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全篇詳述的重點(diǎn)在辨證的相關(guān)問題、中醫(yī)學(xué)中的核心基礎(chǔ)如陰陽五行、臟腑學(xué)說等，請讀者和初學(xué)者閱讀時留意。
一、前言 從臨床臨病出發(fā)，首先要接觸病人，取得病人病情的第一手資料，所以零基礎(chǔ)學(xué)中醫(yī)就從四診開始。 通過望聞問切四診，然后進(jìn)行四診合參，去偽存真，達(dá)到全面、準(zhǔn)確、動態(tài)地掌握病人的癥候，然后通過運(yùn)用中醫(yī)的基本理論進(jìn)行辨證論治，處方用藥。 關(guān)于辨證，筆者特別推薦周仲英的《中醫(yī)臨證技巧》一書，其中對辨證的辨析特別明了。這里摘錄其中關(guān)于“辨證概念和重要性、辨證的主要思維方法、病、證、癥之間的關(guān)系、辨證與辨病的關(guān)系”這部分內(nèi)容如下。 1、辨證概念和重要性 辨證就是辨別、識別證候。中醫(yī)的“證”相當(dāng)于西醫(yī)病的診斷，它是中醫(yī)關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展過程中把握疾病某階段本質(zhì)的一種概念。換言之，就是為了達(dá)到明確診斷而進(jìn)行的思維--在全面而有重點(diǎn)地搜集病史、癥狀、體征等四診素材基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)基本理論，進(jìn)行分析、推理，去粗取精，去偽存真，由表及里，綜合判斷，以得出相對合理的證候診斷，它是有關(guān)病因、病位、八綱屬性、病理變化等的綜合概念。其重要性正如《臨證指南醫(yī)案》所說:“醫(yī)道貴乎識證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵……三者之中，識證尤為緊要。”時至現(xiàn)代，一般而言，要想應(yīng)用中醫(yī)藥手段取得理想的療效，仍必須有科學(xué)的、合乎邏輯的辨證思維，首先確立正確的證候。 2、辨證的主要思維方法 辨證的思維方法主要是應(yīng)用中醫(yī)基本理論對四診素材進(jìn)行分析篩選、分類排比。從認(rèn)定主癥開始，深入剖析其特點(diǎn)，理出證的初步線索，識別疾病的證候。以疼痛為例，要分析其部位、性質(zhì)、程度、加重或緩解等因素。然后全面回顧四診所得，擴(kuò)大思路，尋求對初步印象的支持。出現(xiàn)不符合初步印象的證候時也要認(rèn)真推敲，排除假象。主癥無典型可采用反面論證、逐一排除的方法。必要時還可通過試探治療，等稍后再做進(jìn)一步結(jié)論。 3、病、證、癥之間的關(guān)系 首先要明確疾病、證候與癥狀三者問的關(guān)系。一般說，有病始有癥，有癥方可辨證，有證乃知病，一病或有數(shù)證，一證每有多癥。癥是外部表現(xiàn)，證是內(nèi)在病機(jī)本質(zhì)的時相(階段)概括，病是證的轉(zhuǎn)化沿著一定規(guī)律進(jìn)行的總體軌跡。辨病(包括西醫(yī)的微觀手段)有利于認(rèn)識疾病的個性，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的特殊規(guī)律，把握疾病的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢，有利于制定總的治療原則，也有利于治療沒有癥狀的疾病。證比癥深刻，比病具體，證是一種傾向于重點(diǎn)揭示某一階段特定人體病理生理功能狀態(tài)的綜合性診斷概念。故曰病不變而證常變，病有定而證無定。不同的病可有相同的證，但又同中有異?？傊?，病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系，臨診時必須處理好它們之間的關(guān)系，一般是在分析癥狀的基礎(chǔ)上認(rèn)識疾病和辨別證候，在識病的同時辨證，辨證是中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床治療的核心，是靈魂。 4、辨證與辨病的關(guān)系 中醫(yī)學(xué)對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的診療體系和同病異治、異病同治的基本精神。證在橫的方面涉及許多中醫(yī)或西醫(yī)的病，如咳嗽就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等多種肺系疾病常見的主癥，胃脘痛是潰瘍病、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主癥。通過辨證就能突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)治療。尤其在辨病較困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，不可簡單認(rèn)為以證名病無明確的概念和范圍，難以表明病的特異性，而轉(zhuǎn)向單一的辨病診斷。 此外，必須明確中醫(yī)學(xué)自身的病名診斷。根據(jù)四診認(rèn)癥、辨病，分析內(nèi)在病變機(jī)理，確認(rèn)病的特異性及其發(fā)展轉(zhuǎn)歸，為施治提供依據(jù)。但是，這些又不完全與西醫(yī)學(xué)之辨病治療相同，因?yàn)樗纫槍δ硞€病的共性及基本規(guī)律進(jìn)行治療，又要結(jié)合個體及不同證候分別處理。由此可知，中醫(yī)學(xué)的“辨病論治”與“同病異治”，兩者還有相互補(bǔ)充的關(guān)系。如肺癆的治療主法為補(bǔ)虛殺蟲，但還需辨證予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰等法，這就體現(xiàn)了辨病與辨證的有機(jī)結(jié)合。反之，不同疾病在同證同治時，也應(yīng)針對各個病的特殊性而區(qū)別對待。此為同中求異，異中求同。 再者，在辨病的要求上，還有一個西醫(yī)學(xué)的病名診斷問題，它與中醫(yī)的以證名病可相互補(bǔ)充。辨證治療可補(bǔ)充辨病之不足，辨病有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，并結(jié)合病的特異性進(jìn)行處理。但這種雙重診斷只可并存，而不宜對號入座、生搬硬套。如胃脘痛不單出現(xiàn)在潰瘍病，而潰瘍病也不僅以胃脘痛為主癥，還可見吐血、嘔吐。當(dāng)然，在大量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，也可通過適當(dāng)對照聯(lián)系，使中西醫(yī)之部分病名相互溝通，以趨于一致。同時，還應(yīng)汲取西醫(yī)學(xué)的部分病名，補(bǔ)其不足，為我所用。如腫瘤、流行性出血熱、白血病等，在掌握西醫(yī)學(xué)基本概念的基礎(chǔ)上，通過臨床實(shí)踐，將其上升到中醫(yī)理性認(rèn)識的高度，總結(jié)出辨治規(guī)律，使之適應(yīng)醫(yī)療實(shí)踐的需要。 總之，中醫(yī)的辨證和以證名病，與其自身理論體系和臨床實(shí)際密切聯(lián)系，但同時也有辨病要求。那種中醫(yī)只有辨證，而辨病僅是指西醫(yī)病名診斷的認(rèn)識，是不夠全面的。我們應(yīng)防止以西套中、以西代中的傾向干擾中醫(yī)的臨證思維。 另外，周仲英認(rèn)為，中醫(yī)辨證的內(nèi)容包括“辨病名、辨病因、辨病位、辨臟腑病機(jī)、辨病理因素、辨病理屬性、辨標(biāo)本關(guān)系、辨轉(zhuǎn)歸、預(yù)后”，還要“知常達(dá)變、掌握證的五性”，認(rèn)為證有五性，為“特異性、可變性、交叉性、雜合性、非典型性（包括初期性證、過渡性證、隱伏性證、輕型性證）。這里要注意的是，周仲英將辨病作為辨證的首辨內(nèi)容，這體現(xiàn)了辨證的完整性以及辨病在辨證中的首要作用，是一種與時俱進(jìn)的先進(jìn)理念 還有，證是客觀存在的，但在臨床上我們面對患者憑主觀印象所辨得的具體證是否與客觀證相符合，則需要慎思。因?yàn)槲覀兊谋孀C依據(jù)有時過分依賴主訴癥狀，少數(shù)可供參考的體征如脈象、舌象也可能接近正常或不具有特異性。 從患者的角度分析，主訴是患者受主觀感覺到的，患者的耐受性、表達(dá)能力各有不同，還有各種社會、心理因素可以影響或扭曲主訴;對醫(yī)生來說，認(rèn)癥問題也有一個敏感性和標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化問題，如舌是否紅、是否紫，脈是否弦、是否滑。故臨床所辨得的證，不可否認(rèn)存在客觀性強(qiáng)弱的問題。一個證候(尤其是主癥)出自主訴，還同時得到其他三診(望、聞、切)的支持，甚至微觀檢查的證實(shí)，則提示客觀性強(qiáng)。如主訴心悸而切診脈律失常，聽診心音或心律有異，心電圖、超聲心動圖等亦有陽性改變等，而由較多客觀性強(qiáng)的癥、征形成的辨證，自然客觀性也隨之增強(qiáng)，反之就較弱，可信度降低。對后者適宜小劑、輕劑試探，不必用重劑、峻劑。 周仲英認(rèn)為要重視辨證的影響因素，為此要從四診時就要注意，做到“抓主癥、抓特點(diǎn)、分真?zhèn)?、明緩急、定證候、觀動靜”，認(rèn)為影響辨證的因素有“辨證的素材、辨證的能力、辨證的思維方法、辨證的表達(dá)”，最后還指出要結(jié)合現(xiàn)代診查辨病的技能和方法。筆者認(rèn)為，周仲英老師真的是從中醫(yī)出發(fā)，傳承而不泥古，兼容而又創(chuàng)新。作為外校交流講學(xué)的老師，年輕時就成為我的偶像。 辨證相關(guān)問題是中醫(yī)學(xué)習(xí)的一個很關(guān)鍵問題，需要初學(xué)者切實(shí)掌握。 通過四診合參后，便進(jìn)入辨別、識別證候階段，即辨證階段。這個過程就是應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論對四診合參所得的癥候進(jìn)行綜合分析、辨別和識別，從而得到證候的證型和疾病病名，完成了中醫(yī)的診斷。 沒有中醫(yī)的基本理論基礎(chǔ)作為分析工具加持，辨證將無法進(jìn)行，診斷就無法完成，四診合參所得就會變成一堆雜亂無章的廢物材料，無法通過分析去揭示疾病本質(zhì)（辨明病名、辨明病因、辨明病位、辨明臟腑病機(jī)、辨明病理因素、辨明病理屬性、辨明標(biāo)本關(guān)系、辨明轉(zhuǎn)歸、預(yù)后），對疾病無法總體把握 ，無法得出總體結(jié)論，無法作出診斷（證和病），治療也就無從下手。 這個時候要將辨證進(jìn)行下去就必須學(xué)習(xí)好中醫(yī)的基礎(chǔ)理論。學(xué)習(xí)就從檢查搜集病人資料的四診階段，進(jìn)入到辨證前的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)階段，然后經(jīng)過辨證，得出中醫(yī)診斷，完成診治的第一步。 中醫(yī)的基礎(chǔ)理論有：陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、氣血津液學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)說。其中陰陽五行學(xué)說是認(rèn)識世界和人體生理病理和診治疾病的總綱，而藏象學(xué)說、氣血津液學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說則是講述人體器官和營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)行通道結(jié)構(gòu)與功能的正常與異常規(guī)律的學(xué)說、病因病機(jī)則是病因、發(fā)病機(jī)理、病理變化的規(guī)律。
