登革熱（Dengue fever，DF）是由登革病毒（Dengue virus，DENV）引起，經(jīng)媒介伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱、全身疼痛、皮疹、出血及白細(xì)胞減少等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克及重要器官衰竭，甚至死亡。近年來，我國輸入引發(fā)的本地傳播登革熱疫情累及地區(qū)呈擴(kuò)大趨勢，有由南方亞熱帶地區(qū)向中、北部溫帶地區(qū)擴(kuò)散傾向。為進(jìn)一步規(guī)范登革熱臨床診療工作，在《登革熱診療指南（2014 年第 2版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外研究進(jìn)展和診療經(jīng)驗(yàn)，制訂本診療方案。

一、病原學(xué)

登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑45～55nm，共有 4 個(gè)血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和 DENV-4），均可導(dǎo)致人類感染，引發(fā)重癥，其中 DENV-4型病毒傳播力較弱，累及范圍較小。我國本地傳播登革病毒流行株血清型與境外輸入病毒相關(guān)聯(lián)，以 DENV-1 型、DENV-2 型多見?；蚪M為單股正鏈 RNA，內(nèi)含單一可讀框依次編碼 3 種結(jié)構(gòu)蛋白和 7 種非結(jié)構(gòu)蛋白。NS1 抗原是非結(jié)構(gòu)蛋白中的一種糖蛋白，在急性期血清中大量存在，可作為早期診斷指標(biāo)。

登革病毒對熱敏感，56℃ 30 分鐘可滅活，在 4℃條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周，在-70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫均可滅活病毒。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。

登革熱患者、隱性感染者和帶病毒的非人靈長類動(dòng)物。

（二）傳播途徑。

主要通過伊蚊叮咬傳播。在我國傳播媒介主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊。

（三）易感人群。

人群普遍易感，感染后部分人發(fā)病。登革病毒感染后，可對相同血清型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對不同血清型病毒感染不能形成有效保護(hù)。

（四）流行特征。

登革熱在全球存在媒介伊蚊分布的熱帶、亞熱帶地區(qū)廣泛流行，累及全球 100 多個(gè)國家和地區(qū)。拉丁美洲地區(qū)、西太平洋區(qū)、東南亞區(qū)、東地中海區(qū)等地區(qū)，登革熱傳播可常年發(fā)生。我國雖尚未形成穩(wěn)定的登革熱本地傳播疫源地，但輸入性病例常年可見。廣東、云南、福建、浙江、廣西、海南等多個(gè)省份曾多次發(fā)生輸入引發(fā)的本地傳播登革熱疫情，夏秋季高發(fā)，各年齡段人群均可發(fā)病，以青壯年為主。

三、發(fā)病機(jī)制

登革病毒經(jīng)伊蚊叮咬侵入人體后，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖后進(jìn)入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥，然后定位于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和淋巴組織中，在外周血單核細(xì)胞、組織中的巨噬細(xì)胞和肝臟的 Kupffer 細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，再次進(jìn)入血液循環(huán)，形成第二次病毒血癥，引起臨床癥狀。登革病毒與機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、充血，通透性增加，血漿蛋白及血液有形成分外滲，引起血液濃縮、出血和休克等病理生理改變。同時(shí)病毒可抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板生成。出血機(jī)制可能與血小板減少及其功能障礙、凝血因子消耗有關(guān)。

重癥登革熱發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，登革病毒二次感染所致的抗體依賴性增強(qiáng)作用（ Antibody-Dependent Enhancement，ADE）、細(xì)胞因子風(fēng)暴、病毒毒力變異等因素發(fā)揮著重要作用。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為 1～14 天，多為 5～9 天。

登革熱是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程可分為急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。多數(shù)病例病情較輕，僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期表現(xiàn)，少數(shù)病例為重癥登革熱，表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、休克及重要臟器損傷。

（一）急性發(fā)熱期。

常急性起病，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴畏寒，24 小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)39℃以上。部分病例發(fā)熱3～5天后體溫降至正常，1～3 天后再度上升，稱為“雙峰熱”（也稱“馬鞍熱”）。發(fā)熱時(shí)可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。顏面四肢可見充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)（融合成片的紅色斑疹，其中可見散在小片正常皮膚）?？沙霈F(xiàn)皮下出血、注射部位瘀斑、牙齦出血、鼻衄等不同程度的出血現(xiàn)象，束臂試驗(yàn)可陽性。此期一般持續(xù) 3～7 天。

（二）極期。

通常發(fā)生在病程 4～8 天。部分患者高熱持續(xù)不退，或熱退后病情加重，可出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐、明顯出血及血漿滲漏征等。少數(shù)無明顯皮膚黏膜水腫等表現(xiàn)的患者，仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、咯血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等。

