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老年癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋD），常發(fā)于60歲以上老年人，是以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞性退行性病變。臨床多表現(xiàn)為記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、計(jì)算力下降、人格和行為改變。目前，全世界AD患者已超過(guò)3500萬(wàn)人，預(yù)計(jì)在,2030年，世界AD患者數(shù)量將是現(xiàn)在的雙倍，到了2050年，其數(shù)量將超過(guò)目前的3倍，3達(dá)到11500萬(wàn)人。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，國(guó)內(nèi)AD的患病率逐年上升?，F(xiàn)階段我國(guó)60歲以上老年人AD的患病率約為2.8％?；颊咭褳榧彝ズ蜕鐣?huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。然而，其特異治療手段尚未被發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)被認(rèn)為是延緩AD病程進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)壓量的重要措施之一。

一、病因

（一）腦內(nèi)異常蛋白質(zhì)

1.阿爾茨海默?。ˋD）的發(fā)生與腦內(nèi)兩種異常蛋白相關(guān)，即β淀粉樣蛋白和tau蛋白；

2.兩者對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞均有毒性作用，神經(jīng)元內(nèi)的這些蛋白質(zhì)最終會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元死亡、腦功能障礙加重。

（二）遺傳因素

1.AD的確切觸發(fā)因素目前仍未知，因其有家族聚集性發(fā)生趨勢(shì)，提示有遺傳因素參與；

2.迄今為止已確認(rèn)了30多種基因可能參與AD發(fā)病，其中有3種基因是通過(guò)顯性遺傳的方式從父母輩遺傳給孩子的，而約有一半的孩子最終可能會(huì)發(fā)生AD；

3.AD的癥狀通常在65歲之后出現(xiàn)，但家族性AD患者其發(fā)病年齡可能更早。

二、早期十征象

（一）近期遺忘

1.常用的號(hào)碼或事項(xiàng)必須記下來(lái)，以提醒自己；

2.反復(fù)問(wèn)同樣的問(wèn)題；

3.忘記重要的日子或事情；

典型的與年齡相關(guān)的變化：時(shí)爾忘記名字或事情，時(shí)爾又記起來(lái).

（二）計(jì)劃和解決問(wèn)題的能力下，難以集中精神或?qū)Ｗ⒂谀呈?/p>

1.記住食譜或帳單變的非常困難；

2.制定計(jì)劃及從事與數(shù)字相關(guān)的工作也變得困難起來(lái)；

典型的與年齡相關(guān)的變化：算賬變成了非常困難的事情。

（三）難以完成原本熟悉的事情

駕車去熟悉的地方、管理工作預(yù)算、甚至是記住最熟悉的游戲規(guī)則，類似這樣的日常事情突然變得異常困難。

典型的與年齡相關(guān)的變化：時(shí)爾會(huì)忘記如何使用微波爐或記不住電視節(jié)目。

（四）時(shí)間和地點(diǎn)錯(cuò)亂

對(duì)于那些不是正在發(fā)生的事情突然變得困難，有時(shí)甚至忘記自己在哪兒或從哪兒來(lái)。

典型的與年齡相關(guān)的變化：時(shí)爾記不清是周幾，時(shí)爾又能想起來(lái)。

（五）視覺(jué)圖象和空間關(guān)系理解錯(cuò)誤

1.有些患者存在閱讀、距離判斷和顏色認(rèn)識(shí)或?qū)Ρ确矫娴恼系K；

2.在感知方面，當(dāng)他們經(jīng)過(guò)一面鏡子時(shí)會(huì)認(rèn)為是有其他的人在房間里，他們并沒(méi)有意識(shí)到鏡子里的那個(gè)人就是自己；

典型的與年齡相關(guān)的變化：視覺(jué)變化與白內(nèi)障有關(guān)