二、中醫(yī)基礎(chǔ)理論概論 陰陽五行學(xué)說 陰陽五行學(xué)說，是我國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想。它認(rèn)為物質(zhì)世界是在陰陽二氣作用的推動下孳生著、發(fā)展著的。木、火、土、金、水五種最基本的物質(zhì),是構(gòu)成世界不可缺少的元素，也是人們?nèi)粘Ｉ畈豢扇鄙俚奈宸N物質(zhì)元素，這五種物質(zhì)具有相互資生、相互制約的關(guān)系，它們處在不斷的運(yùn)動變化之中。這種觀念對后來古代唯物主義哲學(xué)起了很深遠(yuǎn)的影響,并成為中國自然科學(xué)的唯物主義世界觀的基礎(chǔ)。 古人在長期醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上,把陰陽五行學(xué)說運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的一個重要組成部分。它對中醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展,有著很深的影響。 但是由于社會歷史條件的限制,陰陽五行學(xué)說的唯物論和辯證法思想,還只是樸素的、自發(fā)的,還不可能有完備的理論,因而也就不能完全解釋宇宙,不能完全解釋復(fù)雜的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象。為此,我們要用一分為二的觀點(diǎn)予以批判地繼承,取其合理的部分,去其不合理的部分,使它更好地為醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)。 陰陽學(xué)說 陰陽 是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。它既可以代表兩個相互對立的事物，也可以代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個方面。也就是說事物總是一分為二的。 陰陽學(xué)說認(rèn)為，世界是物質(zhì)性的整體，世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果。正象《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說:“清陽為天,濁陰為地，地氣上為云,天氣下為雨”。宇宙間的任何事物，都包含著陰、陽相互對立的兩個方面,如白晝與黑夜,晴天與陰天,炎熱與寒冷,活動與靜止，等等，由于陰陽兩方面的運(yùn)動變化，構(gòu)成了一切事物，推動著事物的發(fā)展變化，所以《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。神明也就是指物質(zhì)世界無窮變化的意思。 陰陽代表著事物相互對立又相互聯(lián)系的兩個方面，但不局限于某一特定事物，一般地說,凡是活動的,外在的、上升的、溫?zé)岬?明亮的,功能的,機(jī)能亢進(jìn)的,都屬于阻沉靜的、內(nèi)在的、下降的、寒冷的、晦暗的、物質(zhì)的、機(jī)能衰減的，都屬于阻。例如從事物屬性來看,“天為陽,地為陰',天在上故屬陽,地在下故屬陰,“水為陰,火為陽”,水性寒而下走故屬陰,火性熱而上炎故屬陽。從事物的運(yùn)動變化來看,“靜者為陰，動者為陽”，當(dāng)事物處于沉靜狀態(tài)時便屬陰,而處于躁動狀態(tài)時便屬陽;“陽化氣,陰成形”,當(dāng)事物表現(xiàn)為氣化功能時便屬陽，而成為有形物質(zhì)時便屬陰。醫(yī)學(xué)上常把對人體具有推動溫煦作用的氣稱之為“陰”，而把對人體具有營養(yǎng)、滋潤作用的氣稱之為“陽”。 事物陰陽屬性并不是絕對的,而是相對的。這種事物相對性，一方面表現(xiàn)為在一定的條件下,陰陽可以相互轉(zhuǎn)化,陰可以轉(zhuǎn)化為陽,陽也可以轉(zhuǎn)化為陰;另一方面則體現(xiàn)于事物無窮可分性，例如，晝?yōu)殛?夜為陰,而上午為陽中之陽，下午則為陽中之陰，前半夜為陰中之陰，后半夜則為陰中之陽。陰陽之中仍有陰陽可分。 由此可見,宇宙間的任何事物都可以概括為陰和陽兩類,任何一種事物內(nèi)部又可分為陰和陽兩個方面,而每一事物中的陰或陰的任何一方，還可以再分陰陽。這種事物既相互對立而又相互聯(lián)系的現(xiàn)象，在自然界里是無窮無盡的。所以《素間·陰陽離合論》說:“陰陽者數(shù)之可十,推之可百，數(shù)之可千，推之可萬,萬之大不可勝數(shù)，然其要一也”。 陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容包括“陰陽的對立斗爭、陰陽的依存互根、陰陽的消長轉(zhuǎn)化”。陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用有“說明人體的組織結(jié)構(gòu)（（用陰陽概括臟腑）、說明人體的生理功能（陰陽相互為用產(chǎn)生正常的生理功能）、說明人體的病理變化（確定病證屬性）、用于疾病的診斷（陰證、’陽證）、用于疾病的治療（確定治療原則、概括藥物屬性）。 五行學(xué)說 五行學(xué)說認(rèn)為,宇宙間的一切事物,都是由木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動與變化所構(gòu)成。后來人們把這五種物質(zhì)的屬性加以抽象推演,用來說明整個物質(zhì)世界;并認(rèn)為這五種物質(zhì)不僅具有相互資生、相互制約的關(guān)系，而且是在不斷運(yùn)動、變化之中，故稱之為“五行”。五行學(xué)說用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，僅借以說明人體生理、病理及其與外在環(huán)境的相互關(guān)系等,從而指導(dǎo)著臨床的診斷與治療。 五行學(xué)說的基本內(nèi)容 1.對事物屬性的五行分類 古代醫(yī)家運(yùn)用五行學(xué)說,對人體的臟腑組織,生理,病理現(xiàn)象,以及與人類生活有關(guān)的自然界事物,作了廣泛的聯(lián)系和研究,并用“比類取象”的方法,按照事物的不同性質(zhì)、作用與形態(tài),分別歸屬于木、火、土、金、水“五行”之中，借以闡述人體的臟腑組織之間生理、病理的復(fù)雜聯(lián)系，以及人體與外界環(huán)境之間的相互關(guān)系。這種對事物屬性的歸納方法，在《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《金匱真言論》等篇都有詳細(xì)的記載,現(xiàn)選擇地綜合列表介紹如下:
但要明確，醫(yī)學(xué)上的五行，已經(jīng)不是五種物質(zhì)本身，而是五種物質(zhì)屬性的抽象化概括。 2.)五行的生克乘侮 五行學(xué)說,主要是以五行相生、相克來說明事物之間的相互關(guān)系。相生，即相互資生和助長相克即相互制約和克制。相生與相克，是古人初步認(rèn)識到的一切事物運(yùn)動與變化的一些規(guī)律。 五行相生的次序是，木生火,火生土,土生金,金生水,水生木,以次孳生,循環(huán)無盡。相克的次序是:木克土,土克水,水克火,火克金,金克木,這種克制關(guān)系也是往復(fù)無窮的。在五行相生關(guān)系中任何一“行”,都具有“生我”、“我生'兩方面的關(guān)系，生我者為母，我生者為子。所以,五行的相生關(guān)系,又叫“母子關(guān)系”。在五行相克關(guān)系中任何一“行”都具有“我克”、“克我'兩方面的關(guān)系,我克者為我所勝,克我者為我所不勝,所以,五行的相克關(guān)系,又稱為“所勝”與“所不勝”的關(guān)系。 相生與相克是不可分割的兩個方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長;沒有克，就不能維持正常協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化與發(fā)展?！额惤?jīng)圖貿(mào)》所說:“造化之機(jī)，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害。就說明了自然界一切事物的運(yùn)動變化都存在著相互資生、相互制約的關(guān)系,而且只有生中有制,制中有生,相反相成,才能運(yùn)行不息。 至于所謂“相乘”和“相侮”,則屬于事物發(fā)展變化的反常現(xiàn)象。乘，即乘虛侵襲的意思。侮,就是恃強(qiáng)凌弱。相乘,即相克得太過,超過正常約制的程度,是事物間的關(guān)系失卻了正常協(xié)調(diào)的一種表現(xiàn)。例如:木氣偏亢,而金又不能對木加以正?？酥茣r,太過的木便去乘土,使土更虛。相侮，是相克的反向,又叫“反克”,是事物間關(guān)系失卻正常協(xié)調(diào)的另一種表現(xiàn)。例如:正常的相克關(guān)系是金克木,若金氣不足，或木氣偏亢，木就會反過來侮金。《素問·五運(yùn)行大論》說:“氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝,侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！本褪菍ξ逍谐宋觋P(guān)系的很好說明。,相乘又叫倍克,相侮又叫反克。 五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 中醫(yī)學(xué)應(yīng)用五行學(xué)說,就是用事物屬性的五行分類方法和生克乘侮的變化規(guī)律,具體地解釋人體生理、病理現(xiàn)象,并指導(dǎo)著臨床診斷與治療。 1.說明臟腑的生理功能與相互關(guān)系 五行學(xué)說，將人體的內(nèi)臟分別于五行，以五行的特性來說明五臟的生理活動特點(diǎn)。如肝喜條遲,有疏泄的功能,木有生發(fā)的特性，故以肝屬“木”，心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性,故以心屬“火”脾為生化之源,土有生化萬物的特性,故以脾屬“土”;肺氣主肅降,金有清肅、收斂的特性，故以肺屬“金”,腎有主水、藏精的功能,水有潤下的特性，故以腎屬“水”。 五行學(xué)說還用以說明人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系，如腎(水)之精以養(yǎng)肝，肝木)藏血以濟(jì)心,心(火)之熱以溫脾，顧(土)化生水谷精微以充肺,肺(金)清肅下行以筋怒杰。這就是五臟相互資生的關(guān)系。肺(金)氣清肅下降,可以抑制肝陽的上亢;肝(木)的條達(dá),可以疏泄脾土的壅郁;脾(土)的運(yùn)化,可以制止腎水的泛濫;腎(水)的滋潤,可以防止心火的亢烈,心(火)的陽熱,可以制約肺金清肅的太過,這就是五臟相互制約的關(guān)系。 人體與外界環(huán)境四時五氣以及飲食五味等的關(guān)系,也都是運(yùn)用五行學(xué)說來加以說明的。所以,五行學(xué)說應(yīng)用于生理，就在于說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。 參虛侵裘(倍克)，特強(qiáng)凌弱(反克)。 2.說明臟腑間的病理影響 五行學(xué)說不僅可用以說明在生理情況下,臟腑間的互相聯(lián)系，而且病以說明在病理情況下,臟腑間的互相影響。如肝病可以傳脾,是木乘土;脾病也可以影響肝，是土侮木;肝脾同病,互相影響,即木郁土虛或土壅木郁;肝病還可以影響心,為母病及子;影響肺,為禾侮金;影響腎,為子病及母。肝病是這樣,其它臟器的病變也是如此，都可以用五行生克乘侮的關(guān)系,說明它們在病理上的相互影響。 3.用于診斷和治療 人體內(nèi)臟功能活動及其相互關(guān)系的異常變化,都可以從人的面色、聲音、口味、脈象等方面反映出來。也就是說,從病人面色、聲音、口味、脈象的變化,可以診斷疾病。正如《難經(jīng)·六十一難》所說:“望而知之者,望見其五色,以知其病。聞而知之者,聞其五音,以別其病。問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何臟腑也?！倍迮K與五色、五音、五味以及相關(guān)脈象的變化,在五行分類歸屬上有著一定的聯(lián)系,所以,在臨床診斷疾病時,就可以綜合望、聞、問、切四診所得的材料，根據(jù)五行的所屬及其生克乘侮的變化規(guī)律,來推斷病情。如面見青色,喜食酸味,脈見弦象,可以診斷為肝病;面見赤色，口味苦，脈象洪,可以診斷為心火亢盛，脾虛的病人,面見青色,為木來乘土;心臟病人,面見黑色,為水來乘火,等等。疾病的發(fā)生和發(fā)展，有時和內(nèi)臟生克關(guān)系的異常有關(guān)。因此,在治療時，除了對病變的本臟進(jìn)行處理外,還應(yīng)考慮到其它有關(guān)的臟腑,并調(diào)整其關(guān)系,控制其傳變,以達(dá)到治療的目的。《難經(jīng)·七十七難》提出的“見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)其脾氣',就是運(yùn)用五行生克關(guān)系指導(dǎo)治療的具體體現(xiàn)。后世醫(yī)家運(yùn)用五行生克乘侮的規(guī)律，又制訂了很多更為具體的治療方法,如培土生金、滋水涵木、扶土抑木、壯水制火，等等。 陰陽五行學(xué)說,是我國古代的哲學(xué)思想,屬于樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法范疇。陰陽學(xué)說是從事物矛盾著的兩方面的對立斗爭、依存互根,消長轉(zhuǎn)化來說明事物的變化與發(fā)展。五行學(xué)說是用事物屬性的五行歸類及生克乘侮規(guī)律，來說明事物的性質(zhì)以及各事物間的相互關(guān)系。陰陽五行學(xué)說,應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，則是以臟腑、經(jīng)絡(luò)等為客觀依據(jù),用自然現(xiàn)象的變化來分析、研究、目綱，解釋人體的生理活動和病理變化，并指導(dǎo)臨床診斷與治療。 在實(shí)際運(yùn)用的過程中,陰陽五行學(xué)說，又常常是相互聯(lián)系，不可分割的。也就是說，論陰陽則往往聯(lián)系到五行，言五行又常常離不開陰陽。如在論述臟腑功能時，概括地說,臟為陰,腑為陽。但在分析每一臟腑具體功能時,除某一臟腑本身都有其不同的陰陽外,由于臟腑之間均存在著五行生克的關(guān)系,所以,任何一臟腑的陰或陽的變化，就必然會涉及到與之有關(guān)的其它臟腑的陰或陽的變化。如腎陰虛常引起肝陽亢，就有五行生克乘侮的關(guān)系。陰陽五行學(xué)說的結(jié)合，不僅可以說明事物矛盾雙方的一般關(guān)系,而且可以說明事物間相互聯(lián)系、相互制約的較為具體和復(fù)雜的關(guān)系,從而有利于解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和病理過程。 但是,應(yīng)該指出,古代的辯證法帶著自發(fā)的樸素的性質(zhì),根據(jù)當(dāng)時的社會歷史條件，還不可能有完備的理論,因而不能完全解釋宇宙。