作者導讀

《傷寒論》

152、太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞硬滿。引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。

《金匱要略》

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

病懸飲者，十棗湯主之。

黃芪30，人參15，炙甘草15，生白術15，當歸10，陳皮6，柴胡12，升麻6，生姜6片，大棗四枚，熟地30，山茱萸15，山藥30，丹皮10，茯苓10，澤瀉10，懷牛膝15，車前子15，附子6，香附9，旋復花9，蘇子9，半夏9，薏苡仁9

《溫病條辨》

吳鞠通

四十一、伏暑、濕溫脅痛，或咳，或不咳，無寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之；久不解者，間用控涎丹。

按伏暑、濕溫，積留支飲，懸于脅下，而成脅痛之證甚多，即《金匱》水在肝而用十棗之證。彼因里水久積，非峻攻不可；此因時令之邪，與里水新搏，其根不固，不必用十棗之太峻。只以香附、旋覆，善通肝絡而逐脅下之飲，蘇子、杏仁，降肺氣而化飲，所謂建金以平木；廣皮、半夏消痰飲之正，茯苓、薏仁，開太陽而闔陽明，所謂治水者必實土，中流漲者開支河之法也。用之得當，不過三五日自愈。其或前醫(yī)不識病因，不合治法，致使水無出路，久居脅下，恐成懸飲內痛之證，為患非輕，雖不必用十棗之峻，然不能出其范圍，故改用陳無擇之控涎丹，緩攻其飲。

《經方大師傳教錄——傷寒臨床江爾遜“杏林六十年”》

如魚飲水，冷暖自知——治懸飲方自身驗證錄

作者/江爾遜 

整理/余國俊、江文瑜

我自幼體弱多病，年甫弱冠，便患懸飲，反復發(fā)作，久治不愈。在先師陳鼎三先生指導下，抱病研習《金匱要略》痰飲病篇。該篇論懸飲曰：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲?！薄傲麸嬚撸{下痛引缺盆，咳嗽則轉甚”，以及“病懸飲者，十棗湯主之”等等?；驶式浳模лd生輝，毋待詮釋，懸飲之證因脈治，已昭然若揭。但我畏十棗湯猛峻，未敢輕嘗，而別求方藥。也是合當濫竽杏林，因為輕、重、危證均患過，自身驗證方藥的療效，如魚飲水，冷暖自知，推己及人，自然少走一些彎路。塞翁失馬，安知非福？

一、香附旋覆花湯治懸飲輕證

我20歲時，仲秋月，偶感寒，咳嗽，脅痛（牽掣痛，如翻身、轉側、深呼吸便牽引作痛），寒熱往來，每日幾十度發(fā)，每次幾分鐘或十余分鐘不等。寒時，背心如冷水灑潑；熱時，又如烈火燎灼。自書小柴胡湯加減不效，先師笑曰：“此非柴胡證，乃香附旋覆花湯證也。毫厘千里，慎之慎之！”即書原方：生香附、旋覆花（布包）、蘇子、廣皮、茯苓各9g，法夏、苡仁各15g。余頗惡藥味之苦澀難咽（旋覆花之故），咽下便嘔。半日許，斷續(xù)嘔出黏涎碗許，不意寒熱，脅痛竟完全消失。

我暗喜本方之妙，乃請教先師。師出示《溫病條辨·下焦篇》第41條：“伏暑、濕溫脅痛，或咳或不咳，無寒但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之?！蔽翌D開茅塞：原來是誤認了柴胡證！何以會誤認？乃因寒熱、脅痛頗似柴胡證。但既非柴胡證，其脅痛伴寒熱當作何解？吳鞠通自注：“此因時令之邪，與里水新搏……”真是一語道破！光陰荏苒，閱歷漸多，復取仲景柴胡證，與鞠通香附旋覆花湯證合勘，益知二證之寒熱雖相似，胸脅證候卻大異之。柴胡證為胸脅苦滿，或兼痛，但決非牽掣作痛，乃無形邪氣郁于少陽，偏于半表；香附旋覆花湯證為胸脅牽掣作痛，而非苦滿，乃有形水飲停聚胸脅，偏于半里。毫厘之辨，在于斯乎？我數(shù)十年來治懸飲輕證，均用香附旋覆花湯化裁，歷用不爽。

值得思考者，鞠通既言懸飲脅痛之病因為“時令之邪，與里水新搏”，是否必有外證呢？不一定。如1974年，我已年屆六旬，患面神經炎初愈，亦在仲秋，偶著涼，外證不顯，惟右脅痛，未介意。至夜，從影院歸途中，脅掣痛加重，牽引腎區(qū)，仍勉強就寢。夜半，脅痛劇增，不敢翻身和深呼吸，家人扶坐，亦難支持，急送醫(yī)院，注射止痛針，脅痛分毫未減。次晨，西醫(yī)診斷為小葉性肺炎，欲用抗生素。我自知為懸飲復發(fā)，即疏香附旋覆花湯加降香、白芥子、瓜蔞仁，服1劑，至傍晚，脅痛大減，又服1劑痛止。又一次，我返家乘車受風，并無外證，脅痛亦發(fā)，臥床不起，亦如法治之而愈。我曾用此方治過不少胸膜炎、胸腔積液病人，大多無外證，—般服2?4劑便可止住胸脅徹痛?？梢姂绎嬢p證，縱來勢較急，或因外感誘發(fā)，卻不—定伴見外證。所以我提倡讀古醫(yī)籍時，一不要以文害辭，以辭害意；二不要脫離臨床，死于句下。

