女，45歲，職員。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)任何癥狀，未經(jīng)治療，近日情緒波動(dòng)時(shí)自覺(jué)頸部服適，于6月17日初診，就診于內(nèi)分泌科，患者自訴近2周以來(lái)胸脅部脹悶不適、心煩，失眠，以入睡困難為主，自感咽部有痰，量少，難以咳出，情緒激動(dòng)時(shí)頸部脹憋不適加重，神疲乏力，飲食欠佳，小便正常，大便偏稀。吉體，觸該甲狀服腫境、表而光流,質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。甲功全項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常，頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，甲狀腺超聲提示左側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，較大者為11mm×7mmm.邊界清晰，右側(cè)單發(fā)，約為.5mm×2oum、

   診為癭病。

   證屬單純性甲狀腺結(jié)節(jié)。

   證屬肝郁脾虛痰凝證，

  治宜疏肝解郁，健脾化痰。投以逍遙散加減。

   處方:柴胡15g、酷香附10g、麩炒白術(shù)15g,茯苓12g，當(dāng)歸10g、姜半夏10g、浙貝母10g,炒麥芽30g，炙甘草10g。共7劑，水煎服，每日!劑，早晚分服，并囑患者懸辛辣刺激飲食·舒暢情志，預(yù)防感冒，睡眠充足。

   6月24日二診；自訴胸脅脹悶不適減輕、情緒改善，頸前脹滿不適緩解，睡眠質(zhì)量差，多夢(mèng)易醒，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。

   效不更法，在前方基礎(chǔ)上加合歡皮12g，夜交藤20g，共14劑，

   7月8日三診:患者自訴胸助部脹悶不適已基本改善，情緒穩(wěn)定，睡眠尚可，頸部未有不適，無(wú)咳嗽、咳痰，口干，夜間尤甚，小便正常，大便偏干、查體，觸診頸部結(jié)節(jié)變軟縮小，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象弦細(xì)。

   前方基礎(chǔ)上去浙貝母、姜米夏，加玄參15g，夏枯草30gg，桃仁10g。共14劑。

   患者連續(xù)服藥3個(gè)月，結(jié)節(jié)顯著縮小。復(fù)查甲功及甲狀腺彩超,甲功未見(jiàn)異常,甲狀腺彩超體示左側(cè)低回聲結(jié)節(jié)，大小約為5mm×3mmm.邊界清晰，右側(cè)未探及結(jié)節(jié)、繼續(xù)服藥2個(gè)月后，甲狀照彩超提示雙例甲狀腺質(zhì)地不均勻，左側(cè)結(jié)節(jié)消失。門(mén)診隨訪至今，未見(jiàn)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。

    按；該患者辨證為肝郁脾虛痰裝證，系情志不暢、肝氣郁結(jié)，故胸脅部脹悶不適：肝郁化火、火熱擾心，故心煩，失眠：脾胃虛弱，運(yùn)化失司，故神疲乏力、飲食欠佳，脾虛運(yùn)化無(wú)力，水液停聚而為痰，肝氣上逆，扶痰夾于頸部，故發(fā)為結(jié)節(jié)，方選逍遙散加減，使肝氣疏泄，脾氣健運(yùn)，氣血暢達(dá)，則痰消結(jié)散，故臨床療效顯著。

   中醫(yī)治病的核心在于抓主癥、抓病機(jī)，辨證論治，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與肝臟關(guān)系密切，但亦涉及其他臟朋，五臟六腑功能失常，有形病理產(chǎn)物蓄積，氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)于頸前喉結(jié)兩側(cè)而發(fā)為本病、充其原因·在于長(zhǎng)期壓力過(guò)大導(dǎo)致肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，終成肝郁脾虛之證、因此·治療以疏肝健脾為原則，投以逍遙散，隨證加減，療效顯著，這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合，以辨證為主的思想，中醫(yī)診療疾病應(yīng)得守病機(jī)，準(zhǔn)確辯證，依證立法，依法選方，方證統(tǒng)一·靈活配伍，用之得當(dāng)，才能一劑知，二劑已，效若俘鼓。