對于陰陽五行學(xué)說，我們一方面要認(rèn)識到它來源于實(shí)踐，屬于古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想,在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上起過一定的進(jìn)步作用,現(xiàn)在還仍然在一定的范圍內(nèi)對中醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐起著指導(dǎo)作用;另一方面也要認(rèn)識到它的理論的形成,限于當(dāng)時的社會歷史條件,還不能擺脫唯心論和形而上學(xué)的影響。特別是五行學(xué)說，由于它采用直觀的“比類取象”的方法，以不完全是科學(xué)的抽象來代替具體的事物，以機(jī)械、呆板的五行生克乘侮代替事物的本來辯證法,因而就不可能正確地全面地反映臟腑以及臟腑之間的生理、病理過程,更不可能完全說明疾病的發(fā)展和變化。我們只能用馬克思主義的方法,給以批判地總結(jié),繼承和發(fā)揚(yáng)它的合理部分,拋棄它的不合理部分,才是我們對待陰陽五行的正確態(tài)度。 臟腑學(xué)說 臟腑,是內(nèi)臟的總稱。包括五臟、六腑和奇恒之腑三類。心、肝、脾、肺、腎合稱“五臟”，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦合稱“六腑”。五臟的生理功能是生化和儲藏精、氣、血、津液、神。六腑的生理功能是受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕?！端貑枴の宀貏e論》說:“所謂五藏者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)。六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也?！边@不僅是對五臟和六腑功能的概括，同時也指出了臟與腑在功能上的基本區(qū)別。奇恒之腑包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六種器官組織?！捌妗?、作異字解,“恒”是常的意思。這六個器官組織，雖名為腑,但其功能有異于正常的腑,所以叫做“奇恒之腑”。由于奇恒之腑中的骨、髓、脈、膽將分別在腎、心、肝等五臟中述及,而腦和女子胞又作為附篇寫在臟腑之后,故奇恒之腑就不再另立專題加以介紹。 臟腑學(xué)說,是研究人體臟腑生理功能,病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。由于人體是一個有機(jī)的整體,不僅臟與臟、臟與腑、腑與腑在生理、病理上有著密切的聯(lián)系，而且臟腑與皮、肉、脈、筋、骨以及鼻、口、舌、目、耳、前后陰等機(jī)體的各個組織器官也有著不可分割的關(guān)系。精、氣、血、津液都是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),它們的生成、運(yùn)行和輸布,必須通過不同的臟腑功能活動才能完成,而臟腑的各種功能活動,又無不以、氣、血、津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)。所以臟腑學(xué)說的主要內(nèi)容就包括了兩個部分,一個是各臟腑組織器官的生理、病理及其相互關(guān)系，另一個是有關(guān)精、氣、血、津液的生理、病理及其與臟腑的關(guān)系。 臟腑二字,古人稱之為“藏象”。藏指藏于內(nèi),就是內(nèi)臟。象是征象或形象，取其臟腑雖存在于機(jī)體之內(nèi),但其生理、病理方面,都有征象表現(xiàn)于外的含義。這一學(xué)說的形成,主要有三個方面:一是古代的解剖知識,《靈樞·經(jīng)水篇》說:“夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死,可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁…皆有大數(shù)?！笨梢?我國在公元前已有從事人體解剖的事實(shí)，這是形成臟腑學(xué)說的基礎(chǔ);二是對生理、病理現(xiàn)象的觀察.如，皮膚受涼而感冒,會出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。因而認(rèn)為皮毛和鼻與肺有聯(lián)系;三是長期而豐富的臨床實(shí)踐的總結(jié)。例如,不少補(bǔ)腎藥物可以加速骨折的愈合,因而認(rèn)識到腎之精氣頗有資助骨胳生長的作用，從而產(chǎn)生“腎主骨”之說。 臟腑學(xué)說中的心、肺、脾、肝、腎等臟器,雖與西醫(yī)臟器的名稱相同，但在生理、病理的含義上，卻不完全相同。一個中醫(yī)臟腑的功能，可能包括好幾個西醫(yī)臟器的功能;一個西醫(yī)臟器的功能，可能分散在好幾個中醫(yī)臟腑的功能之中。這是因?yàn)榕K腑在中醫(yī)學(xué)里不單純是一個解剖學(xué)概念,更重要的是一個生理或病理學(xué)方面的概念。例如心臟,除了它既代表解剖學(xué)上的實(shí)體外，還包括一部分神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦方面的某些功能。所以臟腑學(xué)說的“心”，不能完全和西醫(yī)解剖學(xué)上的心等同起來。通過中西醫(yī)的結(jié)合,如何逐步地互相補(bǔ)充,把它統(tǒng)一起來,這是基礎(chǔ)理論方面研究的重要課題之 一。 中醫(yī)藏象學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對比有以下特點(diǎn): ①生理與病理緊密結(jié)合,用生理推斷病理,用病理反證生理.②臟腑不單是到人體結(jié)構(gòu),主要生理病理學(xué)概念③除強(qiáng)調(diào)內(nèi)臟的臟腑關(guān)系密切聯(lián)系,還在整體思想的指導(dǎo)下,十分強(qiáng)調(diào)臟腑與環(huán)境(社會環(huán)境與自的環(huán)境)的和諧共生.④以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)將人體的六腑、形體各組織聯(lián)系形成統(tǒng)一的系統(tǒng)。 臟腑學(xué)說包括臟腑、氣血津液。臟腑部分講述五臟、六腑、臟腑間關(guān)系。 臟腑學(xué)說需要結(jié)合陰陽五行學(xué)說一起學(xué)習(xí)。 五臟 心位于胸中，有心包絡(luò)裏護(hù)于外，主要功能是主血管和藏神。具體來說就是，主血脈，“其華在表”；藏神；開竅于舌。 附：心包又稱心包絡(luò)，是心臟的外圍，有保護(hù)心臟作用，故邪氣犯心常先犯心包。 肺亦位于胸中，主要功能是主氣、司呼吸、主宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道。主氣，司呼吸；主宣發(fā)，外合皮毛；主肅降，通暢水道；開竅于鼻。 脾位于中焦，主要功能是主運(yùn)化，升清，統(tǒng)攝血液。脾主運(yùn)化，升清；主統(tǒng)血；主肌肉四肢；開竅于舌，“其華在唇”。 肝位于肋中，主要生理功能是主疏泄，藏血。主疏泄，疏泄情志和消化；肝藏血，調(diào)節(jié)血量；主筋，”其華在爪”；開竅于目。 腎位于腰部，為腰之府，主要功能是藏精、主水，納氣。藏精、主發(fā)育與生殖；主納氣；主骨，生發(fā)，“其華在發(fā)”；開竅于耳與二陰。 附:命門 將命門作為內(nèi)臟提出始見于《難經(jīng)》,如《三十六難》說:腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,有者為命門?！焙蟠t(yī)家對命門的所在部位及其功能，則有不同的認(rèn)識，明代張介賓在《景岳全書》中說:“命門為元?dú)庵?為水火之宅,五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)”。認(rèn)為命門的功能包括腎陰,腎陽兩個方面的作用3但也有人提出不同的看法，如明代趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·形景圖說》中則提出命門的部位在“兩腎各一寸五分之間”,并提出命門火即人體陽氣。從臨床看,命門火衰的病人,其病證與腎陽不足病癥多屬一致，治療時補(bǔ)命門火的藥物,又多具有補(bǔ)腎陽的作用。因此,可以認(rèn)為命門火就是腎陽,所以稱之為“命門”,無非是強(qiáng)調(diào)腎中陽氣的重要性而已。 六腑 膽附之于肝，肝之余氣，溢入于膽，聚而成精，膽內(nèi)藏“精汁”，下注腸中。心助消化；主決斷，與人之勇怯有關(guān)。膽雖為六腑之一,但它貯藏膽汁,而不接受水谷或糟粕,所以與其它五腑有所不同,故又把它歸屬于“奇恒之府” 胃位于膈下,上接食道,下通小腸。上口為賁門,即上脘,下口為幽門,即下脘,上下脘之間名中脘,三個部分統(tǒng)稱“胃脘”。胃的主要作用是受納、腐熟水谷。胃為“水谷之?！薄Ｆ⑽笇︼嬍乘鹊南δ?又常概括稱之為胃氣，脾胃為“后天之本”。 小腸上接胃,下接大腸。小腸主要功能是受盛 ，化物（消化吸收.分別清濁）。它將胃所傳下來的水谷，作進(jìn)一步消化而分清別濁，清者由脾轉(zhuǎn)輸?shù)饺?，濁者（濁中之濁）通過闌門下注于大腸，無用的水（濁中之清）液滲入膀胱。故《素問·靈蘭秘典論》說:“小腸者，受盛之官,化物出焉”。由于小腸有分清別濁的作用,所以小腸有病,除影響消化吸收功能外,還會出現(xiàn)大小便的異常。 大腸上端接小腸,大小腸交接處為闌門,下端為肛門。大腸接受小腸下注的濁物，再吸收其中部分多余的水分,使食物殘?jiān)蔀榧S便,由肛門排出。故《素問·靈蘭秘典論》說:“大腸者,傳道之官,變化出焉”。大腸有病則傳道失常,出現(xiàn)便腸垢、痢疾、瀉利不爽?；蛞驘嶙?span>津虧和津液不足而見便結(jié),便閉等癥。 膀胱位于下腹,是人體主持水液代謝的器官之一,主要有貯尿和排尿的作用。在人體水液代謝過程中,水液通過肺、脾、腎、三焦諸臟腑的作用,布散周身而被人體利用后下達(dá)膀胱，生成尿液，通過膀胱的氣化功能而排出體外。故《素問·靈蘭秘典論》說:“膀胱者……津液藏焉,氣化則能出矣”。若膀胱氣化不行,即可見到小便不利或癃閉；若膀胱失其約束，又可出現(xiàn)遺尿,失禁,尿頻等癥。 三焦亦為六腑之一,因在人體十二臟腑中,唯它最大，故又有“孤府”之稱。正如《類經(jīng)》所指出的,三焦是“藏府之外,軀體之內(nèi),包羅諸藏，一腔之大府也”。 三焦有主持諸氣，總司人體氣化的作用，為通行元?dú)夂退冗\(yùn)行的道路。元?dú)獍l(fā)源于腎,但必須借三焦的通路,才能敷布周身,以激發(fā)、推動各個臟腑組織器官的功能活動。所以《難經(jīng)·三十八難》謂三焦“有原氣之別焉,主持諸氣”,《六十六難》又說:“三焦者，原氣之別使也。主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”。人體之飲食水谷,特別是水液的消化吸收,輸布與排泄,是由多個臟腑參加，共同完成的一個復(fù)雜的生理過程，其中又有三焦的作用。《難經(jīng)·三十一難》說:“三焦者,水谷之道路”,《素問·靈蘭秘典論》又說:“三焦者，決瀆之官,水道出焉”,就指出了水谷,特別是水液的通行，則必須以三焦為通道，而三焦所以能通行水谷，成為水液代謝的通道,又主要是因?yàn)槿故沁\(yùn)行元?dú)獾耐罚兄鞒种T氣、總司人體氣化的功能。因此可以看出,三焦主通行元?dú)馀c運(yùn)行水谷,疏通水道的功能,是有著內(nèi)在聯(lián)系的。人由于原氣通過三焦運(yùn)行于全身,所以在上、中、下焦三個不同部位以及所經(jīng)過之不同臟腑,使飲食水谷的消化吸收與輸布排泄，發(fā)生其不同的氣化作用。上焦主宣發(fā)敷布，即通過心肺的輸布作用，將飲食物的水谷精氣布散于全身，以溫養(yǎng)肌膚、筋骨、通調(diào)腠理?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》將這一功能形容為“上焦如霧”。霧,就是形容輕清的水谷精氣彌漫的狀態(tài)。中焦主腐熟水谷,是指脾胃的消化飲食、吸收精微、蒸化津液,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)化生營血的作用?！稜I衛(wèi)星會篇》將這一功能形容為“中焦如漚”。漚,就是對水谷腐熟為乳糜狀態(tài)的形容。下焦主泌別清濁,并將代謝的水液及糟粕排泄于處。這種功能主要是指腎與膀胱的泌尿作用,同時也包括腸道的排便作用?！稜I衛(wèi)生會篇》把這種功能稱之為“下焦如瀆”。瀆,是溝渠、水道的意思,形容水濁不斷地向下疏通,向外排泄的狀態(tài)。綜上所述,可以看出,三焦的功能是關(guān)系著水谷精微特別是水液代謝的消化吸收、輸布與排泄的全過程。因此，若三焦水道不利，則會使水液潴留，發(fā)生小便不利,水腫等病癥。 還應(yīng)指出,現(xiàn)在常用的上焦、中焦、下焦的概念,已和原來作為六腑之一的三焦的意義有所不同?，F(xiàn)常用的上、中、下三焦,主要是用于人體部位的劃分，即橫膈以上為上焦，包括內(nèi)臟心與肺;橫膈以下到臍為中焦,包括內(nèi)臟脾與胃;臍以下為下焦,包括內(nèi)臟肝、腎、大小腸、膀胱等。 附一:腦 腦為奇恒之腑之一,位于顱內(nèi),由靛匯集而成,故《靈樞·海論》說:“腦為髓之?！?《索問·五臟生成篇》說:“諸萏者,皆屬于腦?！