嚴(yán)重者可發(fā)生休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和重要臟器損傷等并發(fā)癥。少數(shù)患者可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。

（三）恢復(fù)期。

發(fā)熱、胃腸道癥狀、出血等逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹消退，可有皮膚瘙癢。少數(shù)患者乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。

五、并發(fā)癥（一）休克。

為重癥登革熱表現(xiàn)之一，發(fā)生原因多與血漿滲漏、大量出血有關(guān)。在持續(xù)發(fā)熱或退熱后病情突然惡化并出現(xiàn)休克表現(xiàn)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚濕冷、煩躁不安、口唇紫紺、脈速、脈壓差小于 20mmHg，血壓下降甚至不能測出等。

（二）DIC。

表現(xiàn)為廣泛嚴(yán)重的全身出血、栓塞、多器官功能衰竭和頑固性休克等。實(shí)驗(yàn)室檢查有以下三項(xiàng)及以上異常者可考慮DIC：血小板低于 100×10 9 /L 或進(jìn)行性下降；纖維蛋白原（FIB）低于 1.5 g/L 或進(jìn)行性下降；D-二聚體升高；凝血酶原時(shí)間（PT）延長 3 秒以上或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長 10 秒以上。

（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。

以腦病、腦炎為主，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、行為異常、譫妄、昏迷等不同程度意識障礙和腦膜刺激征。

（四）急性肝損傷。

可表現(xiàn)為黃疸、肝腫大、明顯出血傾向、血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高、血氨增高、進(jìn)行性血小板下降、PT、APTT 時(shí)間延長等，個(gè)別病例進(jìn)展為肝衰竭。

（五）心臟受累。

主要為急性心肌炎、心包炎，嚴(yán)重者可致急性心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等，臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、端坐呼吸等。

（六）急性腎損傷。

主要表現(xiàn)為少尿或無尿、腰痛，蛋白尿、血尿、血清肌酐及尿素氮顯著升高等。

（七）呼吸系統(tǒng)受累。

可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、肺出血和胸腔積液甚至血性胸水等，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。

（八）其他。

可出現(xiàn)橫紋肌溶解、急性胰腺炎、急性血管內(nèi)溶血等并發(fā)癥。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）一般檢查。

1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)早期開始下降，病程第 4～5 天降至最低，以中性粒細(xì)胞下降為主；血小板計(jì)數(shù)減少，下降幅度與病情嚴(yán)重程度成正比；血漿滲漏明顯時(shí)，紅細(xì)胞壓積可升高；有活動(dòng)性出血時(shí)血紅蛋白下降。

2.尿常規(guī)：可見蛋白、紅細(xì)胞、管型等。

3.生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白（TNI）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等可升高。重癥患者血清白蛋白明顯降低。

4.凝血功能檢查：可見 FIB 減少，PT 和 APTT 延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體升高，重癥患者凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少。

（二）病原學(xué)和血清學(xué)檢查。

1.抗原檢測：急性發(fā)熱期血液中采用膠體金法或酶聯(lián)免疫法檢測登革病毒 NS1 抗原陽性。

2.核酸檢測：血液、腦脊液等標(biāo)本中登革病毒核酸檢測陽性。

3.病毒培養(yǎng)分離：從血液等標(biāo)本中培養(yǎng)分離到登革病毒。

4.血清抗體檢測：初次感染患者，發(fā)病后 3～5 天可檢出IgM 抗體，發(fā)病 2 周后達(dá)到高峰，可維持 2～3 月。IgM 抗體檢測陽性提示新近感染登革病毒，適用于登革熱早期診斷，但與其他黃病毒屬存在交叉反應(yīng)。發(fā)病 1 周后可檢出 IgG 抗體，IgG 抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生。發(fā)病 1 周內(nèi)檢出高水平IgG 抗體，提示二次感染。

（三）影像學(xué)及心電圖檢查。

1.超聲檢查：腹部超聲可見肝脾腫大，膽囊壁增厚、腹腔積液、盆腔積液。心臟超聲可見心臟博動(dòng)減弱，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。

2.X 線、CT 和核磁共振檢查：可見胸腔積液、腹腔積液、心包積液、心臟擴(kuò)大等。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可見腦水腫、顱內(nèi)出血等。

3.心電圖檢查：可見心律失常、傳導(dǎo)阻滯、非特異性 ST段抬高及 T 波倒置等。

七、診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析作出登革熱診斷。

（一）疑似病例。

發(fā)病前 14 天內(nèi)曾到過登革熱流行區(qū)，或居住地或工作場所周圍 1 月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例，符合登革熱臨床表現(xiàn)。

