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概覽

低密度脂蛋白膽固醇，通常簡(jiǎn)稱為低密度脂蛋白，在體內(nèi)轉(zhuǎn)移脂肪并支持免疫功能。然而，過多的低密度脂蛋白會(huì)阻塞動(dòng)脈中的血液流動(dòng)，并導(dǎo)致心臟病。繼續(xù)閱讀，了解健康的低密度脂蛋白水平、以及如何在不服藥的情況下降低低密度脂蛋白。

什么是LDL膽固醇？

膽固醇是一種類似脂肪的物質(zhì)，是細(xì)胞的關(guān)鍵成分。它還被身體用來制造類固醇激素（睪酮、雌激素、皮質(zhì)醇、醛固酮等）、膽汁和維生素D [ 1 ]。

血液中的膽固醇被結(jié)合成一種叫做脂蛋白的顆粒。你可以把脂蛋白想象成交通工具，把膽固醇想象成乘客。這些脂蛋白的密度（載體大?。┎煌?/span>：

• LDL膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇，被稱為“壞”膽固醇

• HDL膽固醇或高密度脂蛋白膽固醇，被稱為“好”膽固醇

• VLDL膽固醇或極低密度脂蛋白膽固醇，也是一種“壞”膽固醇

當(dāng)極低密度脂蛋白（VLDL）失去一些脂肪（甘油三酯）并變得更致密時(shí)，LDL-C在血液中形成。它被肝臟清除 [ 2 ]。

低密度脂蛋白膽固醇被認(rèn)為是“壞膽固醇”，因?yàn)樗练e在血管中。膽固醇可以穿透動(dòng)脈壁與氧氣結(jié)合（氧化）。這是動(dòng)脈硬化和心臟病發(fā)展的關(guān)鍵一步 [ 3，2 ]。

LDL-C組成

低密度脂蛋白是所有脂蛋白中膽固醇含量最高的。它是體內(nèi)主要的膽固醇載體。LDL含有 [ 4 ]：

• 膽固醇

• 脂肪（甘油三酯和其他脂肪）

• 蛋白質(zhì)（載脂蛋白B-100）

LDL的功能

• 將脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)移到身體周圍供細(xì)胞使用 [ 2 ]。

• 結(jié)合某些毒素，使其無(wú)法引發(fā)有害的免疫反應(yīng)。LDL結(jié)合細(xì)菌（葡萄球菌）產(chǎn)生的毒素，和毒素脂多糖（LPS）[ 5，6 ]。

• 有助于修復(fù)受損的血管。當(dāng)動(dòng)脈受損時(shí)，低密度脂蛋白與動(dòng)脈壁結(jié)合、以幫助愈合過程。這在短期內(nèi)有助于動(dòng)脈修復(fù)，但在長(zhǎng)期內(nèi)可能是有害的 [ 7 ]。

氧化型LDL

當(dāng)?shù)兔芏戎鞍走M(jìn)入受損的動(dòng)脈壁以幫助愈合過程時(shí)，它會(huì)發(fā)生變化并被氧化。氧化低密度脂蛋白對(duì)動(dòng)脈壁細(xì)胞有毒性。為了清除氧化的低密度脂蛋白，炎癥細(xì)胞遷移到動(dòng)脈壁 [ 7 ]。

膽固醇、其他脂肪和更多的炎癥細(xì)胞，可以在動(dòng)脈中積聚形成脂肪斑塊。斑塊可能長(zhǎng)得足夠大，從而限制血液流動(dòng)。因此，氧化低密度脂蛋白會(huì)導(dǎo)致心臟病 [ 8 ]。

在一項(xiàng)薈萃分析（共12項(xiàng)研究）中，氧化型低密度脂蛋白患者患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高 [ 9 ]。

LDL的類型

低密度脂蛋白顆粒大小和密度不同。與密度較小的大顆粒相比，密度較小的低密度脂蛋白顆粒與更高的心臟病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這是因?yàn)轶w積小、密度高的低密度脂蛋白更容易進(jìn)入血管并被氧化 [ 10 ]。