二、控涎丹治懸飲重證

回憶1935年，我的懸飲病復發(fā)，脅痛甚劇，豈止不可翻身轉側，即身體稍動，脅部亦如刀刺之，遍服往昔獲效方藥（包括香附旋覆花湯）乏效。因思懸飲重證，《金匱要略》十棗湯十分對證。但我素體虛弱，未服先懼。遂遵鞠通“雖不用十棗之峻，然不能出其范圍”及“久不解者，間用控涎丹”之訓，取自制控涎丹1.5g吞服，不足10分鐘即如廁，嘩嘩而瀉下者皆是水，約有半桶，瀉后約4小時，試翻身，竟完全不感覺脅痛?？陀^論之，控涎丹雖不如十棗湯之猛峻，但方中甘遂決經隧中水飲，大戟逐臟腑中水飲，白芥子驅皮里膜外水飲，合而用之，藥力亦不緩。故宜制成丸，小量吞服，則攻逐水飲而不過傷正氣。我近年常用本方治滲出性胸膜炎、胸腔積液，只要病人不兼外證，或外證已罷，無消化系統(tǒng)器質性病變，均可放膽與服，毎次1.5g，早晨空腹吞服，15?30分鐘即可致瀉。如體質不甚虛者，下午4?5時再吞服1.5g。隨著腹瀉次數(shù)增加，胸水消退亦加快，一般不會出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等毒副作用。待胸水消退，轉服健脾清肺、祛痰通絡方藥緩緩調理之。

三、豁痰丸搶救懸飲危證

再憶1939年，我的懸飲病又復發(fā)，較歷次尤劇，胸脅掣痛不可忍，咳嗽疾盛，服香附旋覆花湯2劑無效；改服控涎丹1.5g，大下數(shù)次，胸脅掣痛稍緩，次日復如故，不敢續(xù)服。其時呼吸、稍翻身均感胸脅牽掣，痛如刀割，更兼氣喘痰鳴，痰涎稠厚膠黏，有如飴糖筋絲狀，略至口邊而吐不出，需用手撈。7天飲食不進，口干欲飲，呼吸急促，水入則嗆咳不已，漸形閑頓，勢近垂危。先師躊躇良久，曰：“試用豁痰丸（唐宗?！堆C論》方：當歸、知母、花粉、白前根、麥冬、枳殼、杏仁、瓜蔞霜、竹瀝、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草）?！币蛞股铍y備竹瀝，權用生萊菔汁代之，連服兩煎，病無進退。師乃私語家人：“恐無救，當備后事?！贝纬?，恰他鄉(xiāng)有急證，師應邀往救。師兄師弟十余人惶惶不安，聯(lián)合會診，疏方送我過目，連擬數(shù)方，皆不中我之意。因囑家人，仍煎豁痰丸，急備竹瀝幾大碗，以藥汁與竹瀝各半兌服。下午3時服頭煎，黃昏服二煎，至夜半，痰涎減少，氣喘、胸脅掣痛亦減輕，竟可翻身。又服三煎，翌晨諸癥大減。所可訝異者，稠黏之痰既未吐，亦未下，無形中竟悄然而逝！乃改用氣陰兩補合調理脾胃方藥數(shù)帖，漸形康復。 

豁痰丸將我從死神之手爭奪過來，已是近半個世紀前的事了，但彼時情景，至今記憶猶新。反思此等危證，實系懸飲之變證：懸飲留伏，郁遏化熱，釀成稠痰，壅滯肺竅，導致呼吸衰微，清氣難入，加之7日飲食不下，再捱幾日，只能坐以待斃?；硖低杈鼓芡旎厝嗣陧暱?，倘非親身體驗，誠難想象。此方輕清潤降，豁痰滌飲，淸熱保津，看似平淡，實則奇妙，尤妙在重用竹瀝一味，蕩滌痰熱之窠臼，開通飲熱之膠結，功專力宏，迥勝于同類藥物。數(shù)十年來，我獨以本方搶救成功此等危證甚多。那一場死里逃生的經歷，竟然惠及更多的患者，每念及此，欣慰之至。

《胡希恕傷寒論講座》

十棗湯我常用，他不但治懸飲這類病,凡是胸水都能治,甚至有時也用來治腹水,真正的實證的腹水也可以用。

但不要這么用，我用這個大棗最少用半斤,有時我用一斤,這大棗先煮他,煮得沒魂似的，把皮和核挑出來不要，只是湯和棗肉都在里頭，我用湯劑不用這個粉劑,這幾個藥芫花、甘遂、大戟,我都用二錢到三錢,用的好象挺重的，其實沒多大關系，你要這么大量的棗,把這么幾味藥擱到棗湯里煮，要大沙鍋，要一斤得用大沙鍋，擱里頭煮,煮一個差不多，把藥撈出來，就喝這個棗湯,吃棗肉，讓他少吃，一下子吃多那得瀉的不得了，一會吃一點,稍稍的下了，那就暫停,我這么治好很多人，尤其胸水，相當保險,你們可以這么用，心里沒底擱二錢也行啊，不過這棗必須得擱,沒棗可不行。

我就根據(jù)這個來用這個湯劑的，在胸水、腹水我都用。