（二）臨床診斷病例。

疑似病例血清標(biāo)本登革病毒 IgM 抗體檢測陽性或 NS1抗原檢測陽性。

（三）確診病例。

疑似病例或臨床診斷病例符合以下之一者：

1.登革病毒核酸檢測陽性；

2.培養(yǎng)分離到登革病毒；

3.血清登革病毒 IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4 倍及以上升高。

八、重癥登革熱

有下列情況之一者：

1.嚴(yán)重出血：如皮下血腫、嘔血、黑便、陰道出血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等。

2.休克：心動(dòng)過速、肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長大于 3 秒、脈搏細(xì)弱或測不到、脈壓差減小或血壓低于90/60mmHg 或較基礎(chǔ)血壓下降 20%以上。

3.嚴(yán)重器官損害，符合以下任一項(xiàng)指標(biāo)：

（1）肝損傷：血清 ALT 和/或 AST＞1000 IU/L 或總膽紅素＞85.5μmol/L；

（2）腎損傷：血清肌酐＞176.8μmol/L 或高于正常值上限且超出基線值 2 倍，或尿量少于 0.5ml/（kg·h）持續(xù)至少24h；

（3）心臟受累：心功能衰竭、心源性休克、惡性心律失常等；

（4）神經(jīng)系統(tǒng)受累：腦病、腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等；

（5）其他：橫紋肌溶解、急性胰腺炎等。

九、重癥登革熱高危人群和早期預(yù)警指標(biāo)

（一）重癥高危人群。

1.年齡＞65 歲；

2.晚期妊娠女性；

3.有糖尿病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎病、慢性肝病和地中海貧血等基礎(chǔ)疾病者；

4.肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；

5.二次感染者。

（二）重癥早期預(yù)警指標(biāo)。

1.臨床預(yù)警指標(biāo)：高熱時(shí)間＞1 周或熱退后病情加重，劇烈腹痛，頻繁嘔吐，鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，胸悶、心悸，呼吸困難，嗜睡、煩躁，皮膚鞏膜黃染，尿量少于 0.5ml/（kg·h）。

2.實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)：發(fā)病早期血小板快速下降（＜50×10 9 /L），低白蛋白血癥（＜30g/L），肝酶、膽紅素、心肌酶、腦鈉肽、D-二聚體、乳酸等明顯升高。

3.影像學(xué)及心電圖等預(yù)警指標(biāo)：漿膜腔積液、心律失常等。

十、鑒別診斷

登革熱臨床表現(xiàn)多樣，應(yīng)注意與下列疾病相鑒別。發(fā)熱伴皮疹疾病如寨卡病毒病、基孔肯雅熱、麻疹、風(fēng)疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等。發(fā)熱伴出血疾病如腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等。重癥登革熱還應(yīng)與其它感染性休克、鉤端螺旋體病、黃熱病、流行性乙型腦炎等疾病鑒別。

十一、治療

治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重癥病例的早期識別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。以對癥支持治療為主，目前尚無有效抗病毒治療藥物。病例應(yīng)采取防蚊隔離治療，病程超過 5 天，且體溫自然下降至正常超過 24 小時(shí)及以上可解除隔離。

（一）一般治療。

1.臥床休息，避免過早下地活動(dòng)，防止病情加重。

2.清淡飲食。

3.監(jiān)測神志、生命體征、液體入量、尿量、血小板、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)等，極期患者密切監(jiān)測重癥早期預(yù)警指標(biāo)。

4.對血小板明顯下降者，慎用有創(chuàng)檢查，進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺時(shí)要防止出血、血腫發(fā)生。

5.避免盲目使用抗菌藥物。繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，根據(jù)感染部位及可能的病原菌，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，并根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

（二）對癥治療。

1.退熱：以物理降溫為主。高熱不退者可使用對乙酰氨基酚等退熱藥物，避免使用阿司匹林。紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥者應(yīng)避免使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，防止出現(xiàn)溶血。

2.補(bǔ)液：輕癥患者口服補(bǔ)液為主。適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)食物，對頻繁嘔吐、進(jìn)食困難或血壓低的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液。

3.鎮(zhèn)靜止痛：予對癥處理。

（三）重癥登革熱的治療。

1.容量管理。

應(yīng)根據(jù)患者紅細(xì)胞壓積、血小板、電解質(zhì)、尿量及血流動(dòng)力學(xué)等隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類和量，在尿量達(dá)約 0.5 ml/（kg·h）時(shí)，應(yīng)控制靜脈補(bǔ)液量和速度，避免輸液過量、過快。當(dāng)血漿滲漏較少且病情改善時(shí)，應(yīng)逐步減少靜脈補(bǔ)液。

