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醫(yī)案選編 風(fēng)溫 張男 初診:溫?zé)嶂疄椴∫玻浑x乎肺胃兩經(jīng)。蓋肺主皮毛，胃主肌肉，邪從外受者，必由肺以及胃;邪從內(nèi)發(fā)者，必自胃而傳肺。據(jù)述形寒身熱，循環(huán)而作，頭或疼而胸或悶，咳痰欠豁，甚則帶紅，咽痛神煩，易見鼻衄，便下未能通暢，脈來弦細(xì)滑，右手滑數(shù)，苔糙薄黃。此陽明胃經(jīng)素有伏熱，兼之外束風(fēng)邪，肺氣失肅，遂致表里同病，發(fā)為病。考溫邪以外達(dá)為輕，下行為順。若郁而失達(dá)，必有耗氣劫津之變。今舌色紅而稍有芒刺，氣液已有劫損，苔糙色黃，伏熱依然內(nèi)盛。顧正勢必滯邪，祛邪恐其損正，不得不予為留意也。昔吳又可治溫病，以汗下清為大法，葉氏專重保津，孟英有陽明之邪，當(dāng)假大腸為去路之說。拙擬參用諸法，投以宣肺清胃、保津泄熱，分達(dá)其蘊(yùn)結(jié)之邪，急救其已傷之液，務(wù)使正勝邪卻，庶無液涸風(fēng)動神蒙之慮。 淡豆敦黑山梔杏仁杭菊花象貝母桑葉皮連翹銀花牛勞子大花粉萎皮鮮石斛 二診:前從風(fēng)溫痰熱劫損洪液議治，身熱依然間作，咳炎欠豁，便下如醬，入夜略能安寐，神疲肢軟，脈米弦細(xì)滑數(shù)，舌苔糙黃根厚，否色仍紅，刺仍未退，良由肺經(jīng)留痰與胃經(jīng)伏熱，郁遏熏蒸。痰得熱而愈粘，熱得痰而愈熾，已損 -58- 61/160 之津液，未克速復(fù)，欲求松達(dá)痊可，勢必尚須時日也。況津傷熱逗，證情易多反復(fù)，必得加意靜攝，庶幾穩(wěn)妥。目前證象，務(wù)期農(nóng)熱漸和，咳竇頻吐，津液復(fù)而苔漸化，斯可日臻佳境。仍擬宜肺化痰，清胃泄熱，參入保津之品，祛其邪以顧其正，能得徐生效力為佳。 豆豉山梔杭菊桑葉皮大連翹金銀花象貝母枳殼杏仁天花粉瓜萎皮鮮石斛 三診:身熱漸和而咳痰亦豁，納呆神憊，便通又澀，腹常鳴響，脈來弦滑，苔色糙黃，肺經(jīng)痰熱未能遽楚，治宜清宣化降，徐圖效力。 桑葉皮山梔光杏仁冬瓜子全瓜萎川象貝天花粉炒枳殼黛蛤散鮮石斛香谷芽 按:葉天士謂:“溫祁上受，首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?不僅明確了風(fēng)溫初起的病變所在，而且指出了溫病的演變規(guī)律。本例肺胃同病，表里之癥迭見，風(fēng)熱之邪束肺，清肅失職勢所必然;胃之伏熱內(nèi)熾，津液劫摸在所難免。若泥于先解表后清里,則表邪未盡而里熱益熾;若徒投苦寒必冰伏其祁。陳氏集梔豉、桑菊、銀翹之長，輕透其邪，而不傷津;泄熱解毒而不滯其邪，其中石斛、花粉貫串始終，乃寓津損熱運(yùn)，當(dāng)保其津之意。 孫妻 初診:身熱不退，頭痛肢酸，神志時清時昧，院痞太息，鼻塞唇燥，脈弦細(xì)數(shù)，苔糙黃浮灰，舌尖色絳，此屬溫邪入營之候，不得宣達(dá)，有津傷風(fēng)動之慮，勢欠穩(wěn)妥，姑擬宣達(dá)清泄為治。 犀角連翹川貝母廣郁金鮮菖蒲豆豉瓜蔞皮鮮石斛山梔杏仁清心丸 二診:溫邪不從外達(dá)，勢必內(nèi)結(jié)。昨進(jìn)清泄之劑，神志依然時消時昧，鼻塞氣粗，耳聽欠聰，便下失達(dá)，脈細(xì)滑數(shù)，左手兼弦，苔黃浮灰，舌絳起刺。溫邪內(nèi)結(jié)，津液耗損而神明被蒙，證勢仍欠穩(wěn)妥，擬清心達(dá)邪之法，應(yīng)手則吉。 犀角淡豆玻山梔大連翹玄參廣郁金菖蒲川貝石決明石斛玄明粉至寶丹 三診:陽明之邪，本當(dāng)假大腸為去路，昔人是以有釜底抽薪之法。進(jìn)清心達(dá)邪方，神志稍慧，腑氣通暢，脘悶口渴，苔灰舌刺，脈細(xì)滑數(shù)。燥矢雖去，伏熱尚盛，津液受劫而神明被擾，險途依然未出，再以清心化熱，參保津?yàn)橹巍?/span> 犀角郁金知母石膏山梔玄參連翹心生地川貝石決明鮮石斛天花粉 四診:溫病以津液為至寶，留得一分津液，方有一分生理。連進(jìn)清心泄熱方，熱象徐退，神識漸清，仍或泛惡，脈細(xì)滑數(shù)，苔黃起刺，舌本色絳，溫邪未能盡退，津液受劫，再從清泄，參保津?yàn)橹巍?