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一

一位9歲男孩子，因外感風(fēng)寒導(dǎo)致頭痛、大腿、小腿肌肉痛，并發(fā)燒38.8度?，F(xiàn)精神差，納可，稍汗出。脈滑，舌大，苔小黃。媽媽告知孩子平時(shí)喜食熱氣辛香類食物。

我診為太陽病，營衛(wèi)失調(diào)。

即處以葛根湯加味：葛根50，麻黃10，桂枝20，白芍20，生姜5片，大棗30克（切開），炙甘草10，生石膏30，大米一把（自備），一付，水煎服，日一劑。

藥后燒未退，考慮郁熱偏盛，改用下方：柴胡40，葛根30，白芷10，羌活10，桔梗10，炙甘草10，白芍10，黃芩10，生石膏50，連翹30，一付。（單位：克，下同）加水600ml，大火煎開，再小火煎得藥液約300ml，每次服60毫升，每半小時(shí)服一次，至退燒止服。

一天后告知，服完上方即燒退，但略有腹瀉，精神可。囑停藥即可，腹瀉自止。

二

本案二診時(shí)所用的藥方即是柴葛解肌湯。

小兒稚陽之體，一旦患病，病邪易從陽化熱，而且熱邪易化火動(dòng)風(fēng)，故臨床小兒熱病最多。對(duì)于小兒發(fā)高燒，我常用柴葛解肌湯，療效非常滿意。對(duì)于小兒發(fā)燒，我常用的劑量即如上案。

柴葛解肌湯為明代大醫(yī)陶華創(chuàng)制，載于《傷寒六書》，其方由柴胡、葛根、白芷、羌活、生石膏、桔梗、黃芩、白芍、甘草、生姜、大棗11味藥組成，用以代替葛根湯，具辛涼解肌、兼清里熱之功。

需要注意的是，能退熱的藥方甚多，為什么選擇柴葛解肌湯呢？源于此方多用于疾病初起，病位偏表，其炎性反應(yīng)相對(duì)較輕，若能有效截?cái)啵嗄苎杆倨鹦А?/span>

三

分析柴葛解肌湯諸藥味的功效：

羌活配石膏，辛溫配辛寒，師大青龍湯法，發(fā)越戀表的風(fēng)寒，清透內(nèi)蘊(yùn)的實(shí)熱；

葛根配白芷，輕清揚(yáng)散，有升麻葛根湯意，善解陽明肌肉之熱；

柴胡配黃芩，寓小柴胡湯，旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，引領(lǐng)邪熱外出；

桔梗配甘草，即桔梗甘草湯，輕清上浮，除胸膈、咽嗌的浮熱；

白芍配甘草，即芍藥甘草湯，酸甘化陰，和營泄肌腠的郁熱。

綜合柴葛解肌湯，因其取法以上五個(gè)復(fù)方在內(nèi)，故能同時(shí)兼顧外感邪熱的表、里、半表半里三個(gè)病理層次，從而發(fā)越之、清透之、引領(lǐng)之，直令邪熱無所遁形。

我的臨床體會(huì)是，此方最善退小兒上呼吸道感染引起的高熱，且只要服藥后一般不會(huì)熱退復(fù)熱。

而且，陶華也提出了相應(yīng)的加減法：“本經(jīng)無汗、惡寒甚者，去黃芩；冬月加麻黃；夏秋加蘇葉。”如此加減，更可切合病機(jī)。

此方可用于表寒里熱證。臨證時(shí)需把握患者既有表寒之癥狀，如惡寒、發(fā)熱、有汗或無汗、身酸痛、頭痛；又有里熱癥狀，如口干苦、心煩、身熱漸重或初起發(fā)熱重、尿黃、便干、唇紅、舌紅苔黃膩。

以此兩點(diǎn)作為辨證依據(jù)，分清表里、寒熱孰輕孰重，結(jié)合患者體質(zhì)，靈活調(diào)整藥對(duì)而用之。

要想用好柴葛解肌湯，當(dāng)了解此方的方證特征：

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病方面，可用于流行性感冒、上呼吸道感染、醫(yī)院內(nèi)感染等急性外感發(fā)熱類疾??；