2.抗休克治療。

出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇，初始液體復(fù)蘇以等滲晶體液為主（如生理鹽水等），在擬診為休克起 3h 內(nèi)輸注至少 30ml/kg 的晶體溶液進(jìn)行初始復(fù)蘇；完成初始復(fù)蘇后，評估血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整下一步液體使用。液體復(fù)蘇治療無法維持有效灌注時(shí)，應(yīng)積極使用血管活性藥物。對發(fā)生嚴(yán)重血漿外滲尤其是伴有低蛋白血癥者可給予人血白蛋白輸注。若有條件，動(dòng)態(tài)監(jiān)測乳酸。

3.DIC 的治療。

包括抗凝治療、改善微循環(huán)、糾正酸中毒、補(bǔ)充凝血因子和血小板。

4.出血的治療。

（1）出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予抑酸藥、生長抑素等藥物治療。

（2）嚴(yán)重出血者伴血紅蛋白低于 70g/L，根據(jù)病情輸注濃縮紅細(xì)胞。

（3）嚴(yán)重出血伴血小板計(jì)數(shù)低于 30×10 9 /L，應(yīng)及時(shí)輸注新鮮血小板。

5.重要臟器支持治療。

（1）心臟損傷。

應(yīng)臥床休息，保持大便通暢。存在嚴(yán)重心律失常時(shí)，可給予抗心律失常藥物治療。發(fā)生心衰時(shí)，限制液體入量，給予利尿、擴(kuò)血管等治療。并發(fā)急性心肌炎時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍 1mg/kg/d～2mg/kg/d，或氫化可的松3mg/kg/d～5mg/kg/d，或地塞米松 0.2 mg/kg/d～0.5mg/kg/d），或丙種球蛋白治療。

（2）腦病和腦炎。

根據(jù)腦水腫程度給予甘露醇或利尿劑，也可給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍 1mg/kg/d～2mg/kg/d，或氫化可的松3mg/kg/d～5mg/kg/d，或地塞米松 0.2 mg/kg/d～0.5mg/kg/d）減輕腦組織炎癥和水腫。出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭應(yīng)及時(shí)給予輔助通氣支持治療。

（3）嚴(yán)重腎損傷。

可給予血液凈化等治療，避免使用腎損害藥物。

（4）嚴(yán)重肝損傷。

可予抗炎護(hù)肝藥物治療，肝衰竭可給予人工肝等治療，避免使用肝損害藥物。

（四）中醫(yī)治療。

登革熱病屬于中醫(yī)學(xué)的“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺芤叨局?，核心病機(jī)是熱毒夾濕，擾營動(dòng)血，耗氣傷陰。臨床可根據(jù)疾病的不同階段和分期，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。

1.發(fā)熱期：濕熱郁遏，衛(wèi)氣同病。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱，惡寒，無汗，乏力，倦怠，頭痛，腰痛，肌肉疼痛，口渴，可見出血性皮疹，多伴惡心、干嘔、納差、腹瀉，舌紅，苔膩或厚，脈濡滑數(shù)。

治法：清暑化濕，解毒透邪。

推薦方劑：甘露消毒丹合達(dá)原飲加減。

常用藥物與參考劑量：香薷 15g、廣藿香 15g、葛根 15g、青蒿（后下）10g、羌活 15g、白蔻仁 10g、法半夏 10g、滑石 30g（包煎）、赤芍 15g、茵陳 15g、草果 10g、生甘草 5g。

煎服法：每日 1～2 劑，水煎服，每次 100ml～200ml，每日 2～4 次，口服。以下處方服法相同(如有特殊，遵醫(yī)囑)。

加減：初起邪在衛(wèi)分為主，伴頭痛身痛甚者，可加荊芥15g，薄荷 10g（后下）；邪入氣分，高熱明顯者，加生石膏30g，知母 10g；腹痛腹瀉、口苦便溏者，加薏苡仁 30g，黃芩 15g，厚樸 15g。

推薦中成藥：藿香正氣系列制劑，熱毒寧、喜炎平、痰熱清注射液等。

2.極期：毒瘀交結(jié)，擾營動(dòng)血。

臨床表現(xiàn)：高熱遷延，或熱退病進(jìn)，煩躁不寐，口渴，多見惡心、嘔吐，或可見鮮紅色或紫紅色出血樣皮疹，多伴鼻衄，或牙齦出血，咯血、便血、尿血、陰道出血，舌紅，苔黃少津，脈洪大或沉細(xì)而數(shù)。