（六）語(yǔ)言表達(dá)和書(shū)寫(xiě)障礙

1.阿癥患者不適合參加會(huì)談；

2.他們可能會(huì)在會(huì)談中突然停頓，不知怎么繼續(xù)下去或不斷的重復(fù)說(shuō)過(guò)的話；

典型的與年齡相關(guān)的變化：有時(shí)無(wú)法找到正確的詞來(lái)表達(dá)。

（七）東西錯(cuò)放并失去追溯過(guò)去的能力

他們可能會(huì)丟掉東西，但又無(wú)法回想起來(lái)，有時(shí)侯他們還會(huì)指責(zé)是別人偷走了。

典型的與年齡相關(guān)的變化：經(jīng)常把東西放錯(cuò)地方如：把手機(jī)放在廚房。

（八）判斷力下降

1.在買東西時(shí)，會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷，而損失一部分錢；

2.不再注重儀容儀表；

典型的與年齡相關(guān)的變化：偶爾會(huì)做出很糟糕的決定。

（九）放棄工作或社交活動(dòng)

阿癥患者會(huì)感覺(jué)到自己的變化，可能會(huì)逐漸放棄自己的愛(ài)好或社交活動(dòng)及減少工作和運(yùn)動(dòng)方面的計(jì)劃。

（十）情緒和個(gè)性變化

1.在感覺(jué)不舒適時(shí)就會(huì)表現(xiàn)的心煩意亂；

2.變得困惑、多疑、沮喪、恐懼或焦慮；

典型的與年齡相關(guān)的變化：遇到突發(fā)事件變得極端或易怒。

三、檢查

（一）AD的診斷包括對(duì)腦功能進(jìn)行各種檢查，稱之為神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，通常也會(huì)進(jìn)行腦影像學(xué)檢查，旨在尋找AD的影像學(xué)征象以及排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾??；

（二）通常也會(huì)進(jìn)行血液方面的檢查以排除其他疾病，比如甲狀腺疾病或維生素缺乏等，這些也會(huì)導(dǎo)致癡呆癥狀；

（三）血或腦脊液檢查也有助于檢測(cè)腦內(nèi)異常蛋白質(zhì)，但通?；颊吆苌龠M(jìn)行這些檢查。

四、程度劃分

AD癡呆的癥狀嚴(yán)重程度可從輕度到極重度：

（一）輕度AD:

近記憶力障礙（通常是最早的癥狀）；放錯(cuò)物品；在熟悉的地方迷路；完成復(fù)雜任務(wù)的能力出現(xiàn)問(wèn)題，比如算賬等；出現(xiàn)情緒和性格的改變；

（二）中度AD：

記憶力和意識(shí)混亂加重；情緒和性格改變進(jìn)展，包括出現(xiàn)偏執(zhí)、敵意；不認(rèn)識(shí)家人或朋友；日常生活活動(dòng)需要幫助，包括穿衣或如廁等；

（三）重度AD：

失去說(shuō)話和交流的能力；日常生活活動(dòng)完全依賴他人。

正常老化也會(huì)導(dǎo)致某種程度的記憶力喪失，重要的是區(qū)分正常年齡相關(guān)的認(rèn)知功能改變與癡呆：正常老化所致的改變不會(huì)導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的變化。

五、治療

（一）目前無(wú)可治愈的療法；

（二）現(xiàn)有藥物可延緩疾病進(jìn)展，但并不能逆轉(zhuǎn)AD；其他的藥物可緩解AD患者的睡眠、焦慮或抑郁癥狀；

試讀33（三）AD領(lǐng)域研究十分活躍，目前正在進(jìn)行的一些臨床研究旨在開(kāi)發(fā)新型藥物，比如直接針對(duì)β淀粉樣蛋白的抗體等。

