肌少癥（sarcopenia）的概念在 1989 年被提出，但直到 2010 年才以《肌少癥的歐洲定義與診斷共識》的形式明確下來。2016 年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）國際疾病和健康分類第10次修訂（ICD-10-CM）將肌少癥確認(rèn)為獨(dú)立疾?。?/span>M62.84）以來，歐洲、亞洲、北美，以及國內(nèi)相關(guān)肌少癥工作組相繼發(fā)表了篩查、診療、預(yù)防及營養(yǎng)專家共識。

一、肌少癥臨床康復(fù)流程

二、肌少癥的自我篩查

推薦測量小腿圍（calf circumference，CC）或使用 SARC-F 聯(lián)合小腿圍（SARC-CalF）問卷進(jìn)行自我篩查，后者是在 SARC-F 自評問卷 [ 肌肉力量（Strength，S）、輔助行走（Assistance in walking，A）、起立（Rise from a chair，R）、爬樓梯（Climb stairs，C）、跌倒（Falls，F）] 中增加了小腿圍測量，從而提高了篩查的敏感性。

雙側(cè)小腿最大周徑界值為：男性 <34 cm，女性 <33 cm。60 歲及以上社區(qū)老年人推薦 SARC-CalF 問卷篩查，評分≥11 分（總分 20 分）為陽性。

三、臨床診斷 

診斷肌少癥的 3 個(gè)要素包括肌肉量、肌肉力量和肌肉功能，其中骨骼肌肌肉量下降是基礎(chǔ)癥狀?；颊吆喜⒓×蜍|體功能下降時(shí)，方可診斷為肌少癥；

同時(shí)合并肌力和軀體功能下降時(shí)，可診斷為嚴(yán)重肌少癥。

僅骨骼肌肌肉量減少，不伴肌力或軀體功能下降的狀態(tài)，可診斷為“肌少癥前期或肌少癥可能”（pre-sarcopenia or sarcopenia probable）。

四肢骨骼肌肌肉量（appendicular skeletal muscle，ASM）測定

首選雙能 X 線吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA），經(jīng)身高平方校正后診斷界值為男性 < 7.0 kg/m2 ，女性 < 5.4 kg/m2 ；

次選生物電阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis， BIA），推薦多點(diǎn)接觸式電極、多頻率、節(jié)段數(shù)據(jù)測量，診斷界值為男性 < 7.0 kg/m2 ，女性 < 5.7 kg/m2 。 

ASM 經(jīng)體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）校正后可更好地預(yù)測老年人肌少癥的臨床不良結(jié)局，美國國立衛(wèi)生研究院基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷界值為男性 < 0.789 kg/BMI，女性 < 0.512 kg/BMI（僅用于 DXA 測量的肌肉量）。

肌力檢查

推薦握力測試：分別測量左右手握力 3 次，取最大值，診斷界值為：男性 < 28.0 kg，女性 < 18.0 kg。 

軀體功能：

單一客觀指標(biāo)：短距步速和400m定時(shí)步行

短距步速要求以自然步速行走6m計(jì)，至少測量2次取平均值，診斷界值為1.0 m/s；步行困難者以 5 次起坐時(shí)間替代 ，對應(yīng)時(shí)間約11.6 s，以超過12 s 作為診斷界值。

綜合評估：包括簡易體能狀況量表（short physical performance battery，SPPB）和起立-行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)（timed up & go，TUG）。

SPPB 包含了并腳站立、后腳拇趾緊貼前腳后跟內(nèi)側(cè)站立和雙腳前后串聯(lián)站立 3 種姿勢各10s測試、步速測試、5次起坐試驗(yàn)（five times sit to stand performance，FTSTS），評分≤ 8 分（總分12分）肌少癥診斷敏感度高達(dá) 82%～100%，并與全因死亡率保持高度一致的關(guān)聯(lián)，推薦診斷界值為：評分≤ 9 分。

四、康復(fù)評估

對明確診斷肌少癥的老年人行衰弱、跌倒、失能等不良風(fēng)險(xiǎn)評估，為阻止和逆轉(zhuǎn)肌少癥的發(fā)展、預(yù)防不良事件的發(fā)生提供基線標(biāo)準(zhǔn)。

運(yùn)動(dòng)功能評定根據(jù)動(dòng)作模式、功能表現(xiàn)及運(yùn)動(dòng)技能分層量化評估。主要的方法有：

§徒手肌力檢查法（manual muscle testing，MMT）評定，也可以采用定量的等速和等長肌力測試方式；

§心肺耐力及體能的檢測可采用 2/6 分鐘步行試驗(yàn)（2/6-minute walk test，2/6 MWT）； 

§評估平衡（跌倒風(fēng)險(xiǎn)）、協(xié)調(diào)及姿勢調(diào)整能力：Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS)、表現(xiàn)導(dǎo)向性活動(dòng)測試(Tinetti performance oriented mobility assessment，Tinetti POMA）和 TUG，定量分析可采用動(dòng)靜態(tài)平衡測試系統(tǒng)；

§步速及步態(tài)可選擇短距離步速和 400 m 定時(shí)步行或 10 m 步行試驗(yàn)，定量評定則可采用三維步態(tài)分析。

五、 肌少癥的康復(fù)

生活方式干預(yù)：肌少癥老年人同時(shí)也受老年人同期風(fēng)險(xiǎn)因素及其生活環(huán)境和生活方式的影響，不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和缺乏身體活動(dòng)等行為因素是肌少癥非常重要的可逆原因。

營養(yǎng)治療：營養(yǎng)素缺乏及其導(dǎo)致的肌蛋白合成降低是肌少癥發(fā)生發(fā)展的重要原因。近半年內(nèi)體重非意愿性下降超過 5% 者應(yīng)及時(shí)就診。

運(yùn)動(dòng)療法：骨骼肌質(zhì)量下降是老年人肌少癥的基礎(chǔ)，在肌少癥多因素發(fā)病機(jī)制治療策略中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)在管理和預(yù)防肌少癥及其不良健康結(jié)果方面較為有效，是預(yù)防和延緩老年人肌少癥的重要康復(fù)措施。

推薦的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療包括抗阻運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、有氧與抗阻結(jié)合運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training，HIIT）、平衡與柔韌性訓(xùn)練、全身振動(dòng)療法等。

推薦抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方采用 FITT-VP 框架，即訓(xùn)練頻率（frequency）、訓(xùn)練強(qiáng)度（intensity）、訓(xùn)練時(shí)間（持續(xù)時(shí)間）[time （duration）]、動(dòng)作模式（形式）[type（mode）]，運(yùn)動(dòng)量（總量）[plus volume （amount）] 和進(jìn)度（progression）。低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（≤ 50% 1RM）就足以維持或增強(qiáng)肌力，采用高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（80% 1RM）可獲得最大的力量增長。

物理因子治療：受身體條件制約的老年人，可采用全身振動(dòng)（whole-body vibration，WBV）和全身肌肉電刺激（whole-body neuromuscular electrical stimulation，WB-NMES）。

六、藥物治療 

肌少癥的藥物治療處于發(fā)展階段，睪酮、雌孕激素替代治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等對肌少癥的臨床治療證據(jù)仍不夠充分，肌肉生長抑素中和抗體或激活素ⅡB 型受體阻斷的臨床益處仍缺乏確切證據(jù)，但性激素缺乏導(dǎo)致嚴(yán)重肌少癥的患者可在排除高危因素的前提下試驗(yàn)性補(bǔ)充低劑量激素。