引言

翁老認(rèn)為，“胸痹”、“心痛”的根本原因在于心脈不通，不通則痛。其發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽的虛損，標(biāo)實(shí)為寒凝、痰濁、血瘀、氣滯等。其治則為補(bǔ)法和通法兩大方面：補(bǔ)法根據(jù)氣血陰陽的虛損程度不同而有所偏重；通法則有調(diào)血瘀、通氣滯、逐痰阻、通寒凝等。兩大法則間關(guān)系密切，可先通后補(bǔ)，或先補(bǔ)后通，也可通補(bǔ)兼施。

臨床資料

一、病史資料

患者3月前曾因冠心病于外院行冠脈支架術(shù)，術(shù)后病情無明顯改善，心絞痛仍發(fā)作頻繁，外院建議再置支架，患者拒絕而求治于中醫(yī)?？滔拢盒耐慈玑槾痰陡?，胸憋悶，兩肩背痛，面脹目赤，頭暈而沉，口唇青紫，舌紫紅、有瘀斑點(diǎn)，苔薄白，脈弦。 

1. 一般信息

患者，男，56歲，就診于2009年3月12日，發(fā)病節(jié)氣：驚蟄。 

2.病史

主訴：間斷心前區(qū)疼痛三月。 

現(xiàn)病史：患者3月前曾因冠心病于外院行冠脈支架術(shù)，術(shù)后病情無明顯改善，心絞痛仍發(fā)作頻繁，外院建議再置支架，患者拒絕而求治于中醫(yī)。 

刻下癥：心痛如針刺刀割，胸憋悶，兩肩背痛，面脹目赤，頭暈而沉，口唇青紫，舌紫紅、有瘀斑點(diǎn)，苔薄白，脈弦。 

二、輔助檢查

無特殊。 

三、中西醫(yī)診斷與診斷依據(jù)

1.中醫(yī)診斷

胸痹，氣滯血瘀證。 

2.西醫(yī)診斷

冠心病心絞痛（支架術(shù)后）。 

四、干預(yù)措施

中醫(yī)治法：理氣止痛、活血化瘀。 

中藥處方：三棱12 g、莪術(shù)12 g、丹參15 g、川芎12 g、赤芍12 g、紅花12 g、高良姜10 g、酸棗仁15 g、郁金12 g、香附12 g、黃芪 12 g、太子參12 g。每日1劑，水煎服。 

西藥處方：心絞痛發(fā)作時(shí)予硝酸甘油。 

五、療效轉(zhuǎn)歸

二診：服上方20劑后，無明顯心絞痛發(fā)作，硝酸甘油減量，精神可，余癥改善，舌脈同前，守前方繼服。如咳嗽加杏仁、枇杷葉、百部；外感加防風(fēng)、羌活等；便秘加瓜蔞、胖大海。治療1年，心絞痛未發(fā)，一般情況好，囑仍以理氣活血中藥調(diào)理。

臨證體會(huì)

本案在行氣、益氣基礎(chǔ)上，重用活血、破血藥物，使患者心絞痛癥狀得到迅速緩解，且病情穩(wěn)定?！秲?nèi)經(jīng)》指出，血脈閉阻可致心痛，“脈者，血之府也……澀則心痛”“心主血脈”“心痹者 ，脈不通”；并提出了血瘀證的治則，即“血實(shí)宜決之”“結(jié)者散之”“留者攻之”“去菀陳莝”等。張仲景提出了治療血瘀的具體方藥，如大黃?蟲丸、鱉甲煎丸、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。葉天士“久病入絡(luò)”學(xué)說認(rèn)為，久病氣血運(yùn)行不利，必有血瘀，并善用蟲藥治療血瘀證。王清任所創(chuàng)的五逐瘀湯及張錫純的活絡(luò)效靈丹等，均為近代活血化瘀法治療血瘀證的典范。翁老認(rèn)為，無論何種原因引起的心痛，即使臨床中血瘀的證候不明顯，血瘀也是發(fā)病的關(guān)鍵因素之一。在辨證時(shí)，對(duì)病程短者，應(yīng)考慮其伴有血脈滯澀的一面；對(duì)病程長者應(yīng)考慮其伴有瘀阻心脈的一面。另外，臨床使用破血藥時(shí)，切忌久用、多用，否則耗傷正氣。一俟病情緩解，則改用和血藥。