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【趙淳教授病證結(jié)合治療高血壓病的定眩平壓方】趙淳教授指出高血壓病中醫(yī)辨證大致分為肝陽上亢、痰濁中阻、肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)4個(gè)證型, 各證型可單獨(dú)出現(xiàn), 亦可相互并見, 如肝陽上亢兼肝腎陰虛, 肝陽上亢兼夾痰濁、血瘀等證, 須詳察病情, 辨證治療。臨床上高血壓病患者常伴有血脂異常、肥胖、糖耐量受損或糖尿病等心血管疾病的危險(xiǎn)因素, 故中醫(yī)辨證以肝陽上亢挾痰瘀證, 論治應(yīng)以平肝潛陽法為主, 同時(shí)佐以運(yùn)用滋養(yǎng)肝腎、豁痰降濁、活血化瘀通絡(luò)等治法, 趙淳教授經(jīng)過多年的理論研究及臨床實(shí)踐, 總結(jié)出定眩平壓方, 運(yùn)用于臨床療效較好?，F(xiàn)將本方簡(jiǎn)介如下:組成:天麻15 g, 鉤藤15 g (后下) , 石決明30 g (先煎) , 夏枯草15 g, 葛根15 g, 桑葉10 g, 菊花10 g, 懷牛膝15 g, 白芍15 g, 炒杜仲15 g, 桑寄生15 g, 茯神20 g, 夜交藤15 g, 益母草10 g, 丹參15 g, 虎杖15 g, 甘草6 g。功效:平肝潛陽, 滋養(yǎng)肝腎, 豁痰化瘀。主治:眩暈之肝腎陰虛, 肝陽上亢, 兼夾痰瘀證。現(xiàn)代常用于高血壓、腦血管病見上述證候者。方解:陰虛陽亢, 痰瘀上犯清竅是高血壓病的重要病機(jī)之一。方中天麻熄風(fēng)平肝, 止頭痛, 定眩暈, 鉤藤清熱熄風(fēng), 石決明平肝潛陽、清肝明目, 三藥并用為君藥;夏枯草、葛根、桑葉、菊花清肝瀉火, 利頭目為臣藥;懷牛膝、白芍、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎, 茯神、夜交藤養(yǎng)血安神, 益母草、丹參清熱活血, 虎杖豁痰化濁共為佐藥, 甘草調(diào)和諸藥為使藥。用法用量:石決明先煎30 min, 其他藥用溫水浸泡30 min, 然后把藥混勻再煮20 min, 煮3次, 混合均勻, 飯后溫服, 每次150 m L, 每日3次, 每日1劑?，F(xiàn)代常用中藥配方顆粒, 服用方便, 療效確切。注意事項(xiàng):調(diào)情志, 低鹽清淡飲食, 忌肥甘厚膩之品。臨床應(yīng)用:陰虛較甚, 舌紅少苔, 脈細(xì)弦數(shù)者, 可加生地、玄參、女貞子、首烏等以滋養(yǎng)肝腎之陰。若肝火亢盛, 眩暈, 頭痛較甚, 耳鳴、耳聾突作, 目赤, 口苦, 舌紅苔黃燥, 脈弦數(shù), 可加用丹皮、桅子、黃芩等清肝瀉火。便秘者可加用大黃、芒硝等以通腑泄熱。若眩暈劇烈, 嘔惡, 手足麻木或震顫者, 有陽動(dòng)化風(fēng)之勢(shì), 加用生龍骨、生牡蠣、珍珠母、羚羊角等以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。{張惠斌,楊晟運(yùn),趙淳.趙淳教授病證結(jié)合治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2018,39(05):6-8..}【楊學(xué)信主任醫(yī)師治療高血壓病的楊學(xué)信調(diào)壓湯】楊師研習(xí)歷代醫(yī)家對(duì)眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí), 結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及科研流調(diào)成果提出了寧夏地區(qū)高血壓病的病位在血脈 (心) , 與肝、脾、腎關(guān)系密切, 其病機(jī)特點(diǎn)為肝陽上亢, 痰濁、血瘀及水濕濁邪等病理產(chǎn)物阻滯脈絡(luò)致使血脈功能異常而發(fā)病, 主要證型為陽亢絡(luò)阻證?