LDL-C測(cè)試

空腹低密度脂蛋白膽固醇血液測(cè)試，估計(jì)低密度脂素顆粒攜帶的膽固醇量。以下方程估計(jì)LDL：

LDL膽固醇=總膽固醇-HDL膽固醇-（甘油三酯/5） [ 11 ]。

如果脂肪（甘油三酯）水平極高（>400 mg/dL），該方程可能低估LDL-C [ 11 ]。

LDL顆粒也可以直接在血液中測(cè)量，這比方程更準(zhǔn)確。然而，這種方法更昂貴，而且不廣泛可用 [ 12 ]。

影響血液LDL-C水平的主要因素是膽固醇含量 [ 13 ]：

• 從食物和膽汁中被腸道吸收

• 在肝臟中產(chǎn)生

• 由細(xì)胞使用

• 通過肝臟和高密度脂蛋白去除

前兩種會(huì)升高血液中的低密度脂蛋白，而后兩種會(huì)降低它。

專家建議您定期檢查膽固醇，大約每5年檢查一次，如果您患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較高，則應(yīng)更頻繁地檢查，原因如下 [ 14 ]：

• 心臟病家族史

• 吸煙

• 超重/肥胖

• 患有糖尿病或高血壓

最佳、正常和升高的LDL-C水平

根據(jù)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP），低密度脂蛋白膽固醇水平分為：

• 最佳：<100 mg/dL（2.59 mmol/L）

• 接近最佳：100-129 mg/dL（2.59-3.37 mmol/L）

• 邊界線高：130-159 mg/dL（3.37-4.12 mmol/L）

• 高：160-189 mg/dL（4.15-4.90 mmol/L）

• 非常高：>189 mg/dL（4.90 mmol/L）

如果你的LDL-C水平升高，請(qǐng)與醫(yī)生合作，根據(jù)你的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)定LDL-C標(biāo)準(zhǔn)。LDL-C升高可以通過改變飲食和生活方式來解決。此外，你的醫(yī)生可能會(huì)為膽固醇水平和其他心臟病風(fēng)險(xiǎn)的某些高風(fēng)險(xiǎn)，組合開降低膽固醇的藥物，如他汀類藥物。

基于風(fēng)險(xiǎn)因素的目標(biāo)值通常為：

• 心臟病或糖尿病患者的LDL-C<100 mg/dL（2.59 mmol/L）

• LDL-C＜130 mg/dL（3.37 mmol/L），適用于有2種或2種以上風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（心臟病的中等風(fēng)險(xiǎn)）

• LDL-C＜160 mg/dL（4.14 mmol/L），適用于有0或1個(gè)危險(xiǎn)因素的人群（心臟病風(fēng)險(xiǎn)較低）

一些人建議，心臟病患者的LDL-C應(yīng)<70 mg/dL（1.82 mmol/L） [ 15 ]。

LDL vs HDL

低密度脂蛋白和高密度脂蛋白共同作用以維持膽固醇水平。低密度脂蛋白將膽固醇從肝臟輸送到使用它的器官。高密度脂蛋白從器官收集未使用的膽固醇，并將其返回肝臟重復(fù)使用 [ 16 ]。

該表顯示了低密度脂蛋白和高密度脂蛋白之間的重要差異 [ 17，18 ]：

高LDL膽固醇水平

原因

下面列出的原因通常與高LDL膽固醇有關(guān)。與您的醫(yī)生或其他醫(yī)療保健專業(yè)人員合作，以獲得準(zhǔn)確的診斷。您的醫(yī)生將根據(jù)您的病史、癥狀和其他檢測(cè)結(jié)果來解釋您的結(jié)果。

1） 高熱量和飽和/反式脂肪的飲食

許多研究表明，反式脂肪會(huì)增加LDL-C [ 19，20，21，22 ]。

飽和脂肪攝入量和低密度脂蛋白膽固醇之間也存在類似的關(guān)系。在一項(xiàng)對(duì)60項(xiàng)研究的薈萃分析中，用飽和脂肪代替碳水化合物，會(huì)增加低密度脂蛋白膽固醇 [ 23 ]。