敝劣谀X的作用,已粗略地見于《靈樞·大惑論》中，它說:“五臟六腑之精氣，皆上注于目,而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋、骨、血、氣之梢而與脈并為系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng),因逢其身之虛，其入深,則隨眼系以入于腦,入于腦則腦轉(zhuǎn),應(yīng)轉(zhuǎn)則引以系急,目系意則目眩以轉(zhuǎn)矣?！?/span>這里最突出的是把視覺的生理病理變化與腦結(jié)合起來了。《海論》中還提到“黯海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,”是說聽覺的正常與否，亦于腦有關(guān)。明代李時珍第一次明確提出腦與精神活動有關(guān),謂“腦為元神之府”。至汪昂《本草備要》辛夷條更有“人之記性,在腦中”的記載。后來王清任《醫(yī)林改錯》又在前人論述的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)揮說:“靈想記性在腦者,因達(dá)食牛氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為,中脊髓上行入腦,名月腦接;兩耳通腦，所聽之聲于;兩且惡如袋長于腦,所見之物歸腦;鼻通于腦,所聞香臭歸于腦;小兒周歲腦漸生,舌能言一二字?！蓖跏纤^靈機(jī)，即指知覺而言,他把記憶、視、聽、嗅、官等感官功能,統(tǒng)歸于腦,是中書籍言腦功用最全面的。 前人雖然對腦的生理、病理有一定的認(rèn)識,但在中醫(yī)臟腑學(xué)說中，把有關(guān)腦的生理和病癥，多分別歸周于五臟。如心藏神,主喜；肺藏魄,志悲:脾藏意、主思:肝藏魂、主怒;腎藏志,主恐等等.其中尤以心、肝、腎三臟為主,這是因?yàn)樾闹鞑厣?為五臟六腑之大主,肝主疏泄(主要是疏泄七情之氣),腎主藏精，生髓而通于腦,因而在辨證中的“痰迷心竅”、“痰火擾心”、“熱入心包”’'、“心腎不交''、肝氣郁結(jié)'、“旺火上炎'、'肝風(fēng)內(nèi)動”、“平肝熄風(fēng)”、”“腎精不足”等證候,就包括了腦的病證和治療。 以及治法中的“清心開竅”、“養(yǎng)心安神”、“交通心腎”“疏肝解郁”、“清瀉肝火”、“平肝熄風(fēng)”、’“填精補(bǔ)髓”等，也包括了腦的病證和治療。 附二:女子胞 女子胞又名胞官,即子宮,位于小腹,有主月經(jīng)和孕育胎兒的作用。它和腎臟及沖、任脈的關(guān)系最密切，因生殖機(jī)能由腎的精氣所主,而沖、任二脈同起于胞中。故當(dāng)腎中精氣旺盛,沖、任二脈氣血充足時,月經(jīng)才能正常,具有生殖和養(yǎng)育胞胎的作用。正如《素問·上古天真論》所說:“任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?！比绻I氣虛弱,沖、任二脈氣血不足,就會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉或不孕等癥。此外,胞官與心、肝、脾玉臟亦休戚相關(guān)。因?yàn)檎５脑陆?jīng),孕育的胎兒，都有賴于血液,而心能主血,肝能藏血,脾主統(tǒng)血又能生血。所以當(dāng)心、肝、脾的功能失調(diào)時,亦往往影響到胸宮的正常功能。如心脾兩虛,氣血不足，可見經(jīng)行量少，后期而至,甚則閉經(jīng)等癥;脾虛下陷,不能攝血,可見崩漏;肝氣郁結(jié),疏泄失職,也常引起月經(jīng)不調(diào)。“丈夫以精為本,好以血',故與血有密切相關(guān)的臟腑心肝脾與胞宮機(jī)能亦密切相關(guān)。 臟腑之間的關(guān)系 臟與臟關(guān)系 1.心與肺 心主血,肺主氣,兩臟同居上焦而“肺朝百脈”(《素問·經(jīng)脈別論》),這就決定了心與肺在生理和病理上的密切聯(lián)系。心血與肺氣是相互依存的，血的運(yùn)行有賴氣的推動,而氣的輸布也需要血的運(yùn)載。所以前人說:“氣為血之帥，血為氣之母?！痹诓±砩?若肺氣虛弱;宗氣不足,則運(yùn)血無力,循環(huán)瘀阻,從而出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、唇青舌紫等癥。反之，若心氣不足,或心陽不振,血脈運(yùn)行不暢,也會影響肺的宣降功能,而出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促、胸悶憋氣等癥。還有在某些外感溫?zé)岵〉陌l(fā)展變化過程中,可以從肺衛(wèi)階段直入心營,即所謂“逆?zhèn)餍陌?也是肺、心在病理上相互聯(lián)系的一個例證。 2.心與脾 心主血,脾生血,脾氣足則血有生化之源，而心所主之血自能充盈;血液運(yùn)行于經(jīng)脈之中,固賴心氣為之推動,然亦必需脾氣為之統(tǒng)攝,以維持其正常的運(yùn)行。所以，心與脾的關(guān)系主要反映在血液的生成和運(yùn)行這兩個方面。 在病理上,心脾兩臟亦?；橛绊?。如脾氣虛弱,運(yùn)化失職,血的化源不足;或脾不統(tǒng)血而致心血虧耗;或思慮過度,耗傷心血,影響脾的健運(yùn),均可形成以心悸、失眠、食少、肢倦,面色無華等為主要見癥的“心脾兩虛”證。 3.心與肝 心主血,肝藏血。血脈充盈,則心有所主，肝有所藏，以維持它們的正常生理功能。若心血不足,則肝血亦常因之而虛;肝血不足，心血亦常因之而損。所以血虛證常是心悸、失眠等心血不足病癥與視物昏花、月經(jīng)澀少等肝血不足病癥同時出現(xiàn)。 肝主疏泄,心主神志，都與精神情志活動有關(guān)。因而在某些精神因素所致的病變中，心肝二臟亦常相互影響,并在心肝二臟的血虛、陰虛病變中，心煩失眠與急躁易怒等精神癥狀常同時并見。 4.心與腎 心屬陽,位居于上,其性屬火。腎屬陰，位居于下，其性屬水。故心火必須下降于腎,使腎水不寒;腎水亦須上濟(jì)于心，使心陽不亢。在生理狀態(tài)下的這種“水火既濟(jì)“心腎相交”的關(guān)系,與其它臟與臟間的生理關(guān)系一樣,是以相關(guān)兩臟本身陰陽的動態(tài)平衡為其重要條件的。因此在病理上,不論心或腎本身的陰陽失調(diào),均可導(dǎo)致心腎間的這種關(guān)系的破壞,從而出現(xiàn)相應(yīng)的病癥。例如:心陽不振,心火即不能下溫腎陽，以致水寒不化，上凌于心,就會見到心悸、心慌、水腫等“水氣凌心”的證候;若腎水不足,不能上滋心陰;或腎陽不足不能蒸化腎陰,會使心陽獨(dú)亢。而見到心悸、怔忡、心煩、失眠等“心腎不交”的證候。若陰虛不能制陽,心火炎于上還可出現(xiàn)口舌生瘡、口干少津、五心煩熱等“陰虛火旺”的病證。 心主血,腎藏精,精血之間又能互相資生,因此,腎精虧損與心血不足亦?；橐蚬?。同時,心藏神,腎精生髓,腦為精髓所組成的元神之府,故腎精、心血虧損,均可見到失眠、健忘、多夢等神志方面的癥候。 5.脾與肺 肺主氣，脾為氣血生化之源。肺中所需的津氣,要靠脾運(yùn)化水谷精微來供應(yīng)。因此，肺中津氣的盛衰,在很大程度上要取決于脾運(yùn)化功能的強(qiáng)弱。另一方面，脾主運(yùn)化水液,亦有賴于肺氣宣發(fā)和肅降功能的協(xié)調(diào)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》所說:“脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱”,就指出了脾肺之間在生理上的這種內(nèi)在聯(lián)系。正由于脾肺二臟在氣和水津方面有著如此密切的關(guān)系,所以它們在病理上的相互影響,也常表現(xiàn)在氣和水津這兩個方面。例如,脾氣虛損,?？蓪?dǎo)致肺氣不足,而見體倦無力,少氣懶言等癥;脾失健運(yùn),水濕不行，聚而為痰飲，影響肺氣的宣降，便可出現(xiàn)喘咳痰多等癥。所以既有“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”,又有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的說法。當(dāng)然,肺病日久,也可影響到脾臟。如肺氣虛衰,宣降失職,因而引起水液代謝不利，以致濕停中焦，脾陽受困，出現(xiàn)水腫、倦怠、腹脹、便溏等癥,在臨床上也是常見的。 6.肝與肺 肝與肺的關(guān)系,主要表現(xiàn)在氣機(jī)的升降方面。肺居于上焦，為陽中之陰臟，其氣肅降;肝位于下焦,為陰中之陽臟,其經(jīng)脈由下而上貫膈注于肺，其氣升發(fā)，如此陰陽升降,以維持人體氣機(jī)的功能正常。若肝氣郁結(jié),氣郁化火,循經(jīng)上行,灼肺傷津,出現(xiàn)脅痛、易怒、咳逆、咯血等癥,即為“肝火犯肺”。相反,肺失清肅,燥熱內(nèi)盛,亦可影響及肝,肝失條達(dá)，疏泄不利,則在咳嗽的同時,出現(xiàn)胸脅引痛脹滿、頭暈頭痛、面紅目赤等癥。 7.腎與肺 腎與肺的關(guān)系,主要表現(xiàn)在水和氣兩個方面。 ()腎為主水之臟，肺為水之上源。故水液代謝的是否正常，與肺腎兩臟的關(guān)系甚為密切。如果肺的宣降功能失職,或者腎的氣化作用不利，不僅都可以影響水液的正常代謝，而且兩者之間又?；ハ嘤绊?造成水液代謝的嚴(yán)重障礙,出現(xiàn)咳逆喘息不得臥、水腫等病癥。所以《素問·水熱穴論》說:“故水病,下為附腫大腹,上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病”,“其本在腎，其末在肺,皆積水也?！?/p> (2)從氣的方面看,肺司呼吸，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎納氣作用來協(xié)助。只有腎中精氣充盛，吸入之氣才能經(jīng)過肺的肅降下納于腎。所以有“肺為氣之主，腎為氣之根”的說法。若腎的精氣不足,攝納無權(quán)，氣浮于上;或肺氣久虛,傷及腎氣,而致腎不納氣,均可出現(xiàn)氣喘、動則尤甚等病癥。 另外,肺腎之陰液也是互相滋養(yǎng)的，而腎陰又為一身陰液之根本,所以肺陰虛可損及腎陰,腎陰虛則不能上滋肺陰。肺腎陰虛,出現(xiàn)顴紅、潮熱、盜汗、干咳音啞、腰膝酸軟等病癥，也是臨床常見的。 8.肝與脾 肝藏血而主疏泄,脾統(tǒng)血、主運(yùn)化而為氣血生化之源,肝脾二臟在生理上有著密切關(guān)系。脾胃的升降、運(yùn)化,有賴于肝氣的疏泄。肝的功能正常,疏泄調(diào)暢，則脾胃升降適度、運(yùn)化健全。若肝疏泄失職,就會影響脾胃的升降、運(yùn)化，從而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”的證候。臨床常見生氣以后,胸脅痞滿,食欲不振,食后腹脹,噯氣不舒等,就是肝不疏泄,影響脾胃失和,升降失常所致。反之,脾病也可影響于肝。如脾氣不足,消化吸收功能不健,血無生化之源;或脾不統(tǒng)血,失血過多，均要累及于肝,形成肝血不足。又如，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停,日久蘊(yùn)而成熱,濕熱郁蒸,使肝膽疏泄不利,可形成黃疸。由此可見,肝病傳脾,脾不能制陽,心火炎于上還可出現(xiàn)口舌生瘡、口干少津、五心煩熱等“陰虛火旺”的病證。 9.脾與腎 脾為后天之本,腎為先天之本。脾主運(yùn)化水谷精微，須借助于腎中陽氣的溫煦;腎臟精氣亦有賴于水谷精微的不斷補(bǔ)充與化生。因此在生理上,脾與腎,后天與先天，是相互資助、相互促進(jìn)的。在病理上亦?；ハ嘤绊?互為因果。如腎陽不足,不能溫煦脾陽;或脾陽久虛,進(jìn)而損及腎陽,最終均可導(dǎo)致腹部冷痛,下利清谷、五更泄瀉、水腫等脾腎陽虛癥候的發(fā)生。 10.肝與腎 肝藏血，腎藏精，肝血有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充,精與血是互相資生的,所以有“精血同源”“肝腎同源”的說法。在病理上，腎精與肝血的病變亦常相互影響,如腎精虧損,可導(dǎo)致肝血不足;反之,肝血不足,也可引起腎精虧損。 由于肝腎同源,所以肝腎的陰陽之間，也是相互聯(lián)系、相互制約的。在病理上也常相互影響,陰液不足,可導(dǎo)致陽的偏亢;陽偏盛,也要消灼陰液，導(dǎo)致陰的不足。例如，腎陰不足可引起肝陰不足,而導(dǎo)致肝陽上亢;反之,肝火太盛,也可下劫腎陰,形成腎陰不足。 臟與腑 臟與腑,主要是表里關(guān)系。臟為阻,腑為陽;陽主表,陰主里。一腑一臟,一陽一陰,相互配合,并由其經(jīng)脈互為絡(luò)屬,以構(gòu)成表里關(guān)系。 1.心與小腸 心的經(jīng)脈屬心,絡(luò)小腸;小腸的經(jīng)脈屬小腸,絡(luò)心。心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。表現(xiàn)在病理方面,如心經(jīng)實(shí)火,可“移熱于小腸”，引起尿少、尿赤、排尿灼熱等小腸實(shí)熱的病證。反之,小腸有熱,亦可循經(jīng)脈上熏于心,見心煩、舌赤糜爛等病癥。 2.肺與大腸 肺與大腸,亦通過經(jīng)脈的互為絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。肺氣肅降，則大腸傳導(dǎo)如常,糞便排出通暢。若大腸積滯不通，也反過來影響肺氣的肅降。臨床上，如肺失宣降,津液不能下達(dá)，則可見大便困難;若大腸實(shí)熱，腑氣不通，又可引起肺氣不利而喘咳胸悶腹?jié)M。 脾與胃脾與胃經(jīng)脈互相絡(luò)屬,構(gòu)成臟腑的表里關(guān)系。胃主受納,脾主運(yùn)化,共同完成飲食物的消化、吸收以及水谷精氣的輸布。胃氣主降,脾氣主升。胃降,糟粕得以下行;脾升，精氣才能上輸。