一些惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌某種特有物質(zhì)并釋放入血或在組織中特異性表達(dá)或表達(dá)增加，在血或組織中可檢查到這些物質(zhì)的存在或其量的增高，反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，臨床上用于惡性腫瘤的診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，由于其特征性地存在于某種惡性腫瘤細(xì)胞，因此稱之為腫瘤標(biāo)志物或腫瘤標(biāo)記物。

經(jīng)典意義的腫瘤標(biāo)志物包括血清腫瘤標(biāo)志物和組織腫瘤標(biāo)志物。通常所說(shuō)的腫瘤標(biāo)志物指血清標(biāo)志物，目前臨床上檢測(cè)的大多是腫瘤相關(guān)抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白質(zhì)抗原、酶類、激素類等，對(duì)惡性腫瘤的普查、篩選、診斷、治療效果和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。組織標(biāo)志物有分化標(biāo)志物、增殖標(biāo)志物、轉(zhuǎn)移潛能標(biāo)志物、癌基因和抗癌基因，對(duì)認(rèn)識(shí)腫瘤類型和指導(dǎo)腫瘤治療特別是靶向治療有一定價(jià)值。但腫瘤標(biāo)志物增加就等于患了癌癥嗎？答案是否定的?，F(xiàn)在，張繼紅醫(yī)生簡(jiǎn)單介紹一下肝膽胰系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物及其臨床意義，以期喚起廣大病員及時(shí)重視，但不必恐慌。

一、肝膽胰系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物

不同的標(biāo)志物和不同疾病的診斷篩查有一定關(guān)系。

AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。當(dāng)然陰性也不能完全排除肝細(xì)胞癌。

CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽(yáng)性，胃癌 、胰腺癌、小腸腺癌、膽管細(xì)胞癌等也有較高的陽(yáng)性率。

CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是至今報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽(yáng)性率也會(huì)很高。

CA125常見(jiàn)于胃腸道腫瘤，卵巢腫瘤，對(duì)胃癌、卵巢黏液性囊腺癌，對(duì)膽道腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。

CA15-3升高常見(jiàn)于乳腺癌，但在乳腺癌的初期敏感性較低，其他惡性腫瘤如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽(yáng)性率。

CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70％以上的胃癌。

CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽(yáng)性檢出率，用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。

血清鐵蛋白（SF）測(cè)定可作為療效監(jiān)測(cè)手段之一，特別是對(duì)AFP陰性的患者尤有意義。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良。

二、腫瘤標(biāo)志物的臨床用途

1、目前腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的篩查和腫瘤患者的復(fù)查

腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性增高有臨床意義。如：術(shù)前因?yàn)锳FP增高確診為肝癌，手術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌，如果手術(shù)后甲胎蛋白進(jìn)行性增高，有肝癌復(fù)發(fā)的可能；當(dāng)然，如術(shù)前AFP不高，這時(shí)AFP的檢測(cè)就失去了臨床價(jià)值。對(duì)于胰腺癌CA19-9也是如此。

2、腫瘤發(fā)展程度及預(yù)后的判斷

如：AFP從低到高甚至達(dá)到肝癌診斷水平，雖未發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，但說(shuō)明可能肝癌正在進(jìn)展，要密切觀察。

3、腫瘤治療效果觀察和評(píng)價(jià)等。

如：AFP陽(yáng)性的肝癌，手術(shù)切除或射頻消融治療后AFP降至正常，說(shuō)明腫瘤切除徹底，反之說(shuō)明體內(nèi)尚有殘存癌灶。對(duì)于胰腺癌CA19-9也是如此。

三、腫瘤標(biāo)志物的特異性有限，不可能100%的診斷腫瘤

大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物并非腫瘤細(xì)胞所特有，而是由于腫瘤細(xì)胞表達(dá)量明顯增加，從而與正常細(xì)胞之間存在量的差異而已。不同標(biāo)志物敏感性和特異性不同。大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物敏感性高，特異性不高；有的標(biāo)志物敏感性和特異性都不高。因此，要正確對(duì)待腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果。

1、腫瘤類型、組織結(jié)構(gòu)、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤分化分期等不同，腫瘤標(biāo)志物的敏感性也不同。

2、大部分腫瘤標(biāo)志物特異性不高，所以腫瘤標(biāo)志物增高不一定就是惡性腫瘤。有的正常細(xì)胞、非惡性腫瘤細(xì)胞也可能合成腫瘤標(biāo)志物，非腫瘤性病變、治療副作用導(dǎo)致分泌腫瘤標(biāo)志物的組織損傷可出現(xiàn)假陽(yáng)性。如CEA、CA19-9輕度增高也常見(jiàn)于膽道、胃腸道炎癥等良性疾病。

3、檢查機(jī)構(gòu)、檢測(cè)試劑、方法、參考標(biāo)準(zhǔn)不同，其結(jié)果不同。

4、腫瘤標(biāo)志物輕度增高、一過(guò)性增高不一定具有臨床意義，隨訪觀察即可。腫瘤標(biāo)志物大幅度增高、持續(xù)性進(jìn)行性增高極可能具有臨床意義，需進(jìn)行針對(duì)性檢查以確診或排除腫瘤。

5、除極少數(shù)腫瘤外，腫瘤標(biāo)志物只能作為腫瘤診斷的參考，不能作為確診腫瘤的依據(jù)。腫瘤標(biāo)志物結(jié)合影像學(xué)等檢查找到病灶多可做出臨床診斷，但病理學(xué)診斷才是確診腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

因此，張繼紅醫(yī)生提示：發(fā)現(xiàn)肝膽胰統(tǒng)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物增高應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查以盡早查找可疑病灶，并進(jìn)一步檢查確診；如沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，合理的選擇是隨訪觀察。在沒(méi)有明確病理組織學(xué)診斷前，千萬(wàn)不要見(jiàn)到某項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高就認(rèn)定為患了癌癥,特別是對(duì)特異性并不高的腫瘤標(biāo)志物。