在癥狀指征方面，主要用于頭痛，眼睛疼痛，眼眶疼痛，目眩；發(fā)熱，寒熱往來；口干，口渴，欲冷飲，口苦，咽干；鼻干，鼻塞，流鼻涕；納差，默默不欲飲食；項(xiàng)強(qiáng)，后背僵硬不舒；失眠，難以入睡；咳嗽咳痰；腹痛，肢體抽搐；脈微洪。
分析此方所治諸癥狀的病因病機(jī)：

頭痛、眼眶疼痛，屬風(fēng)寒束表所致；鼻干，失眠，難以入睡，脈微洪，屬陽明郁熱，火熱上擾；肝開竅于目，眼睛疼痛，屬邪在少陽，經(jīng)氣不利。

根據(jù)以藥測證原則，方中用柴胡、黃芩，當(dāng)見有病邪在少陽的發(fā)熱，寒熱往來，口干，口苦，咽干，目眩，納差，默默不欲飲食；用葛根，當(dāng)見有風(fēng)寒束表，太陽經(jīng)氣不利的項(xiàng)強(qiáng)，后背僵硬不舒，口干，口渴，大便??；用芍藥、甘草，當(dāng)見有腹痛，肢體抽搐等攣急指征；用羌活，當(dāng)有風(fēng)寒束表的頭痛，目痛；用白芷，當(dāng)有風(fēng)寒束表的頭痛，鼻塞，流鼻涕；用桔梗，還當(dāng)有咳嗽咳痰；用生石膏，當(dāng)有陽明熱蘊(yùn)的口干，口渴，欲冷飲。

四

柴葛解肌湯亦可用于治療流感。

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，呼吸道癥狀較輕，而高熱、乏力、全身酸痛等中毒癥狀較重，易發(fā)生流行，中醫(yī)稱之為“時(shí)行毒邪”或“時(shí)疫”。

流感多源于天氣乍寒乍熱、冷暖無常，風(fēng)寒癘氣乘隙襲人，從口鼻而入；發(fā)病以起病急、傳變快、變化多端、呈動(dòng)態(tài)經(jīng)過為特征；病機(jī)為太陽風(fēng)寒未了，疫癘邪毒即化熱入陽明、少陽，導(dǎo)致三陽合病。

從臨床表現(xiàn)來看，既有太陽風(fēng)寒表證的發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛癥狀，又表現(xiàn)咽干或口苦、胸脅苦滿、心煩、惡心、不欲飲食的少陽經(jīng)見證，還可現(xiàn)高熱、口干、口渴喜飲、時(shí)有汗出的陽明經(jīng)癥狀，而且還兼有熱毒上攻的咽喉腫痛表現(xiàn)。當(dāng)病情發(fā)展到一定階段時(shí)又可單純出現(xiàn)肺熱壅盛或邪毒內(nèi)陷的證候。

治療流感，需要用清解法，以解肌清熱，適用于溫病氣分里熱雖已亢盛，但尚未與有形實(shí)邪相互搏結(jié)之證。其作用是使氣分無形邪熱或從外泄，或從里解，而柴葛解肌湯正好適合于此癥。

方中葛根、柴胡解肌清熱為君藥，羌活、白芷助柴葛解表，黃芩、石膏清邪郁所化之熱；桔梗宣肺氣以助疏泄外邪；芍藥、甘草合而和營泄熱，皆是佐藥；方中羌活入太陽經(jīng)，葛根入陽明經(jīng)，可為引經(jīng)藥，使邪熱部分外達(dá)，部分下泄，作用全面，直達(dá)病所。諸藥配合，共奏解肌清熱之功用。
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流感往往會(huì)出現(xiàn)各種呼吸道癥狀、畏寒、高熱、肌肉酸痛、全身中毒癥狀等等，用上此方后，這些癥狀多可迅速消除。治流感時(shí)可適當(dāng)加味，比如，太陽病偏重型加荊芥、薄荷; 少陽病偏重加竹茹、青蒿; 陽明病偏重加知母、大米少許，如此可提高療效。