胃為陽腑,喜潤惡燥;脾為陰臟，喜燥惡濕。脾胃臟腑陰陽相合，升降相因,燥濕相濟(jì),才能維持人體飲食物的消化吸收功能。由于脾和胃在生理功能上是相互聯(lián)系的,所以它們的病變也常相互影響。如脾為濕困,運(yùn)化失職,清氣不升,即可影響胃的受納與和降,而見納呆、嘔惡、脘腹瞋脹等病癥。反之,若飲食失節(jié),食滯胃脘，濁氣不降，也要影響脾的升清與運(yùn)化,而見腹脹、泄瀉等癥?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》所說,“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生腹脹?！本褪菍ζ⑽干凳СＫ虏∽C的病理及臨床表現(xiàn)的概括。 4.肝與膽 膽附于肝,經(jīng)脈互相絡(luò)屬。膽汁來源于肝,是肝之余氣,泄于膽,聚合而成。 因此，肝與膽在生理、病理上的關(guān)系是非常緊密的。肝病常影響及膽,膽病也常影響及肝。終則肝膽俱病,如肝膽火旺,肝膽濕熱等。 5.腎與膀胱 腎與膀胱的經(jīng)脈互為絡(luò)屬，相為表里。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰,腎氣有助膀胱氣化津液、司膀胱開闔以約束尿液的作用。腎氣充足,固攝有權(quán),膀胱開闔有度,以維持水液的正常代謝。如果腎氣不足，氣化不利,固攝無權(quán),膀胱開合失常，就可以出現(xiàn)小便不利或失禁、遺尿、尿頻等病癥。所以有關(guān)尿液的貯存與排泄的病變，除膀胱本病及肝,肝脾兩臟在病變上常是相互影響的。 腑與腑 六腑的主要功能是傳導(dǎo)化物,在飲食物的消化、吸收與排泄等一系列功能活動中，密切聯(lián)系、互相配合,起著重要作用。 飲食入胃,經(jīng)胃的腐熟,成為食糜,下降于小腸,小腸承受胃的食糜,再進(jìn)一步消化,并泌別清濁;清者為精微以養(yǎng)全身，其中的水液滲入膀胱，濁者為糟粕進(jìn)入大腸。滲入膀胱的水，液，經(jīng)氣化作用排泄于外而為尿。進(jìn)入大腸的糟粕，經(jīng)燥化與傳導(dǎo)作用，通過肛門排出于外是為類便。在上述飲食物的消化、吸收與排泄過程中，還有賴于膽汁的疏泄以助消化的作用,和三焦的敷布原氣、疏通水道的作用。六腑的相互關(guān)系及其綜合作用,正如《靈樞·本篇》所說:“六腑者,所以化水谷而行津液者也”。由于六腑傳化水谷,需要不斷地受納、消化傳導(dǎo)和排泄,虛實(shí)更替,宜通而不宜滯，所以前人有“六腑以通為用”、“腑病以通為補(bǔ)”的見解。 六腑在生理上的密切聯(lián)系，就決定了它們之間在病理上是相互影響的。如胃有實(shí)熱，消灼津液,可使大便燥結(jié),大腸傳導(dǎo)不利;而腸燥便閉也可影響胃的和降，使胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐等病癥。又如膽火熾盛,?？煞肝?，見嘔惡吐苦水等胃失和降的病癥;而脾胃濕熱，熏蒸于膽,使膽汁外溢,又可見黃病癥。 氣、血、津液學(xué)說 氣,在古代是人們對自然現(xiàn)象的一種樸素認(rèn)識。認(rèn)為氣是構(gòu)成世界的最基本物質(zhì),宇宙間的一切事物,都是氣的運(yùn)動變化而產(chǎn)生的。這種觀點(diǎn)引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,就認(rèn)為氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),并以氣的運(yùn)動變化來說明人的生命活動?！端貑枴毭握摗氛f:“人以天地之氣生”,“天地合氣,命之曰人”,即指出人是物質(zhì)的,是靠天地之氣而生養(yǎng)的?！读?jié)臟象論》又說:氣和而生,津液相成,神乃自生”,就更說明了人的生命活動也是以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的?；谏鲜稣J(rèn)識,中醫(yī)學(xué)里所說的氣,概括起來有兩個含義:一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì),如水谷之氣,呼吸之氣,等等;二是指臟腑組織的生理功能,如臟腑之氣、經(jīng)脈之氣等等。但兩者又是相互聯(lián)系的,前者是后者的物質(zhì)基礎(chǔ),后者為前者的功能表現(xiàn)。需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容是，人體之氣的分類、生成、功能及運(yùn)行 。 血是脈管中的紅色液體,也是由脾腎永谷之精微所生化,正加(靈樞 決氣篇)所說“中焦受氣取汁，變化而赤,是謂血”。由于血液僅存在于脈管之中,所以脈有“血府'之稱。血由心所主，·藏于肝,統(tǒng)于脾 ,循行于脈中，對人體各臟腑組織器官具有濡養(yǎng)作用，是人體不可或缺的營養(yǎng)物質(zhì)。 脾胃是氣血生化之源。生成血液的基本物質(zhì)主要來源于脾胃中的水谷精微。所以《靈樞 省衛(wèi)生會篇》說，中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣著,泌糟粕、蒸律液、化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”。這是對血液生化過程的很好說明血液的化生，還必須有營氣的參與,《靈樞·邪客篇》說。'營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,“說明營氣是血液的主要組成部分。對于血液的生成具有重要作用。此外，還要指出,精血之間可以轉(zhuǎn)化，精可以化為血,加(張氏醫(yī)通)說,“氣不耗,歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。 津液是體內(nèi)各種正常水液的總稱，包括唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體以及淚、涕、汗、尿液等等。 津液的生成與輸布 (水液代謝)：《素問·經(jīng)脈別論》說,“飲入于胃,游濫精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道，下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。'這是對津液的生成與輸布的簡要說明。津液來源于飲食水谷,通過胃的“游溢”,脾的“散精”而成。津液的輸布，要依靠脾的轉(zhuǎn)輸，肺的宣降以通調(diào)水道,和腎的氣化、升清降濁的作用。其中,尤以腎的作用最為重要，所以《素問·逆調(diào)論》說:“腎者水臟,主津液。”津液的循行輸布是以三焦為通道的,所以《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！苯?jīng)胃下降到小腸、大腸的水液，還要在小腸和大腸不斷被吸收。經(jīng)脾、肺、三焦而發(fā)于皮毛的就成為汗,通過三焦水道下輸于膀胱的水液,則通過腎與膀胱的氣化作用排泄于外而為尿。通過以上各有關(guān)臟腑的作用,津液的輸布可以外達(dá)皮毛、內(nèi)注臟腑滋灌全身各個組織器官。此外還要掌握津液的分類和功能。 經(jīng)絡(luò)學(xué)說,是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。它的產(chǎn)生和發(fā)展與針刺療法有著密切的關(guān)系,因此,有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的論述，在以研究針刺療法為主的《靈樞》中記載得特別詳細(xì)。但它的實(shí)踐意義不僅是針灸學(xué)的理論基礎(chǔ),而且對指導(dǎo)中醫(yī)臨床各科均有重要意義。所以《靈樞·經(jīng)脈篇》說:“經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”。'凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò),開口動于便錯”。 經(jīng)絡(luò)的概念 經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)有路徑的意思,經(jīng)脈是的縱行干線。絳有限絡(luò)的意思,絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支,縱橫交錯,網(wǎng)絡(luò)全身，無處不至。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。通過經(jīng)絡(luò)遍布全身、有規(guī)律性的循行和錯綜復(fù)雜的聯(lián)絡(luò)交會,把人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機(jī)的統(tǒng)一整體。經(jīng)，“徑”也,如徑路無處不通；絡(luò)。'絮“也.言其細(xì)密繁多。 經(jīng)絡(luò)的組成 經(jīng)絡(luò)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的。其中經(jīng)脈分為正經(jīng)和奇經(jīng)兩大類，為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要部分。正經(jīng)有十二,即手足三陰經(jīng)和手足三陽經(jīng)，合稱“十二經(jīng)脈”。奇經(jīng)有八，即督、任、沖、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維,合稱“奇經(jīng)八脈”。絡(luò)脈有別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)之別。別絡(luò)較大,共有十五。其中十二經(jīng)脈與任、督二脈各有一支別絡(luò),再加上脾之大絡(luò),合為“十五別絡(luò)”。別絡(luò)有本經(jīng)別走鄰經(jīng)之意，其功能是加強(qiáng)表里陰陽兩經(jīng)的聯(lián)系與調(diào)節(jié)作用。終駛之浮行于淺表部位的稱為“浮絡(luò)”。絡(luò)脈最細(xì)小的分支稱為“孫絡(luò)”。此外,還有十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋和十二皮部。“二經(jīng)別是十二經(jīng)脈別出的正經(jīng),也屬于經(jīng)脈范圍，它的作用，除了加強(qiáng)表里兩經(jīng)聯(lián)系之外,并能通達(dá)某些正經(jīng)未能行經(jīng)的器官與形體部位，以補(bǔ)正經(jīng)之不足。十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈循行部位上分布的筋肉系統(tǒng)的總稱,有聯(lián)綴百骸、維絡(luò)周身,主司關(guān)節(jié)運(yùn)動的作用。二皮部,是十二經(jīng)脈在體表一定皮膚部位的反應(yīng)區(qū)。由于十二經(jīng)筋與十二皮部的分區(qū),基本上和十二經(jīng)脈在體表的循行部位一致,因此它們都是按照十二經(jīng)脈命名的。 病因、病機(jī)學(xué)說 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體各臟腑組織之間,以及人體與外界環(huán)境之間,既是對立的又是統(tǒng)一的，它們在不斷地產(chǎn)生矛盾而又解決矛盾的過程中,維持著相對的動態(tài)平衡,從而保持人體正常的生理活動。當(dāng)這種動態(tài)平衡因某種原因遭到破壞,而又不能立即自行調(diào)節(jié)恢復(fù)時,人體就會發(fā)生疾病。 破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病的原因就是病因。我國勞動人民和醫(yī)學(xué)家通過長期的醫(yī)療實(shí)踐,認(rèn)識到致病因素是多種多樣的,如氣候的異常,疫癘的傳染，情志刺激，飲食勞倦,持重努傷,跌撲金刃外傷以及蟲獸所傷等。此外還認(rèn)識到,在疾病過程中,原因和結(jié)果是相互作用著的，在某一病理階段中是結(jié)果的東西，在另一階段中可能成為原因。例如痰飲、瘀血、內(nèi)濕、內(nèi)火等等,既是臟腑氣血功能失調(diào)形成的病理產(chǎn)物,反過來又能成為造成某些病變的因素。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)指出，疾病的發(fā)生，關(guān)系到兩個方面,一是人體本身的功能紊亂,正氣相對虛弱;二是邪氣對人體的影響。所謂“正氣”,是指人體的機(jī)能活動及其抗病能力,簡稱為“正”。所謂“邪”，是指各種致病因素,簡稱為“邪”。疾病的發(fā)生和變化,就是在一定條件下邪正斗爭的反映。 各種致病因素作用于人體,所引起的病變機(jī)理就是病機(jī),現(xiàn)常稱為病理變化。疾病是多種多樣的,病變機(jī)理變化也是異常復(fù)雜的。不同的疾病，均有它特殊的病理變化，比如不同臟腑的病證、內(nèi)傷與外感、氣病與血病以及各種具體的病證,它們在病理上各有自己的特殊性,但在許多不同的致病因素引起的千差萬別的各種疾病的病理變化中，卻存在著共同的一般性的規(guī)律。研究并掌握這個一般規(guī)律,可以進(jìn)一步更深刻地理解個別疾病的本質(zhì),從而更有效地指導(dǎo)辨證與治療。正如唐代王冰所說:“得其機(jī)要,則動小而功大,用淺而功深”。所以,學(xué)習(xí)病機(jī)，既要掌握臟、經(jīng)、氣血津液等各個具體的病理特點(diǎn)，,更要掌握決定疾病發(fā)生發(fā)展的普遍的一般的病變規(guī)律，正邪斗爭、陰陽失調(diào)、臟腑氣機(jī)的升降失常等幾個方面，足以概括說明病機(jī)變化的一般規(guī)律,因而也就是病機(jī)一節(jié)所要討論的主要內(nèi)容。