；陉柨航j(luò)阻的新思路, 楊師提出了平肝活絡(luò)利水的新治法, 自擬了“楊學(xué)信調(diào)壓湯”, 方藥組成:決明子、鉤藤、珍珠母、夏枯草、地龍、生熟地黃、葛根、川芎、路路通、山茱萸、川牛膝、薏苡仁、澤瀉、茯苓、生甘草 (每日1劑, 15~30劑為一個(gè)療程) 。決明子苦寒入肝經(jīng), 瀉肝火、平肝陽、清頭目;鉤藤甘微寒, 熄風(fēng)止痙, 清熱平肝, 珍珠母咸寒, 質(zhì)重沉降, 善平肝潛陽;夏枯草清肝散結(jié), 其性稟純陰, 得少陽之氣勃然興發(fā), 一交盛陽, 陰氣將盡, 即成熟枯槁, 凡盛陽留結(jié)之病, 用此為治, 亦即枯滅;生地黃甘寒, 清熱養(yǎng)陰以滋腎水, 與熟地黃共用, 一溫一潤(rùn), 養(yǎng)陰補(bǔ)血, 合山茱萸更加補(bǔ)益肝腎、填精益髓之力;川芎為血中氣藥, 行氣活血通絡(luò);川牛膝逐瘀通絡(luò)利水, 引血下行以折起陽亢;葛根升清降濁, 既輸津以濡養(yǎng)絡(luò)脈, 又活血以暢通絡(luò)脈;路路通利水活絡(luò)通經(jīng);地龍清熱平肝熄風(fēng), 活血通絡(luò)利水;茯苓健脾補(bǔ)中, 利水滲濕;澤瀉清熱利水瀉濁, 利水而不傷陰;生甘草甘平, 益氣補(bǔ)中, 調(diào)和諸藥。全方緊扣高血壓之病因病機(jī), 涵括平肝、活絡(luò)、利水三種治法, 其組方立法之意與西藥降壓藥聯(lián)合降壓有相通之處。{徐娟,朱思敏,張騫等.楊學(xué)信主任醫(yī)師治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2014,29(11):2263-2265.}【毛德西運(yùn)用天麻鉤藤六葉湯治療高血壓】毛老根據(jù)高血壓虛實(shí)夾雜，涉及臟腑廣泛的特點(diǎn)自擬天麻鉤藤六葉湯，并依患者的癥狀和兼夾病癥等加減化裁，臨證施治，理法嚴(yán)謹(jǐn)，方簡(jiǎn)藥效。天麻鉤藤六葉湯方用天麻、鉤藤、杜仲葉、荷葉、桑葉、銀杏葉、羅布麻葉、絞股藍(lán)。天麻、鉤藤為君藥，是《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》中胡光慈治療高血壓的常用方天麻鉤藤飲的主藥。天麻始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有平肝、止痙、息風(fēng)的功效，主要用于高血壓、痙攣、頭痛眩暈等疾病的治療。鉤藤具有清熱息風(fēng)、平肝鎮(zhèn)痙的效果，與天麻相須為用，平肝潛陽，治療肝陽上亢型高血壓引起的眩暈、頭痛、驚癇抽搐、肢體麻木、手足不遂等癥。杜仲葉、羅布麻葉均歸肝、腎經(jīng)，前者具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、降血壓的功能，后者則能清熱安神、平泄肝陽。研究表明羅布麻葉具有降血壓、降血脂、強(qiáng)心利尿、平肝安神、鎮(zhèn)咳平喘、抗炎、抗過敏、抗抑郁等功能。二者相合，為臣藥，具有標(biāo)本同治之功，既調(diào)補(bǔ)肝腎，又能平肝降壓。桑葉味甘、苦，性寒，能疏散風(fēng)熱、平肝明目，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其：“善清肝膽之熱……桑葉入肝肺經(jīng)，其具有清肝熱之功能”。荷葉、絞股藍(lán)健脾祛濕、升發(fā)清陽、清熱降壓；銀杏葉除濕通脈、活血止痛，諸藥合用，涼而不遏液，利濕不傷陰，活血不動(dòng)血，瀉中有補(bǔ)，共奏調(diào)暢氣血、平衡陰陽之效。