在一項(xiàng)針對(duì)53名成年人的研究中，連續(xù)3周食用高飽和脂肪飲食，會(huì)增加LDL-C和有害（小而密）的LDL顆粒 [ 24 ]。

一些人在高膽固醇飲食后也會(huì)經(jīng)歷更大的LDL-C升高。由于基因差異，這些人往往會(huì)從飲食中吸收更多的膽固醇 [ 25，26 ]。

2） 身體不活動(dòng)

在一項(xiàng)針對(duì)1331名成年人的研究中，不運(yùn)動(dòng)與LDL-C升高有關(guān) [ 27 ]。

在對(duì)574名青年的研究中，低水平的體育活動(dòng)和屏幕時(shí)間（看電視和玩電腦游戲）也與較高的LDL-C有關(guān) [ 28，29 ]。

3） 肥胖

在肥胖人群中，有害的（小而密的）低密度脂蛋白顆粒的數(shù)量會(huì)增加?？侺DL-C水平略有增加 [ 30 ]。

肥胖還會(huì)減少體內(nèi)LDL受體的數(shù)量，從而減少對(duì)LDL-C的反應(yīng)，并提高其在血液中的水平 [ 31 ]。

4） 甲狀腺功能減退

甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）會(huì)增加低密度脂蛋白[ 32，33 ]。

在一項(xiàng)針對(duì)106名成年人的研究中，亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的低密度脂蛋白高于健康甲狀腺患者 [ 34 ]。

5） 胰島素抵抗與2型糖尿病

2型糖尿病患者，有升高的小兒致密的LDL顆粒，和氧化型LDL?？侺DL-C水平保持正?；騼H略有增加 [ 35 ]。

對(duì)于2型糖尿病患者來說，低密度脂蛋白顆粒在血液中停留的時(shí)間更長(zhǎng)。這增加了LDL-C沉積到血管中的可能性 [ 35 ]。

胰島素抵抗的個(gè)體，如代謝綜合征或2型糖尿病患者，會(huì)產(chǎn)生更多的低密度脂蛋白。這些人對(duì)降低膽固醇的藥物（他汀類藥物）反應(yīng)更好，這些藥物可以阻斷膽固醇的產(chǎn)生 [ 36 ]。

6） 腎臟疾病

患有腎損傷和慢性腎臟疾病的人，通常具有高LDL-C水平 [ 37，38，39，40，41 ]

7） 咖啡

大量飲用咖啡，可能有助于提高LDL-C [ 42，43 ]。

根據(jù)對(duì)12項(xiàng)共1017人的研究進(jìn)行的薈萃分析，喝咖啡45天與平均5.4 mg/dl LDL-C增加有關(guān) [ 43 ]。

8） 睡眠不足

在一項(xiàng)針對(duì)10名健康老年女性的小型研究中，LDL-C在連續(xù)3晚、每晚僅睡4小時(shí)后升高 [ 44 ]。

在一項(xiàng)針對(duì)14257名年輕人的研究中，青春期睡眠時(shí)間較短，會(huì)增加成年后出現(xiàn)高膽固醇的可能性，但僅在女性中存在 [ 45 ]。

9） 壓力

在對(duì)313名成年人的研究中，暴露于精神壓力（解決認(rèn)知和行為任務(wù)），會(huì)在任務(wù)期間增加LDL-C [ 46，47，48，49 ]。

在上述一項(xiàng)針對(duì)199名中年人的研究中，那些在緊張任務(wù)中LDL-C增加較多的人，3年后LDL-C升高的可能性更大 [ 49 ]。

10） 藥物

還有許多藥物可以增加膽固醇，包括 [ 50，51 ]：

• 合成代謝類固醇

• 皮質(zhì)類固醇，用于治療炎癥的藥物

• 水丸（利尿劑）

• β受體阻滯劑

• 免疫抑制藥物

11） 遺傳性疾病

患有罕見遺傳疾病的人，如家族性高膽固醇血癥，LDL-C水平升高 [ 52 ]。閱讀后面關(guān)于低膽固醇相關(guān)基因的更多信息。

12） 妊娠

LDL（包括有害的小密度LDL）在懷孕期間升高，尤其是在懷孕后半段。然而，高密度脂蛋白或“好”膽固醇也會(huì)增加。這種增加是由于性激素（雌激素、孕激素）的變化 [ 53，54，55，56，57 ]。