五

柴葛解肌湯還可以治療許多雜病。

其一，此方有良好的止痛作用。

此方主要適用于風(fēng)火所致之頭項(xiàng)頸背疼痛，加減后可用于治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、落枕、頸椎病等。

方中白芍、甘草、大棗甘緩止痛；葛根、石膏疏風(fēng)清熱解肌。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)這些藥均能緩解血管、肌肉的痙攣，故有良好的止痛作用。

且羌活、白芷亦有止痛之功。元代大醫(yī)王好古在《此事難知》中說：“羌活治太陽肢節(jié)痛……香白芷治陽明頭痛在額?！?。本方證的癥候特點(diǎn)是既有太陽風(fēng)寒未盡之惡寒、頭痛，又有邪郁陽明經(jīng)脈之目疼、眼眶痛、鼻干等，故用羌活解太陽不盡之邪；白芷芳香通竅發(fā)表，逐陽明經(jīng)風(fēng)寒邪熱，止頭痛，目痛、眉梭骨痛，除鼻淵。

二藥疏散風(fēng)寒之邪，并善走太陽、陽明而治頭痛、目痛、額痛、鼻干等。較之以發(fā)散為主的麻、桂，更切中病機(jī)。

其二，此方能治療風(fēng)邪侵襲所導(dǎo)致的雜病。

凡風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)諸證，均宜逐邪外出。方中即有柴胡、葛根、羌活、白芷諸藥，辛散輕揚(yáng)，具有疏散在表之風(fēng)邪的作用。由此說無論是外感風(fēng)寒，或是外感風(fēng)熱，均可加減運(yùn)用。

其三，此方能治療清陽不升、內(nèi)有郁熱諸病。

方中柴胡、葛根、羌活、白芷諸風(fēng)藥具有升陽散火之功；而黃芩、生石膏諸寒涼藥又可清降肝、膽、胃經(jīng)之郁熱。故可用于治療清陽不升、內(nèi)有郁熱諸病。比如，可用于治療耳聾、三叉神經(jīng)痛、面癱、頸椎病等。

其四，此方去石膏能治視疲勞癥

此病中醫(yī)稱之為“肝勞”，多為肝腎虧損、脾胃虛弱所致。古人認(rèn)為：血?dú)馓摻邉t風(fēng)邪所侵令目暗，血虛則不能養(yǎng)肝而令人眼目不明、陰血虛少、不能壯陽，故珠痛難忍、羞明隱澀。

可以說，視疲勞癥是營衛(wèi)失調(diào)的一種特殊氣血失調(diào)癥，應(yīng)用柴葛解肌湯可達(dá)到和營解肌止痛清熱疏風(fēng)明目之功。

方中葛根升陽明目解?。桓什萁∑⒃餄窈椭幸鏆?，緩急止痛，調(diào)和諸藥；羌活升陽明目，常配柴胡治療因脾虛氣弱，體內(nèi)清陽之氣不能上升，目竅失于濡潤之眼疾如視物昏蒙不能久視，久視則酸痛之癥；白芍柔肝而和脾；黃芩清上焦之熱邪；白芷祛風(fēng)止痛；桔梗載藥上行，升提中陽，開郁行滯。諸藥合用即可改善視疲勞癥。

六

有學(xué)者提出，可用柴葛解肌湯來預(yù)防四季感冒。

外邪侵犯人體是否引起發(fā)病，關(guān)鍵在于人體正氣之強(qiáng)弱及感邪之輕重。故可用此方預(yù)防四季感冒，能增強(qiáng)人體正氣，以提高抵御外邪的能力。