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主要內(nèi)容概說 中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)在對人體的生理功能和病理變化的認(rèn)識,以及在疾病的診斷和治療等方面,均有它的許多特點(diǎn)。例如,它把人體看成是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，認(rèn)為人與自然界之間有著密切的關(guān)系,認(rèn)識到“六淫”“七情”等在疾病發(fā)生上的意義,既不排除外界致病因素的影響,更重視機(jī)體內(nèi)因的作用;在疾病的診斷上形成了以“四診”為方法，以“八綱”為辨證綱領(lǐng),以“臟腑辨證”為基本內(nèi)容的辨證理論;在疾病的防治上,重視預(yù)防，主張“治未病”，并提出“治病求本”和因人、因時、因地施治等一系列治療原則,等等。 把上述特點(diǎn)概括起來，基本上不外下述兩個基本特點(diǎn): (一)整體觀念 這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。它認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的,在病理上是相互影響的。同時也認(rèn)識到人類生活在自然界中，人體的生理功能和病理變化,不斷地受自然界的影響，人類在能動地改造和適應(yīng)自然的斗爭中，維持著機(jī)體的正常生命活動。以上就是整體觀念的基本內(nèi)容。 1.人體是有機(jī)的整體 人體是由若干臟器和組織,器官所組成的。各個臟器、組織或器官,都有著各自不同的功能,而這些各自不同的功能,又都是整體活動的一個組成部分，從而決定了人體各臟器和組織、器官在生理上是相互聯(lián)系的,在病理上則是相互影響的。這種相互聯(lián)系,是以五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用而實(shí)現(xiàn)的。它體現(xiàn)在臟腑與臟腑、臟腑與形體各組織器官之間的生理與病理的各個方面。在生理上,臟脂和皮、肉,脈、筋、骨等形體組織以及口、鼻、舌、眼、前后陰等五官九竅之間存在著有機(jī)的聯(lián)系，它們共同完成人體統(tǒng)一的機(jī)能活動。在發(fā)生病變的時候，臟腑功能失常,可以通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表、組織或器官;體表、組織和器官有病,也可以通過經(jīng)絡(luò),影響所屬臟腑;臟與臟、腑與腑之間也通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系而互相影響。由于各臟腑、組織、器官在生理、病理上的相互聯(lián)系與影響，就決定了在診治疾病時，可以通過五官、形體、色脈等外在變化,而了解體內(nèi)臟腑病變，從而作出正確的診斷和治療。例如,在臨床上常用清肝的方法治療暴發(fā)火眼,用清心瀉小腸火的方法治療口舌糜爛,用宣肺的方法治療感冒咳嗽,用補(bǔ)腎的方法治療脫發(fā)、耳聾等等,就是因?yàn)楦蔚慕?jīng)脈上行連目系,肝開竅于目;心和小腸的經(jīng)脈互相絡(luò)屬,有表里相合的關(guān)系,心開竅于舌;肺合皮毛，有宣發(fā)、肅降和司呼吸的功能;腎主藏精,關(guān)系人體的生長發(fā)育,其華在發(fā),開竅于耳。 2.人和自然界的共生關(guān)系。人類生活在自然界，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的運(yùn)動變化又常常直接或間接地影響著人體,而人體受自然界的影響也必然相應(yīng)地發(fā)生生理或病理上的反映。比如,自然界一年中有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的四季氣候變化,人體受它的影響,也隨之以不同的生理功能來適應(yīng)?！鹅`樞·五癃津液別篇》說:“天暑衣厚則腠理開,故汗出……。天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱，則為溺……”。這說明了在天氣暑熱時,人體就以出汗散熱來適應(yīng),而天氣寒冷時,人體為了保溫,腠理就密閉而少汗，必須排瀉的水液就從小便排出。不僅四季氣候變化對人體的生理功能有影響，就是一天晝夜晨昏的變化,對人體的影響也很明顯，正如《素問·生氣通天論》所說:“故陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中陽氣隆,日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。意思是說,人體的陽氣,在白天運(yùn)行于外,推動著人體的各種機(jī)能活動,早晨陽氣初生，中午陽氣最盛，夜晚則陽氣內(nèi)斂，便于人們的休息。此外,各個不同地區(qū)的氣候差異,以及地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同,對人體的生理活動也有一定的影響。如我國南方氣候偏于濕熱,北方氣候偏于燥寒,人們一旦易地而處，也常會感到不舒服。這是因?yàn)榄h(huán)境突然改變,機(jī)體還不能適應(yīng)的緣故。但經(jīng)過一個時期,就慢慢適應(yīng)了。這不僅說明自然環(huán)境對人體的影響,也說明人體具有適應(yīng)自然環(huán)境的本能。 人類適應(yīng)環(huán)境變化的本能,是有一定限度的,當(dāng)氣候劇變超過人體的適應(yīng)能力，或者由于人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常,不能對自然變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時,就會發(fā)生疾病。各個季節(jié)都有不同的氣候特點(diǎn),所以每個季節(jié)也各有不同的多發(fā)病或流行病，如春季多溫病，夏秋季多病痢疾、腹瀉、瘧疾,冬季多病傷寒等。《素問·金匱真言論》所說“長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧”，正指出了季節(jié)不同發(fā)病也常不同的這一特點(diǎn)。此外，地理環(huán)境不同,對疾病也有一定的影響,特別是某些地方性的疾病,更是和地理環(huán)境有密切關(guān)系。因此，治療疾病也要根據(jù)季節(jié)氣候,地理環(huán)境的不同而因時、因地制宜。自然變化不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生，而且也影響著病變的過程。某些慢性病,如痹證、哮喘等,往往在氣候劇變或季節(jié)變換之時引起發(fā)作或病情加重。就是晝夜的變化,對疾病也有一定的影響,一般是白天病情較輕，夜晚較重?！鹅`樞·順氣一日分為四時篇》就對這種影響作了很好的說明:“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身,故甚也。” 綜上所述,可以看出人類生活于自然界之中,其生理、病理無不受自然環(huán)境的影響。這種影響有時是十分巨大的，尤如蝴蝶效應(yīng)。 附：蝴蝶效應(yīng)（The Butterfly Effect）指在一個動態(tài)系統(tǒng)中，初始條件的微小變化，將能帶動整個系統(tǒng)長期且巨大的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，是一種混沌的現(xiàn)象，這個混沌現(xiàn)象后來發(fā)展成混沌學(xué)，揭示著事物有不可確定性 。強(qiáng)調(diào)生態(tài)系統(tǒng)中看似無關(guān)，其實(shí)卻是物物相關(guān)的一種因果效應(yīng)。 該效應(yīng)說明了任何事物發(fā)展均存在定數(shù)與變數(shù)。對于這個效應(yīng)最常見的闡述是“一只蝴蝶在巴西輕拍翅膀，可以導(dǎo)致一個月后德克薩斯州的一場龍卷風(fēng)?！?/p> 但也應(yīng)指出，人類不僅能被動地適應(yīng)自然,更能主動地改造自然和自然作斗爭，從而提高健康水平，減少疾病的發(fā)生。《索問，移精變氣論》說“動作以避寒，陰居以避暑”,就是我國古代勞動人民最原始的改造和適應(yīng)自然環(huán)境的簡單方法。對傳染性的疾病，《素問遺篇·刺法論》更指出“避其毒氣”的預(yù)防措施。對麻瘋病人設(shè)“癘人坊”進(jìn)行隔離。其它如提倡“穿井”、“改永”、“溝渠通?！?以改善飲水環(huán)境衛(wèi)生,提倡勤換衣、常洗澡、“食畢,當(dāng)漱口數(shù)過”,以及人工免疫(種痘)、體育鍛煉(如五禽戲)以加強(qiáng)個人的衛(wèi)生保健,等等，都說明人類不但可以能動地增強(qiáng)對自然環(huán)境的適應(yīng)能力，而且還能有效地改造自然環(huán)境。古人這種對于人和自然關(guān)系辯證的認(rèn)識,對于今天指導(dǎo)臨床實(shí)踐,仍具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。 (二)辨證論治 辨證論治是中醫(yī)臨床工作的基本法則。 所謂辨證”,就是將四診(望、聞、問、切)所收集的有關(guān)疾病的各種現(xiàn)象和體征，加以分析、綜合,概括，判斷為某種性質(zhì)的“證候”?！罢撝巍庇纸小笆┲巍?，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù),論治是治療疾病的手段和方法,也是對辨證是否正確的檢驗(yàn)。辨證論治的過程,就是認(rèn)識疾病和解決疾病的過程。辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩部分,是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn),是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作基本法則。而根本法則是治病求本。 證”與“癥”的概念不同?！鞍Y”即癥狀,如頭痛、咳嗽、嘔吐等?！白C”是“證候”,它是機(jī)體在疾病發(fā)展過程的某一階段的各種癥狀的病理概括。由于它辯證地分析了病變的部位、原因和性質(zhì)，因而它比癥狀就更全面、更深刻、更正確地反映著疾病的本質(zhì)。所以中醫(yī)認(rèn)識并治療疾病基本上是從證候入手的。例如感冒,發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等癥狀，屬病在表，但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性的不同，又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同證候。只有把感冒所表現(xiàn)的“證候'是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚，才能確定用辛溫解表或辛涼解表方法，給以適當(dāng)?shù)闹委煛Ｓ纱丝梢?，辨證論治既區(qū)別于見痰治痰，見血治血，見熱退熱，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的局部對癥療法,又區(qū)別于那種不分主次，不分階段一方一藥對一病的治病方法。 辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則,由于它能辯證地看待病和證的關(guān)系，既到一種病可以包括幾種不同的證,又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一證候,因此在臨床治療時，還可以在辨證論治的原則指導(dǎo)下,采取“同病異治”或“異病同治”的方法來處理。所謂“同病異治”,是指同一種疾病,由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同,或處于不同的發(fā)展階段,所以表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不一樣。還以感冒為例,由于發(fā)病的季節(jié)不同，治法也不同。暑季感冒,由于感受暑濕邪氣，故在治療時常須用一些芳香化濁藥物，以祛暑濕。這與其它季節(jié)的感冒治法就不一樣。再如麻疹因病變發(fā)展的階段不同，因而治療方法也各有不同,初起麻疹未透,宜發(fā)表透疹;中期肺熱明顯,常須清肺;而后期則多為余熱不盡，肺胃陰傷,則又須以養(yǎng)陰清熱為務(wù)。也有幾種不同的疾病,在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了具有同一性質(zhì)的證,因而可采用同一方法治療,這就是異病同治'。比如，久痢脫肛、子官下垂等,是不同的病,但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證,就都可以用升提中氣的方法治療。