/span> 犀角竹茹玄參鮮石斛生石決知母瓜萎皮桑皮廣郁金天花粉地骨皮燈芯 五診:溫邪須顧津液，百病胃氣為本。前進(jìn)保津泄熱之法，苔已退而舌色轉(zhuǎn)紅，剌尚未平，精神疲乏，脈來濡細(xì)帶數(shù)，肺胃津液未克遞復(fù)，后天生生之機(jī)尚未勃發(fā)，當(dāng)易甘平養(yǎng)陰之法，徐圖效力。 洋參生石決廣郁金鮮石斛制女貞玄參澤瀉茯神花粉燈芯谷芽 六診:肝為風(fēng)木之臟，高巔之上，惟風(fēng)可到。昨因哭泣，旋即頭痛，體復(fù)灼熱，神煩妄語，脈弦細(xì)數(shù),舌紅苔花。津液未復(fù)，余邪未清，復(fù)得肝郁化火，風(fēng)陽旋擾，當(dāng)從清熱 保津，參入熄風(fēng)為治。 羚羊石決明知母鮮石斛連翹心白蒺藜天花粉鉤藤廣郁金茯神滁菊竹葉卷心 七診:火郁則生風(fēng)，理固然也。前進(jìn)保津泄熱熄風(fēng)之劑，頭痛雖未止而幸能間斷，口干善飲，精神疲乏，不時烘熱，便秘不通，脈細(xì)滑數(shù)，舌紅苔微。證由津液未復(fù)，胃熱肝陽互相沖擾，當(dāng)仍以前法為治。 羚羊角肥知母鮮石斛玄參瓜蔞皮滁菊石決明枳殼麻仁廣郁金天花粉鮮生地 八診:伏熱久逗,津液與水飲皆能煉面為痰,胸膈為清氣流行之部，亦屬積痰受盛之區(qū)。疊進(jìn)保津泄熱之劑，便下溏而色如醬，伏熱之邪，當(dāng)從下達(dá)，無如身熱不凈,至夜尤灼，神情煩躁，胸膈如窒，口于舌紅，脈細(xì)治數(shù)。肺胃之陰津未克速復(fù)，心肝之陽遂亢而無制，陰虛不復(fù)則余熱難泄，再擬清熱保津，標(biāo)本兩顧治之。 羚羊角西洋參鮮石斛鮮生地地骨皮肥知母天花粉炒蔞皮川貝母石決明制丹參炒枳殼 九診:津與液皆屬陰，是陰中之陽也，所以充身澤毛，潤養(yǎng)百脈者也。前方連服數(shù)劑，今諸疴徐退，惟肌膚覺燥，口上欲飲，頭痛隱隱，大便少解，脈細(xì)數(shù)，苔干黃。時邪之后，津液大傷，佘熱已凈，法宜培養(yǎng)后天，仿吳氏增液湯加味為治。 原金斛鮮生地京玄參麥冬炙鱉甲肥知母制女貞桑皮麻仁阿膠珠谷芽滁菊 按:本案初診見舌絳，神志時清時昧，陳氏斷為溫邪入營，用梔豉湯和清營湯加減，并用牛黃清心丸宣達(dá)清泄;菖蒲、郁金、川貝滌濁利竅，無如病重藥輕，力有不逮。二診 時改用至寶丹加強(qiáng)清熱辟穢開竅的作用，并加入玄明粉戚寒通下，釜底抽籪，始得見效。但由于津液受劫，則熱不易徹，故迨后數(shù)診均以清熱保津?yàn)橹巍：髲?fù)因情志刺激，余熱復(fù)熾，肝郁化火生風(fēng)，故六、七診急用羚羊、石決、蒺藜、鉤藤、滁菊等平肝潛陽熄風(fēng)。最后二診重用養(yǎng)陰生津之洋參、石斛、鱉甲、阿膠、麥冬、玄參、花粉等有陰清熬以善其后。級觀全案，溫祁深入心營，夾痰動風(fēng)，病情頗為復(fù)雜，但陳氏辨證精細(xì)，治法進(jìn)退有序，用藥絲絲入扣，故病得痊愈。 春 溫 李男 初診:《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂:“冬傷于寒，春必病溫”,此明言寒邪內(nèi)伏，至春發(fā)為溫病也。陽明為諸經(jīng)之海，亦為蘊(yùn)熱之鄉(xiāng)，故伏邪為病，大都由陽明而來。始起惡寒發(fā)熱，繼則壯熱不已，汗時稍見紅疹，口渴、溲赤,大便少行，脈細(xì)數(shù)，苔糙，舌本色絳，良由伏氣內(nèi)發(fā)，里熱未清，可謂有諸內(nèi)形諸外也。擬清化宣泄，必得伏熱外達(dá)，不致傳為昏厥為妙。 淡豆豉山梔連翹知母石決明通草赤芍白薇積殼滑石甘中黃鮮石斛 四診;風(fēng)寒暑濕燥火是謂六氣，其傷人也，惟寒邪最易深伏，迨至化熱內(nèi)燔，則蒂固根深，疊從伏邪內(nèi)發(fā)議治，諸恙漸舒。惟日晡仍有體灼，臍下偏右脹痛，大便四日未行，腑氣不通則伏熱不克下達(dá)，脈仍帶數(shù)，舌紅苔糙，宗孟英滋熱之邪當(dāng)假大腸為出路之說，擬泄腑通滯為治。 |
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