LDL膽固醇與心臟病

到目前為止，LDL-C升高的最大問題是它在動(dòng)脈中的積聚。這會(huì)產(chǎn)生脂肪斑塊，限制血液流動(dòng)并使血管硬化。堵塞的動(dòng)脈可能會(huì)完全堵塞，導(dǎo)致中風(fēng)或心臟病發(fā)作，而硬化的動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致高血壓 [ 1，58，59 ]。

因此，LDL-C升高是心臟病的直接危險(xiǎn)因素 [ 60 ]。

在一項(xiàng)針對(duì)1779名成年人的研究中，即使在非常低的水平下，LDL-C也與動(dòng)脈硬化有關(guān) [ 61 ]。

低LDL-C可降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)涉及超過38k名高膽固醇成年人的薈萃分析中，極低的LDL-C（<50 mg/dL）與心臟病風(fēng)險(xiǎn)低于LDL-C 75–100 mg/dL相關(guān) [ 79 ]。

LDL膽固醇水平

低密度脂蛋白膽固醇沒有正常下限。然而，我們知道膽固醇水平在嚴(yán)重疾病、受傷或手術(shù)期間會(huì)下降，在康復(fù)期間會(huì)逐漸回升[ 62，63 ]。

其他可以降低膽固醇的情況包括：

• 營(yíng)養(yǎng)不良（低蛋白飲食） [ 64 ]

• 吸收不良，如乳糜瀉 [ 65 ]

• 貧血（缺鐵） [ 66 ]

• 細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染[ 62，67 ]

• 肝臟疾病 [ 68，69 ]

• 癌癥[ 62，70 ]

• 罕見遺傳病 [ 71，72 ]

他汀類藥物，用于降低膽固醇，可以降低低密度脂蛋白膽固醇水平 [ 73，74 ]。

LDL膽固醇基因

LDL-C水平受基因影響。以下是一些可以影響低密度脂蛋白水平的基因：

• 無(wú)β脂蛋白血癥 （Abetalipoproteinemia）：是一種罕見的LDL-C幾乎不存在的疾病。這是由于吸收脂肪的能力較差（由微粒體轉(zhuǎn)移蛋白（MTP）基因突變引起） [ 75 ]。

• 家族性低β脂蛋白血癥 （Familial hypobetalipoproteinemia）：是LDL-C水平低于50 mg/dL的另一種罕見情況。原因是載脂蛋白B（APOB）基因突變 [ 76 ]。

• 有些人降低了分解膽固醇的基因 （ATP結(jié)合盒（ABC）轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）的活性。這會(huì)增加低密度脂蛋白水平，降低對(duì)膽固醇藥物的反應(yīng) [ 77 ]。

• 家族性高膽固醇血癥 （Familial hypercholesterolemia）：是一種由多種基因突變引起的疾病，包括制造低密度脂蛋白受體（LDLR）和載脂蛋白B（APOB）的基因 [ 78 ]。這些突變會(huì)導(dǎo)致從血液中去除LDL的問題，導(dǎo)致LDL升高 [ 78 ]。

• 在一項(xiàng)針對(duì)599名LDL升高患者的研究中，攜帶載脂蛋白5（APOA5）SNP與較小的LDL顆粒尺寸，和較高的氧化LDL水平有關(guān) [ 81 ]。

• 前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶/kexin 9型（PCSK9）破壞LDL受體，導(dǎo)致血液中LDL的積累。PCSK9的變體可導(dǎo)致膽固醇升高或降低 [ 80 ]。

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看看如何自然降低低密度脂蛋白膽固醇。

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