由此可見,中醫(yī)治病主要的不是著眼于“局的異同,而是著眼于園的區(qū)別相同的證，思基本相同的治法,不同的證,用基本不同的治法，即所謂“證同治亦同，證異治亦足”。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的主要內(nèi)容 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》主要是闡述人體的生理、病理、病因,以及疾病的診斷、防治等基本理論知識的一門科學(xué)，是中醫(yī)臨床各科工作的總綱。內(nèi)容共分:陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因與病機(jī)、診法、辯證、預(yù)防與治則等七章來敘述。 陰陽五行，是我國古代的樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用它關(guān)于矛盾對立統(tǒng)一以及事物間相互關(guān)聯(lián)的學(xué)說,來闡明人體的結(jié)構(gòu)、生理、病理，并指導(dǎo)臨床的診斷和治療。本書著重介紹陰陽五行的基本概念,基本內(nèi)容及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，同時也指出由于社會歷史條件的限制,它還不可能有完備的理論，也不可能對許多復(fù)雜的生理、病理現(xiàn)象作出完全符合科學(xué)原理的說明。 臟腑學(xué)說（包括氣血津液），是研究人體各臟腑、組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系，以及臟腑組織器官與外界環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)說,是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，是指導(dǎo)臨床各科辨證論治的基本理論基礎(chǔ)。本章除具體闡明五臟六腑,奇恒之腑的生理功能和相互聯(lián)系外，還介紹精、氣、血、津液、神的生成、作用及其相互關(guān)系,從而說明精,氣、血、津液既是臟腑功能活動的產(chǎn)物,又是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。此外還應(yīng)該包含臟腑的功能分區(qū)的理論—三焦學(xué)說。 經(jīng)絡(luò)學(xué)說是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說,是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。經(jīng)絡(luò),是人體溝通表里上下,聯(lián)絡(luò)臟腑組織器官，通行氣血的一個完整的組織系統(tǒng)。本章著重闡述十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈的基本概念、分布、走向與交換規(guī)律、循行路線及其在生理、病理、診斷、治療上的作用。 病因與病機(jī),主要闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,以及各種致病因素的性質(zhì)、特點(diǎn)及其所致病證的臨床表現(xiàn)。說明疾病的發(fā)生,是由于人體內(nèi)外環(huán)境的失調(diào)。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，內(nèi)因是根據(jù)，外因是條件,外因通過內(nèi)因而起作用。主要的病變過程是正邪斗爭、陰陽失調(diào)。 診法，是收集病情資料、診察疾病的方法。主要介紹望、聞、問、切四診的基本方法、內(nèi)容及其臨床意義。其中望舌與切脈，更有獨(dú)特之處。由于四診所獲得的病情資料是辨證的依據(jù)，所以熟悉診法對臨床辨證論治具有重要意義。 辨證，是根據(jù)四診提供的病情資料，進(jìn)行綜合分析以判斷疾病的過程，也是認(rèn)識疾病的基本方法。通過辨證,確定疾病的原因,部位和性質(zhì)，從而為治療提供依據(jù)。這里重點(diǎn)介紹了八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證,概要介紹六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血與三焦辨證。這些辨證方法,從不同角度總結(jié)了認(rèn)識疾病的一般規(guī)律,但又都是在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，互相聯(lián)系,互相補(bǔ)充的。 預(yù)防與治則，即防病和治病的基本法則。強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，主張“治未病”，對控制疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。治療法則主要介紹“治病求本”“扶正祛邪”“調(diào)整陰陽”以及“因人、因時、因地制宜”等幾個主要方面。 此外病案的書寫與記錄也十分重要，否則難以總結(jié)和提升臨床診治水平。 上述內(nèi)容,是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分,是來自實(shí)踐又轉(zhuǎn)過來指導(dǎo)實(shí)踐的基本理論,也是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)臨床各科的基礎(chǔ)。所以必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)掌握。 學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),要有明確的學(xué)習(xí)目的，即為繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn),創(chuàng)立我國統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)，以便更好地為中國人民和世界人民的保健事業(yè)服務(wù)。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),還應(yīng)堅(jiān)持以辯證唯物主義和歷史唯物主義為指導(dǎo)思想，充分認(rèn)識基礎(chǔ)理論的重要性,要做到理論聯(lián)系實(shí)際。由于中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的醫(yī)學(xué)體系,在學(xué)習(xí)過程中,要切實(shí)掌握中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，既要聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識,又不能生搬硬套;既要分清兩個醫(yī)學(xué)體系，又不能把它們對立起來。簡單地不加分析地肯定一方面或否定一方面,都不是科學(xué)的態(tài)度。兩者互有長短，應(yīng)結(jié)合起來一起學(xué)習(xí)。 總之，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的主要內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)臨床各科的總綱，包含了中醫(yī)學(xué)的基本理論、檢查、辨證、診斷和防治的主要內(nèi)容。從課程設(shè)計(jì)而言，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)還應(yīng)包括《醫(yī)古文》、《中國醫(yī)學(xué)史》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《溫病學(xué)說》、《中醫(yī)各家學(xué)說》等。
小結(jié) 中醫(yī)的核心內(nèi)容就是診斷和防治疾病，診斷也可以細(xì)分為檢查和診斷，把診斷與治療聯(lián)接起來的是立法，治療中強(qiáng)調(diào)針?biāo)幉⒂?，保守治療與手術(shù)治療各有側(cè)重。從全程顧護(hù)健康的角度而論，養(yǎng)生也應(yīng)該是其不可或缺的主要內(nèi)容。中醫(yī)的主要內(nèi)容和基本理論都是圍繞這兩個步驟、三個環(huán)節(jié)進(jìn)行的。對中醫(yī)預(yù)防診治疾病提供總思想的是陰陽五行學(xué)說，中醫(yī)基本內(nèi)容是藏像學(xué)說。中醫(yī)診治疾病有兩個顯著特點(diǎn)，就是整體觀和辨證論治，必須在診治疾病中很好去掌握并加以運(yùn)用，這是初學(xué)者必需注意的，尤其是零基礎(chǔ)學(xué)習(xí)者。
每篇醫(yī)學(xué)常識分享：手術(shù) 手術(shù)，指醫(yī)生用醫(yī)療器械對病人身體進(jìn)行的切除、縫合等治療，以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作，以外力方式排除病變、改變構(gòu)造或植入外來物的處理過程。
手術(shù)的目的是醫(yī)治或診斷疾病，如去除病變組織、修復(fù)損傷、移植器官、改善機(jī)體的功能和形態(tài)等。一般情況下，完成手術(shù)前置作業(yè)后，多先使用刀子或剪刀劃開皮膚，因而俗稱開刀。 應(yīng)用學(xué)科 普通外科、骨科、泌尿外科、胃腸外科、血管外科、胸外科、肝膽外科、整形外科、乳腺外科、耳鼻喉科 主要類型 手術(shù)的分類可以根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。 1、根據(jù)手術(shù)目的分類 （1）診斷性手術(shù)：主要用于明確病變的性質(zhì)、部位、范圍等，如活體組織檢查、穿刺抽液等。 （2）治療性手術(shù)：旨在消除病因、修復(fù)組織、改善功能，如腫瘤切除、器官修復(fù)、重建手術(shù)等。 （3）姑息性手術(shù)：對于無法根治的病癥，通過手術(shù)減輕癥狀、延長生命，如姑息性胃切除術(shù)、造瘺術(shù)等。 2、根據(jù)創(chuàng)傷大小分類 （1）微創(chuàng)手術(shù)：利用特殊器械或設(shè)備，通過微小切口或自然腔道進(jìn)行手術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)等。 （2）開放手術(shù)：通過較大的切口暴露病變部位進(jìn)行手術(shù)，如開腹手術(shù)、開胸手術(shù)等。 3、根據(jù)緊急程度分類 （1）急診手術(shù)：病情緊急、需要立即進(jìn)行手術(shù)以挽救患者生命或防止病情進(jìn)一步惡化的手術(shù)。這類手術(shù)往往涉及急性病癥，如急性闌尾炎、腸梗阻、創(chuàng)傷性大出血、急性心肌梗死等，必須立即采取措施，以減輕患者痛苦，挽救患者生命。 （2）限期手術(shù)：指需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，但病情允許在一段時間范圍內(nèi)選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)。這類手術(shù)通常是由于病情尚未達(dá)到急診手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，但也不能無限期地拖延。例如，某些惡性腫瘤的切除手術(shù)。但手術(shù)的具體時間可以根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤的生長速度等因素綜合考慮。 （3）擇期手術(shù)：病情相對穩(wěn)定，可以在一定時間內(nèi)選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良性腫瘤切除、整形手術(shù)等。這類手術(shù)通常不涉及生命安全的緊急情況，醫(yī)生和患者可以根據(jù)病情、患者意愿、醫(yī)療資源等因素綜合考慮，選擇最佳的手術(shù)時間。 4、根據(jù)是否需要住院分類 （1）住院手術(shù)：手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，需要住院觀察和治療，如器官移植、大型腫瘤切除等。 （2）門診手術(shù)：手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，無需住院觀察，如拔牙、白內(nèi)障手術(shù)、包皮環(huán)切等。 5、根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、難易程度、資源消耗程度或倫理風(fēng)險(xiǎn)分類 （1）一級手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)。 （2）二級手術(shù)：是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。 （3）三級手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大、資源消耗較多的手術(shù)。 （4）四級手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。 建議 日常生活中注意給予患者愛與關(guān)心，使其保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。遵醫(yī)囑按時用藥，適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，改善預(yù)后。 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備和患者術(shù)前準(zhǔn)備 1、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備 （1）病情評估：醫(yī)生需要對患者的病情進(jìn)行全面、詳細(xì)的評估，了解病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，以及患者的身體狀況和手術(shù)耐受性。 （2）制定手術(shù)方案：根據(jù)患者的病情和評估結(jié)果，醫(yī)生需要制定詳細(xì)的手術(shù)方案，包括手術(shù)方法、手術(shù)步驟、麻醉方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施等。 （3）團(tuán)隊(duì)溝通：醫(yī)生需要與手術(shù)團(tuán)隊(duì)（包括麻醉師、護(hù)士、助手等）進(jìn)行充分的溝通，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)對手術(shù)方案有清晰的了解，并明確各自的職責(zé)和任務(wù)。 （4）手術(shù)設(shè)備和器械準(zhǔn)備：醫(yī)生需要確保手術(shù)所需的設(shè)備和器械齊全、完好，并提前進(jìn)行調(diào)試和檢查，確保手術(shù)過程中能夠正常使用。 （5）手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：醫(yī)生需要檢查手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)施，確保手術(shù)室清潔、無菌，并符合手術(shù)要求。 （6）簽署知情同意書：醫(yī)生需要向患者解釋手術(shù)的目的、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等，并與患者簽署手術(shù)同意書，確保患者充分了解手術(shù)情況并同意進(jìn)行手術(shù)。 2、患者術(shù)前準(zhǔn)備 （1）心理準(zhǔn)備：患者需要充分了解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等信息，并與醫(yī)生保持良好的溝通，以減輕焦慮和恐懼?；颊哌€可以通過積極 的心態(tài)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、保持良好的睡眠等方式來減輕壓力。 （2）身體準(zhǔn)備：患者需要根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行身體準(zhǔn)備，如停止吸煙、戒酒、禁食水等。對于需要特殊準(zhǔn)備的患者（如糖尿病患者），需要按照醫(yī)生的指示進(jìn)行調(diào)整。 （3）術(shù)前檢查：患者需要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X線檢查等，以確保身體狀況符合手術(shù)要求。 （4）皮膚準(zhǔn)備：對于需要進(jìn)行皮膚手術(shù)的患者，需要在術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，如清潔、備皮等。 （5）簽署知情同意書：患者需要與醫(yī)生一起簽署手術(shù)同意書，明確手術(shù)的目的、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等，確保自己充分了解手術(shù)情況并同意進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)過程 手術(shù)過程通常包括核對身份信息、建立靜脈通道、實(shí)施麻醉、精確手術(shù)操作、切口縫合包扎，并最終將患者安全送出手術(shù)室。需注意，不同手術(shù)的手術(shù)過程可能有所差異。 1、核對身份信息 進(jìn)入手術(shù)室后，會經(jīng)過醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生多次的核對身份信息，以確保手術(shù)的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)錯誤。 2、建立靜脈通道 在手術(shù)開始之前，醫(yī)生或護(hù)士會為患者建立靜脈通道，以確保術(shù)中能夠及時、有效地進(jìn)行輸液。由于手術(shù)中使用的套管針較粗，在建立靜脈通道的過程中，患者可能會感到一些疼痛，但醫(yī)護(hù)人員會盡量減輕這種不適，并在必要時在皮膚表面使用止痛劑。 3、麻醉 根據(jù)手術(shù)類型和患者的具體情況，醫(yī)生會進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉，以確?；颊咴谑中g(shù)過程中保持舒適和安全。 4、手術(shù)操作 手術(shù)操作主要包括切開、分離、止血、引流等步驟，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)類型和要求進(jìn)行精確的操作。 5、縫合包扎 完成手術(shù)操作后，醫(yī)生會對切口進(jìn)行縫合和包扎，以促進(jìn)切口的愈合和恢復(fù)。 6、送出手術(shù)室 術(shù)后，當(dāng)患者的意識恢復(fù)后，醫(yī)生或護(hù)士會將其從手術(shù)室安全地送出，并交給病房護(hù)士進(jìn)行后續(xù)的術(shù)后護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理涉及多個方面，包括但不限于一般護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及心理護(hù)理等。需注意，不同手術(shù)的術(shù)后護(hù)理可能有所差異。 1、一般護(hù)理 （1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以確?；颊叩纳踩４笫中g(shù)后，通常每15～30分鐘測量一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。小手術(shù)后，可每1～2小時測量一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。 （2）體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，選擇合適的體位。例如，全身麻醉未清醒者，應(yīng)平臥、頭偏向一側(cè)，以利于排出口腔分泌物及嘔吐物；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，應(yīng)平臥或頭低臥位12小時，防止腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛；腹部術(shù)后，為減少腹部張力，采取低半坐臥位或斜坡臥位等。 2、創(chuàng)口護(hù)理 （1）創(chuàng)口清潔：術(shù)后要注意傷口的清潔衛(wèi)生，除正規(guī)進(jìn)行傷口換藥以外，要注意保護(hù)傷口，避免沾水或接觸一些其他刺激性物品，以降低傷口創(chuàng)面的感染幾率。 （2）避免傷口牽拉：患者術(shù)后應(yīng)以臥床靜養(yǎng)為主，少下地走動，以減輕手術(shù)區(qū)域的牽拉，降低傷口創(chuàng)面出 （3）保護(hù)引流管：部分患者手術(shù)后可能暫時留置引流管，需要保護(hù)引流管，注意引流管的固定，以免引流管脫出。如果出現(xiàn)引流液明顯增多等情況，要及時回醫(yī)院復(fù)查。 3、飲食護(hù)理 （1）飲食恢復(fù)：術(shù)后飲食的恢復(fù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況確定。消化道手術(shù)后，一般需要在腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普食。 （2）營養(yǎng)支持：提供全面均衡的飲食或特殊配方食品以滿足患者需要，充足合理的營養(yǎng)攝入有利于加速傷口愈合、提高機(jī)體抵抗力，并減少并發(fā)消化系統(tǒng)問題的風(fēng)險(xiǎn)。 4、疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是常見的現(xiàn)象，應(yīng)采取有效措施控制疼痛，包括使用止痛藥物、物理療法或其他方法減輕術(shù)后身體各處可能存在的各種類型之疼痛。 5、心理護(hù)理 給予患者更多的理解、關(guān)懷和考慮，安慰和支持患者，在心理上減少壓力，保持正常狀態(tài)，這對于患者的康復(fù)也至關(guān)重要。 6、其他護(hù)理 包括康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后功能鍛煉、出院指導(dǎo)等，這些都是術(shù)后護(hù)理中不可忽視的部分。 并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥。 1、術(shù)中并發(fā)癥 （1）出血：術(shù)中出血是常見的并發(fā)癥，可能由于血管損傷、凝血功能異?；蚪M織損傷引起。 （2）麻醉意外：在手術(shù)過程中，麻醉藥物可能會引起患者的心率、血壓等生命體征的波動，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致呼吸抑制、心跳驟停等。 （3）器官損傷：手術(shù)過程中，由于操作不當(dāng)或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可能會誤傷鄰近的器官或組織，如胃腸道、肝臟、膽道、輸尿管等。 （4）心律失常：手術(shù)過程中，由于疼痛、緊張、失血、電解質(zhì)失衡等原因，患者可能會出現(xiàn)心律失常，需要密切監(jiān)測并及時處理。 （5）低體溫：長時間的手術(shù)操作可能導(dǎo)致患者體溫下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)和其他并發(fā)癥的發(fā)生 2、術(shù)后并發(fā)癥 （1）出血：術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，可能由于手術(shù)過程中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落或患者凝血功能異常等原因?qū)е?。出血可能表現(xiàn)為傷口滲血、引流液增多或血紅蛋白下降等。 （2）發(fā)熱：術(shù)后發(fā)熱是常見癥狀，但并不一定伴發(fā)感染。手術(shù)時間較長、廣泛組織損傷、術(shù)中輸血、藥物過敏等也可能引起發(fā)熱。 （3）切口感染：切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲出液增多等。 （4）下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后臥床的患者下肢靜脈回流緩慢，手術(shù)破壞的組織釋放大量的凝血物質(zhì)進(jìn)入血液，都可能產(chǎn)生深靜脈血栓形成。 （5）應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍是術(shù)后由于應(yīng)激反應(yīng)引起的胃黏膜病變，可能表現(xiàn)為上消化道出血、黑便等癥狀。 （6）胃癱：胃癱是術(shù)后由于胃腸道功能障礙引起的胃排空延遲或胃蠕動減弱，可能表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等癥狀 （7）腸梗阻：腸梗阻是術(shù)后由于腸道粘連、腸道功能恢復(fù)不良等原因引起的腸道阻塞，可能表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。 （8）肺炎和肺不張：肺炎和肺不張是術(shù)后常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可能由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響、長期臥床等原因?qū)е隆?/p> （9）術(shù)后尿潴留：術(shù)后尿潴留是由于手術(shù)創(chuàng)傷或麻醉影響導(dǎo)致患者排尿困難或無法自主排尿，表現(xiàn)為下腹脹滿、尿意頻繁但無法排出等癥狀。 每篇一曲：太陽島上  問題又來了：怎么才能經(jīng)常收到這種文章呢 答案：只要點(diǎn)擊左上角“關(guān)注”即可。  甘草軒歡迎你！ |
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