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每周一更，掌握消化領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài)1.低至中度飲酒就可增加代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）患者肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)； 2.能量限制和運(yùn)動(dòng)可在多個(gè)層面改善代謝相關(guān)脂肪型肝炎（MASH）的肝臟健康； 3.1990年至2018年全球胃腸癌病例數(shù)翻倍，主要?dú)w因于次優(yōu)飲食。 一、MASLD患者沒(méi)有飲酒量的“安全值”[1] MASLD是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性肝病，超重/肥胖、2型糖尿病等代謝異常以及飲酒過(guò)量均可導(dǎo)致其風(fēng)險(xiǎn)升高，上述各類因素經(jīng)常會(huì)共存，但各因素對(duì)MASLD肝纖維化的聯(lián)合作用尚不明確。 近期，一項(xiàng)線上發(fā)表于Journal of Hepatology的研究，納入了來(lái)自西班牙和美國(guó)的MASLD患者，探究不同飲酒水平對(duì)SLD嚴(yán)重程度的影響，及其與代謝障礙的相互作用。研究對(duì)不同飲酒水平的定義為：低酒精攝入量，平均每周5-9杯；中等酒精攝入量，女性每周10-13杯，男性每周10-20杯；酒精攝入量增加[即代謝和酒精相關(guān)脂肪變性肝病（MetALD），描述每周飲酒量較大的MASLD患者]，女性每周14-35杯，男性每周21-42杯。顯著纖維化定義為肝臟硬度測(cè)定值（LSM）≥8kPa，高危MASH定義為FAST評(píng)分≥0.35。橫軸，飲酒量；縱軸，心血管危險(xiǎn)因素的數(shù)量；顏色（綠、黃、紅），肝纖維化水平依次增加[1]探索隊(duì)列包括2227例MASLD受試者（9%低酒精攝入，14%中度酒精攝入），有76例MetALD受試者。顯著纖維化和高危MASH的總患病率分別為7.6%和14.8%。多變量分析顯示，飲酒與顯著纖維化和高危MASH獨(dú)立相關(guān)。驗(yàn)證隊(duì)列包括1732例MASLD受試者，中17%有明顯纖維化，13%有MASH風(fēng)險(xiǎn)。該隊(duì)列驗(yàn)證了適度攝入酒精與MASLD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系（OR=1.69，95%CI 1.06-2.71）。該研究表明，飲酒對(duì)代謝障礙患者的肝臟不良影響具有超累加效應(yīng)，可呈指數(shù)增加肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)，提示對(duì)于代謝障礙及MASLD患者來(lái)說(shuō)，不建議任何限度的飲酒。二、能量限制和運(yùn)動(dòng)，可顯著改善MASH患者的肝脂肪變及胰島素抵抗[2] MASH是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的肝病之一，其特征是多組織胰島素抵抗，可增加心血管相關(guān)和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。既往的研究發(fā)現(xiàn)改變生活方式可以改善MASLD，但促成這些改善的代謝機(jī)制尚未完全確立。具體來(lái)說(shuō)，尚不清楚胰島素抵抗和改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如何影響糖化環(huán)境下的肝臟組織學(xué)改善。近期，一項(xiàng)發(fā)表于Journal of Hepatology的研究，在MASH患者中對(duì)比了為期10個(gè)月的能量限制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)（每周3次高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練）與標(biāo)準(zhǔn)治療（對(duì)照組）對(duì)肝臟組織學(xué)、人體測(cè)量指標(biāo)、血漿生化指標(biāo)和胰島素敏感性的影響，以期了解肝臟健康改善的機(jī)制。結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)可顯著降低受試者的體重、脂肪量以及肝損傷程度（P<0.05），且能改善峰值攝氧量（VO2peak，反映心肺功能）（P<0.05）和非酯化脂肪酸（NEFA）抑制（P=0.06）。兩組均表現(xiàn)出總能量攝入、HbA1C、肝胰島素抵抗和肝脂肪的減少（P<0.05）。與對(duì)照組相比，生活方式干預(yù)可使外周胰島素敏感性增加兩倍，這與較高的VO2peak和肝臟病變消退顯著相關(guān)。經(jīng)過(guò)10個(gè)月生活方式干預(yù)治療（右）和標(biāo)準(zhǔn)治療（左）后，MASH患者在體重、VO2peak、肝臟胰島素抵抗、外周胰島素敏感性、NAFLD活動(dòng)度積分（NAS）、肝脂肪變、脂肪肝活動(dòng)度方面的變化[2]該研究表明，運(yùn)動(dòng)以及能量限制對(duì)肝臟健康產(chǎn)生了顯著的、具有臨床意義的治療效果，可能機(jī)制是過(guò)量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重新分配到骨骼肌從而降低過(guò)量能量對(duì)肝臟造成的不利影響。建議晚期MASH患者在生活方式干預(yù)中增加有氧運(yùn)動(dòng)，以獲得最大的組織學(xué)改善。