǎn)兒冷，應(yīng)該是很怕冷的。
    腳攣急，古代的腳指的是膝蓋以下小腿兒這個(gè)部位。腳攣急就是小腿動(dòng)不動(dòng)抽筋抽搐，說明津液虛，這人津液不足就容易腳弓反張，所謂的大腦炎也好，或者怎么樣，總而言之它一直在抽搐，這個(gè)時(shí)候一般就是體液不足了，體液不足溫熏長養(yǎng)無力人就干巴巴的就容易抽筋。

   那么在這種情況之下，我們按理應(yīng)該用什么方子？對(duì)了，桂枝湯加附子，因?yàn)樗∶}肯定還是表證，而且已經(jīng)出汗了，甭管它多怕冷，我們都是用桂枝湯了。可是要怕冷的厲害，而且小便數(shù)，不停的要漏尿腳還攣急，漏尿、出汗，所有的這些東西都收不住，這說明什么呢？

    說明皮膚表層的功能喪失了正常的新陳代謝。附子它是熱性的，它推動(dòng)新陳代謝重新回歸軌道旺盛起來，所以說用附子，以桂枝湯打底把附子的力量達(dá)于體表，達(dá)于體表之后怎么辦呢？讓他的毛孔開合恢復(fù)正常，讓他的肌肉汗腺開合恢復(fù)正常，讓他的這個(gè)尿道口這整個(gè)的體表開合恢復(fù)正常，所以它就不會(huì)再自汗出，不會(huì)在小便數(shù)。

    然后它的津液就能夠保持得住，不會(huì)老漏汗漏財(cái)，也不會(huì)出現(xiàn)所謂的腳攣急。這個(gè)時(shí)候按理說應(yīng)該是用桂枝湯加炮附子，但是他沒有用炮附子，反與桂枝，欲攻其表，用純桂枝湯又攻其表讓他再出出汗。

     我們說自汗出可不可以用桂枝湯？可以的，但是前提是沒有小便數(shù)。
    桂枝湯是可以針對(duì)異常出汗，上半身或者左半身右半身之類的這種出汗，或者是到點(diǎn)兒他就會(huì)出一身汗，像這種我們都先其時(shí)發(fā)汗，用桂枝湯主之沒錯(cuò)，但是前提是這個(gè)人小便正常，它只是營衛(wèi)不和。

    如果這個(gè)時(shí)候伴隨著小便異常，小便非常的多，還一直在出汗，小腿都已經(jīng)開始要抽筋兒了，就證明身上的體液有點(diǎn)兒消耗怠盡。如果是一個(gè)公司的話，就是證明他掙不來更多的錢，但是卻一直在消耗，一直在發(fā)工資，在這種情況之下呢，我們不應(yīng)該用桂枝湯應(yīng)該用桂枝湯加炮附子。
   桂枝湯和桂枝湯加炮附子的區(qū)別雖然只有一味，但是它思路完全改了。一個(gè)是調(diào)和營衛(wèi)，衛(wèi)氣不與營分相協(xié)和，這種情況我們肯定用桂枝湯，說是調(diào)和實(shí)際上是加速動(dòng)脈靜脈血的運(yùn)轉(zhuǎn)，再加上生姜大棗炙甘草來快速的讓它出一身透汗，相當(dāng)于換掉物業(yè)重建了一個(gè)新的物業(yè)公司。

  這就是為什么很多人吃完桂枝湯之后，那個(gè)異常出汗也好，或者疹子也好等等，他會(huì)起一層皮屑，有點(diǎn)像換一層皮膚一樣，所以經(jīng)常用桂枝湯的人，他的皮膚很亮，他的新陳代謝非常的棒，氣色很好看，如果桂枝湯再加上點(diǎn)黃芪的話，那就更好看了。

   桂枝湯加炮附子是應(yīng)用于什么時(shí)候呢？應(yīng)用于這個(gè)人自汗出，不停地出汗?，F(xiàn)在有很多人經(jīng)過大發(fā)汗之后，心臟都突突，完了還一動(dòng)就一身汗，而且小便還沒完沒了，恨不得喝一杯水就尿一杯出去，小便非常的多 ，那他身體里邊一定是津液不足的，在這種情況之下我們考慮的不是換掉物業(yè)，而是讓物業(yè)真正的發(fā)揮它的職能。
   因?yàn)槟銚Q不掉它，現(xiàn)在不要想著換掉它，想的是如何能夠去感召他，讓他干點(diǎn)正經(jīng)事兒。有一個(gè)朋友，公司任命他為總經(jīng)理，但是他這個(gè)總經(jīng)理非常的危險(xiǎn)，因?yàn)檎麄€(gè)公司搖搖欲墜，隨時(shí)有可能會(huì)破產(chǎn)，就那么幾個(gè)老員工是他們的營銷骨干，他去之前上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)告訴他，你雖然過去任這個(gè)總經(jīng)理，但是你過去之后要韜光養(yǎng)晦，學(xué)會(huì)裝孫子，穩(wěn)住這幾個(gè)營銷人員，他們是不是蛀蟲，是，他們老想要挾公司給他們漲工資，如果現(xiàn)在把他們徹底干掉的話，這個(gè)公司馬上就會(huì)黃掉，那現(xiàn)在怎么辦呢？現(xiàn)在是不是在自汗出在小便數(shù)在漏財(cái)？想到這里心里就煩。

   但是沒辦法，你必須得請(qǐng)他們吃飯。跟他們聊天一起出去團(tuán)建燒烤，還要多捧著他們，在這個(gè)過程當(dāng)中再去招新的人，然后再給他們足夠高的提成，就是這邊新員工進(jìn)來之后讓他教他，教完之后出來的業(yè)績分一半兒的提成給到他，他才愿意去帶新人，慢慢的恢復(fù)公司的元?dú)庥行氯诉M(jìn)來，否則的話他不允許有新員工進(jìn)來，生怕威脅到他營銷骨干的地位，所以這個(gè)時(shí)候就是用到桂枝湯加炮附子的時(shí)候，就是我們不想著替換掉你，要哄著你采取這個(gè)安撫政策，沒有第二選擇。

   因?yàn)槟悻F(xiàn)在在不停的出汗，不停的漏尿，不停的腳攣急，你沒有選擇，你只能妥協(xié)，用桂枝湯加炮附子收住這個(gè)汗，收住這個(gè)尿，然后慢慢的再給它注入新鮮血液，這個(gè)就是這個(gè)時(shí)候的正常用法。

   這個(gè)時(shí)候反與桂枝，我就是要招新人進(jìn)來把你們替換掉，去掉此物業(yè)，得之便厥，氣血就不夠了，手腳就會(huì)冰涼，咽中干，煩躁，吐逆，上吐下瀉，就全都來了。
     這就是用錯(cuò)了，用錯(cuò)了有沒有辦法呢，還是有辦法的，后面我們?cè)賮碇v用些什么辦法，將會(huì)起到什么樣的一個(gè)作用，下一講的時(shí)候給大家去做介紹～

注：此乃根據(jù)王文龍老師在天津電視臺(tái)的專題講座錄音整理而成，知識(shí)版權(quán)歸電視臺(tái)和王老師。整理費(fèi)眼，希望喜歡。