藥理研究表明杜仲葉、荷葉、桑葉、銀杏葉、羅布麻葉、絞股藍(lán)均有不同程度的降壓作用，且杜仲葉、絞股藍(lán)、桑葉亦能降糖降脂，一定程度上減少高血壓潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，銀杏葉提取物可有效改善微循環(huán)障礙、增加血液流速、降低血液黏稠度、調(diào)節(jié)血脂、清除自由基等，對(duì)改善心肌缺血缺氧等具有顯著的作用。全方組合，以平肝息風(fēng)為基本原則，兼清熱平肝、滋補(bǔ)肝腎、健脾祛濕、活血通脈于一體，既能用于治療肝陽上亢型高血壓，有效控制血壓，又能顧其兼病兼癥，改善頭暈?zāi)X脹、目赤腫痛、腰膝酸軟、脘痞脹滿、煩躁失眠等癥狀。若目赤火盛，加枸杞子、菊花清肝明目；若脅痛口苦，加川楝子、龍膽草；若大便干結(jié)，毛老善用大量生白術(shù)、炒火麻仁，合稱白術(shù)通便散以通便泄熱；若陽亢偏盛，頭暈?zāi)垦?、煩躁失眠，加生龍骨、生牡蠣、生磁石潛?zhèn)安神。治肝陽上亢夾氣郁者，多以舌面兩側(cè)“肝郁帶”為重，若患者氣機(jī)阻滯較重，舌邊則有明顯深色條帶，稱“肝郁帶”，此多為情志不暢，氣機(jī)阻滯不通，久則瘀滯而成，治以疏肝解郁、清熱降壓，用天麻鉤藤六葉湯合疏調(diào)肝氣藥，重用柴胡、枳殼、香附、白芍等以疏肝解郁，佐以丹參、郁金活血行氣，病則自除；治療肝陽上亢兼痰濕型高血壓時(shí)，若舌苔薄而膩，多用芳香化濕之藥健脾化濁，即用天麻鉤藤六葉湯合藿香三味飲加減醒脾化濕、降壓開竅。藿香三味飲含藿香、佩蘭、砂仁，具有健脾行氣、化痰止嘔等功效，有助于恢復(fù)脾胃功能。若苔厚膩，多為痰飲阻遏氣機(jī)，治以燥濕化痰理氣，可在主治方中加半夏、陳皮、茯苓等；若痰熱互結(jié)者，治以清熱化痰開結(jié)，可在主治方中加瓜蔞、浙貝母、膽南星、石菖蒲、郁金等。濕熱互結(jié)者，則祛濕清熱，加茯苓皮、冬瓜皮等利水滲濕之品，使?jié)駸嶂坝型獬鲋贰７渤凉裰?，皆傷津液。毛老?qiáng)調(diào)要顧護(hù)津液，可佐以蘆根、石斛等甘寒清潤(rùn)之品以防傷陰；血瘀證注重舌脈的診察，猶重舌下脈絡(luò)的查看，除舌暗有瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀外，毛老認(rèn)為舌下脈絡(luò)迂曲為血瘀的重要指標(biāo)，治則方面以平肝通絡(luò)為法，用天麻鉤藤六葉湯加活血通絡(luò)之藥，如紅花、赤芍、川芎、三七、山楂等。方中藥物氣血同治，升降相因，具有活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗陰的特點(diǎn)。既可達(dá)到擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量的作用，又能改善微循環(huán)及血液流變學(xué)指標(biāo)，解除血管痙攣，預(yù)防血栓形成。若患者因血瘀而致腦梗死出現(xiàn)頭昏、乏力，可加開竅五味（石菖蒲、醋郁金、丹參、赤芍、遠(yuǎn)志）以活血祛瘀、開竅醒神；若血瘀不通致頭痛，可用三子頭痛湯（茺蔚子、決明子、蔓荊子）清利頭目、活血止痛；因氣虛血瘀所致行動(dòng)不便者可用黃芪赤風(fēng)湯（黃芪、赤芍、防風(fēng)）補(bǔ)氣活血、溫經(jīng)散寒，臨床每獲奇效。{王佳璐,張文宗.毛德西運(yùn)用天麻鉤藤六葉湯治療高血壓經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2022,41(09):994-996+1037..}
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