該學(xué)者認(rèn)為，組方應(yīng)以調(diào)整機(jī)體陰陽失衡為主，有內(nèi)邪者清除之，“袪邪即所以安正”。

本方能同時(shí)兼顧表、里、半表半里三個(gè)病理層次，從而發(fā)越之，引領(lǐng)之，直令邪無所遁形，故選用之。

該學(xué)者在云南曾在春夏二季把此方作為預(yù)防感冒用藥。春季時(shí)合銀翹散，夏季合藿香正氣散，在季節(jié)變換前半月開始用藥，連服1周，連續(xù)2年。事后統(tǒng)計(jì)：觀察兩個(gè)連隊(duì)，在季節(jié)變化中僅5-7人次患感冒，與往年比較，患感冒人數(shù)顯著減少，表明有一定預(yù)防效果。

我的思考是，若作為預(yù)防感冒用方，則不妨小其劑量，或者用煮散。即把此方打成粗粉，每次20克許，紗布包，并加生姜三片，大棗三枚（切開），加水同煎服。

七

我臨床經(jīng)常應(yīng)用柴葛解肌湯，有如下一些思考：

其一，此方最擅長治療外感熱病，尤其是氣分熱盛諸癥。此方之所以能取效甚速，源于其有辛溫解表之功，能啟邪自表退出。所謂“邪之來路亦即邪之去路”，方中有辛溫的羌活、白芷，既可防止寒涼藥味遏邪，又可加速透邪外出，較單用辛涼解表劑，透邪退熱效果更為快速。

其二，柴葛解肌湯既可用于無汗，亦可用于有汗。但有汗時(shí)劑量可稍偏小些，而無汗時(shí)則劑量宜偏大些。

其三，此方用于解表退燒時(shí)，諸藥味中，以羌活、生石膏、柴胡、葛根四味藥最為關(guān)鍵。羌活可用6-10克，生石膏可用30克以上，上案我用至50克，取效甚速；柴胡若用于退熱，可用30-50克，量小則退燒之力不足；葛根30克即可。其余藥物用常規(guī)劑量。

其四，關(guān)于此方的服藥方法，我的建議是：每次服60毫升，每半小時(shí)服一次，至退燒止服。

小兒往往不喜喝藥，所以最應(yīng)該用少量頻服的方法，小兒比較容易接受。這樣既可攝入足夠的藥量，還可以使藥力時(shí)時(shí)相繼。且中病即止，待體溫恢復(fù)正常后，即可停藥。
其五，應(yīng)注意的是，高熱退后即須更方，不可解肌、寒涼過度，以防傷氣耗津、損傷脾胃。尤其是素體陽虛者，使用本方時(shí)切勿過劑，中病即止。

我的體會(huì)是，用此方治療高熱時(shí)，若高熱已退，轉(zhuǎn)為低熱，此時(shí)多屬氣陰兩虛，可換為竹葉石膏湯，既可益氣生津，又可續(xù)清余熱以善后。

其六，柴葛解肌湯用于治療三陽合病，表不解而有里熱時(shí)，亦可適當(dāng)合方。

比如，若寒邪束表偏重者，可合麻黃湯，以加強(qiáng)辛溫解表之力；

若溫邪上受而無表寒者，可合銀翹散以辛涼解表；

若應(yīng)用此方后，高熱退去，但余熱未盡而陰血受傷，可合青蒿鱉甲湯以滋陰透熱。

……

其七，柴葛解肌湯退熱作用迅速且持久，有些病例在服藥后一小時(shí)許體溫即呈梯形下降。不少病人服藥后十二小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。說明此方退燒效果非常好。

其八，此方可用于治療時(shí)行感冒。需要注意的是，時(shí)行感冒的發(fā)病有其自然的演變轉(zhuǎn)化規(guī)律，亦有其動(dòng)態(tài)性和多方向性。一方面會(huì)表現(xiàn)出太陽、少陽、陽明三陽合病的共性，另一方面又可有三經(jīng)癥狀互有側(cè)重的個(gè)性。由此在應(yīng)用柴葛解肌湯時(shí)，當(dāng)根據(jù)三陽經(jīng)的側(cè)重而調(diào)節(jié)各藥味的劑量。