疏肝和脾方——四逆散（上篇）

幽默的數(shù)據(jù)線 2024-09-03 發(fā)布于甘肅

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1.概述：

四逆散出自《傷寒論·辨少陰病脈并治篇》，由柴胡、白芍、枳實、甘草組成。柴胡升發(fā)清陽，疏肝解郁調(diào)氣機，使郁熱外達(dá)為主藥。配以白芍養(yǎng)血斂陰(郁熱可傷陰)，與柴胡相伍，有升有斂，使郁熱透而陰亦復(fù)。枳實行氣散結(jié)，苦以降泄，與柴胡一升一降，疏導(dǎo)氣血，加白芍收斂，為佐藥。甘草緩急和中。四藥合和，能解郁透熱、疏肝和脾。

核心理解：柴胡從下往上升，枳實從上往下降，一升一降，調(diào)氣機升降(半夏厚樸湯，調(diào)氣機內(nèi)外，氣機運動的四種形式包括升、降、出、入。)白芍酸收，防止柴胡、枳實升降過度。甘草補脾土。

因此，四逆散是一個調(diào)氣機上下的方子和疏肝和脾的方子。

枳實與枳殼：藥性賦有“寬中下氣,枳殼緩而枳實速也”。四逆散一般用枳殼，疏通氣機。

枳殼作用偏上，善治心肺氣壅滯，長于理氣寬中，消脹除痞。如胸上不寬加枳、桔，柴胡疏肝散用枳殼。

枳實作用偏下，善治胃腸氣滯。枳實能利七沖之門，因此取濁陰歸下竅時，用枳實，如大柴胡湯、大承氣湯，麻子仁丸，枳實芍藥散等。

2.原書主治：

四逆散出于《傷寒論·辨少陰病脈并治篇》，其條文“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。

3.取象比類，論四逆散與四逆湯的差別

四逆湯(姜附草)，主治陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所致的四肢厥冷----屬于身體陽氣不足，不能溫煦而引起的四肢不溫。好比鍋爐房燒的不行(陽氣不足)，供熱管雖然通暢(氣機通)，但是終端的暖氣片還是涼的(四末)。

四逆散，好比鍋爐房燒的正常(陽氣足)，供熱管道不通暢(氣機不暢)，所以終端暖氣片沒有熱(四末溫煦的不足，但多少也有溫煦)。因此四逆散的手腳冷，不像四逆湯那么手腳冰涼。

4.辨證要點

凡是肝氣郁結(jié)為主，所引起的一些病證，都可以做基礎(chǔ)方。是調(diào)和肝脾的一個疏通方。若存在肝脾不調(diào)，加血跟水的問題，則用當(dāng)歸芍藥散來調(diào)和肝脾。

唐宗海在《血證論》說：“四逆散乃疏平肝氣，和降胃氣之通劑，借用處尤多”。臨床用四逆散的范圍亦是非常廣的，凡氣滯、氣郁、氣逆等見四逆散證者均多采用外，還有諸多病癥如膽石癥、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、消化不良、胃炎、慢性過敏性鼻炎，氣喘、心悸怔忡、結(jié)腸炎、神經(jīng)官能癥、婦女更年期疾患等多常使用本方。

四逆散癥狀：主訴以自覺癥狀為多，口苦，對寒熱敏感，或時有寒熱感，情緒波動較大，食欲易受情緒影響(肝主疏泄氣機，調(diào)達(dá)情志)。胸脅部時有氣塞滿悶感，或肩頸部常有酸痛感，拘攣感，四肢常冷，少腹部易脹痛，女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶乳脹，煩躁，經(jīng)來腹痛，經(jīng)血暗或有血塊。

四逆散證的舌脈：四逆散證最為常見的是弦脈，弦脈為郁結(jié)不暢之征。引起郁結(jié)的原因甚多，若為痰濕水飲凝聚，則見弦滑;若為瘀血停滯，則見弦澀、弦細(xì)等;若為郁火閉伏，則見沉弦數(shù)、沉弦硬等。有的典型肝脾不調(diào)脈，一側(cè)脈弦而有力，另一側(cè)脈沉緩無力;同時若兼有大便不調(diào)，時干時稀，則四逆散無疑。舌形可瘦長(三角舌)，或者舌兩邊鼓脹感明顯，舌體一般比較硬的感覺。

下期帶來四逆散加減應(yīng)用分享。