三、1990年至2018年全球胃腸癌發(fā)病率歸因于次優(yōu)飲食[3] 次優(yōu)飲食指不符合營(yíng)養(yǎng)建議或健康飲食指南的飲食模式，可能包含過(guò)多的高糖、高脂肪、高鹽、超加工食品，同時(shí)缺乏蔬菜、水果、全谷物、堅(jiān)果和種子等健康食物。次優(yōu)飲食可能導(dǎo)致多種慢性疾病（如心血管疾病、肥胖和2型糖尿病）的發(fā)病率增加，但其對(duì)全球胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率的影響尚未被量化。近期，一項(xiàng)發(fā)表于Gastroenterology的研究通過(guò)全面的meta分析和嚴(yán)格的證據(jù)分級(jí)評(píng)估確定了次優(yōu)飲食和六種胃腸癌及其亞型之間的聯(lián)系。結(jié)果顯示，2018年，全球21.5%[95%不確定區(qū)間（UI）19.1%-24.5%]的胃腸道癌癥發(fā)病病例可歸因于次優(yōu)飲食，自1990年以來(lái)該比例保持相對(duì)穩(wěn)定（22.4%，95%UI 19.7%-25.6%），但是絕對(duì)飲食可歸因病例（完全可以歸因于飲食的病例數(shù)量）從1990年的58.1萬(wàn)（95%UI 51.1萬(wàn)-66.4萬(wàn)）增加到2018年的104萬(wàn)（95%UI 92.3萬(wàn)-118.7萬(wàn)）。圖左：1990年與2018年胃腸道癌癥絕對(duì)病例翻倍，主要?dú)w因于次有飲食；圖中：1990年與2018年的各膳食風(fēng)險(xiǎn)因素；圖右：不同國(guó)家地區(qū)的胃腸道癌癥患病率有所不同[3]過(guò)度食用加工肉類（5.9%，95%UI 4.2%-7.9%）、水果攝入不足（4.8%，95%UI 3.8%-5.9%）和全谷物攝入不足（3.6%，95%UI 2.8%-5.1%）是2018年最顯著的膳食風(fēng)險(xiǎn)因素。1990年前兩項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素與2018年相同，但當(dāng)時(shí)的第三項(xiàng)為非淀粉類蔬菜攝入不足。該研究表明，從1990年到2018年胃腸道癌癥絕對(duì)病例數(shù)量翻倍，不同城市和國(guó)家/地區(qū)之間存在差異，次優(yōu)飲食導(dǎo)致胃腸道癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加。本周的資訊更多是針對(duì)生活方式對(duì)消化疾病的影響進(jìn)行探討。健康的生活方式，包括適度飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及避免過(guò)量飲酒，對(duì)于預(yù)防和改善慢性肝病具有重要作用；同時(shí)，改善飲食習(xí)慣，特別是增加健康食品的攝入，減少加工食品的攝入有可能降低胃腸癌風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于全球公共衛(wèi)生具有深遠(yuǎn)的意義。炎癥性腸?。↖BD）尤其是克羅恩?。–D）在兒童中的患病率越來(lái)越高。遺傳和環(huán)境因素會(huì)破壞腸道平衡，導(dǎo)致慢性胃腸功能紊亂。完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）是一種流質(zhì)飲食，常用于兒科CD的緩解。這種飲食可以改變腸道菌群組成，提示需要進(jìn)一步研究CD的個(gè)性化飲食療法。推薦閱讀：《新研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)纖維飲食是治療兒童克羅恩病的“關(guān)鍵”！》掃描下方二維碼或點(diǎn)擊文末閱讀原文，無(wú)需下載app，即可學(xué)習(xí)這篇文章~[1] Low-to-moderate alcohol consumption is associated with increased fibrosis in individuals with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. J Hepatol. 2024 Jul 4:S0168-8278（24）02342-0. doi: 10.1016/j.jhep.2024.06.036. Epub ahead of print. PMID: 38971533.[2]Histological improvements following energy restriction and exercise: The role of insulin resistance in resolution of MASH. J Hepatol. 2024 Jun 22:S0168-8278（24）02323-7. doi: 10.1016/j.jhep.2024.06.017. Epub ahead of print. PMID: 38914313.[3]The global incident gastrointestinal cancers attributable to suboptimal diets from 1990 to 2018. Gastroenterology. 2024 Jul 15:S0016-5085（24）05212-0. doi: 10.1053/j.gastro.2024.07.009. Epub ahead of print. PMID: 39019406.*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
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