治法：解毒化瘀，清營涼血。

推薦方劑：清瘟敗毒飲加減。

常用藥物與參考劑量：生石膏 30g、生地黃 15g、水牛角 30g（先煎）、金銀花 15g、黃連 10g、黃芩 15g、玄參 15g、茜草 10g、丹皮 15g、淡竹葉 10g、大青葉 10g、生甘草 5g。

加減：熱盛動(dòng)風(fēng)，出現(xiàn)驚厥或抽搐者，加鉤藤 15g，僵蠶 10g。

推薦中成藥：熱毒寧、喜炎平、痰熱清、醒腦靜、血必凈注射液等。

3.恢復(fù)期：余邪未盡，氣陰兩傷。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病后期，多見乏力倦怠，惡心，納差，口渴，大便不調(diào)，多見皮疹瘙癢，舌淡紅，苔白膩，脈虛數(shù)。

治法：清熱化濕，健脾和胃。

推薦方劑：竹葉石膏湯合生脈散加減。

常用藥物與參考劑量：竹葉 15g、沙參 15g、薏苡仁 30g、山藥 20g、法半夏 10g、蘆根 10g、麥冬 15g、炒稻芽 20g、炒麥芽 20g、砂仁 10g（后下）、西洋參 15g、生甘草 5g。

加減：低熱遷延者，加入生石膏 20g、青蒿 15g；大便爛、納差乏力者，加茯苓 20g、廣藿香 15g。

推薦中成藥：參麥注射液、生脈注射液。

4.變證。

（1）疫毒傷陽，氣不攝血。

臨床表現(xiàn)：熱退或低熱遷延，乏力倦怠，皮疹隱隱，或見暗色瘀斑， 或無皮疹，多伴鼻衄，或牙齦出血，咯血、便血、尿血、陰道出血，舌暗苔膩，脈細(xì)弱無力。

治法：溫陽益氣攝血。

推薦方劑：附子理中湯合歸脾湯加減。

常用藥物與參考劑量：炮附子 10g（先煎）、紅參 15g、炮姜炭 10g、炒白術(shù) 15g、炙甘草 10g、黃芪 20g、仙鶴草 30g、阿膠 10g（烊）、當(dāng)歸炭 10g。

推薦中成藥：參附注射液。

（2）內(nèi)閉外脫證。

臨床表現(xiàn)：神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

治法：益氣回陽固脫。

推薦方劑：參附湯送服安宮牛黃丸或蘇合香丸。

常用藥物與參考劑量：人參 30g、黑附片 10g（先煎）、生山萸肉 30g、炙甘草 10g。

推薦中成藥：參附注射液、生脈注射液。

5.隨癥用藥。

（1）高熱伴意識障礙者，可使用安宮牛黃丸，每次 0.5丸，每日 2～4 次；高熱伴抽搐者，可使用紫雪丹，每次 1.5～3g，每日 2 次。

（2）腹脹、便秘或大便不暢（胃腸功能障礙）者，可加生大黃（飲片或粉）5～30g 煎服或沖服，每日 2～4 次，嚴(yán)重者可用大承氣湯（生大黃 30g、芒硝 30g、厚樸 15g、枳實(shí) 20g）灌腸，以每日解 1～3 次軟便為度。

（3）疲倦、氣短、乏力、自汗較重者，可加西洋參、生曬參或紅參 15～30g 煎服。

（4）合并出血者，可使用云南白藥，每次 0.15～0.5g，口服，每 4～6 小時(shí) 1 次。

十二、預(yù)后

登革熱是一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。少數(shù)重癥登革熱病例可因重要臟器功能衰竭死亡。影響預(yù)后的因素包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥、既往感染登革病毒史等。

十三、預(yù)防

我國尚無上市的登革熱疫苗。主要預(yù)防措施是防蚊滅蚊，切斷傳播途徑，如定期開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清理衛(wèi)生死角，清除媒介伊蚊孳生地，降低蚊媒密度；社區(qū)居民家中使用紗窗紗門和蚊帳蚊香等；外出使用驅(qū)蚊劑，避免伊蚊叮咬。對居家患者，應(yīng)指導(dǎo)其實(shí)施防蚊隔離措施，控制登革病毒傳播。醫(yī)院收治病房、院內(nèi)和醫(yī)院周圍要開展殺滅成蚊措施；病房及值班房間安裝紗門和紗窗。醫(yī)務(wù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，使用驅(qū)避劑等預(yù)防蚊蟲叮咬。

內(nèi)容來源：國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站