六、AD患者會(huì)發(fā)生的變化

（一）大腦

阿爾茨海默病會(huì)引起大腦神經(jīng)細(xì)胞死亡和腦組織損傷。隨著病情的惡化，腦組織萎縮，存儲(chǔ)腦脊液的區(qū)域變大。大腦的這些損害會(huì)影響記憶、語(yǔ)言和理解能力。正是大腦的這些不可逆損傷，導(dǎo)致她們產(chǎn)生了一系列健忘的表現(xiàn)。

（二）患者接下來(lái)會(huì)發(fā)生什么

不同人的阿爾茨海默病發(fā)展進(jìn)程有差異：有些人的癥狀會(huì)急劇惡化，短暫幾年內(nèi)就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的記憶力喪失和混淆；有些人的變化是漸進(jìn)的，整個(gè)病程可能持續(xù)20年。

（三）日常生活的改變

阿爾茨海默病會(huì)影響注意力，隨著病情的惡化，記憶障礙越來(lái)越明顯，她們逐漸不得不面臨這些困境：做不了飯；買不了東西；認(rèn)不出原本熟悉的人和地方；很容易迷路；胡亂使用器具，如用叉子梳頭。

（四）疾病后期表現(xiàn)

注意力不集中和語(yǔ)言障礙是疾病后期的常見(jiàn)表現(xiàn)。阿爾茨海默病人到后期可能會(huì)失去走路、說(shuō)話、回應(yīng)別人，甚至吞咽等基本的生理功能。到這個(gè)時(shí)候，家人可能可以考慮采用臨終關(guān)懷了，讓她們以最舒適的方式，度過(guò)最后的時(shí)光。

七、我們應(yīng)為癡呆癥患者提供哪些幫助

（一）對(duì)中、重度癡呆老人應(yīng)花一定時(shí)間幫助和訓(xùn)練其自理生活能力

1.如梳洗、進(jìn)食、疊衣被、入廁，并要求其按時(shí)起床；家屬或照顧者陪伴患者外出，認(rèn)路、認(rèn)家門(mén)；

2.帶領(lǐng)患者干些家務(wù)活，如:擦桌子、掃地;晚飯后可讓患者看一會(huì)兒電視。堅(jiān)持一段時(shí)間后，有些患者生活可以基本自理。注意切不可圖省事，一切包辦，那樣反而會(huì)加速癡呆的發(fā)展。

（二）應(yīng)督促患者加強(qiáng)身體鍛煉，保持患者良好的生理平衡。

身體鍛煉對(duì)癡呆患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)很有益的事情，它不僅可以使老人性情變得冷靜，同時(shí)又能增強(qiáng)睡眠時(shí)間和質(zhì)量，有益于他們保持良好的生理平衡。散步是很好的鍛煉方式，要適量，不宜過(guò)于頻繁。每天運(yùn)動(dòng)量的增加要循序漸進(jìn)。鍛煉應(yīng)成為其生活必不可少的一部分,這樣才能達(dá)到真正的效果。

（三）應(yīng)鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)性活動(dòng)，保持患者愉快的心情。

一個(gè)人患了老年癡呆，并不意味著他失去了生活的快樂(lè)，尤其是在疾病的早期階段，患者仍然可以聽(tīng)音樂(lè)、看電視、讀報(bào)紙、打撲克、參加跳舞、太極拳、扭秧歌等老年性活動(dòng)。常常帶癡呆老人參加一些活動(dòng)，可以使其保持一個(gè)良好的狀態(tài)，隨著患者活動(dòng)能力的喪失，要不斷地為他找新的活動(dòng)方式。

（四）應(yīng)做好安全護(hù)理，保證患者安全。

1.對(duì)中、重度癡呆患者要處處事事留意其安全。最好時(shí)時(shí)處處不離人，隨時(shí)有人陪護(hù)。不要讓患者單獨(dú)外出，以免迷路、走失，必要時(shí)可將寫(xiě)有姓名、住址和電話號(hào)碼的布條帶在患者身上，以便走失后能及時(shí)找回;

2.居室內(nèi)無(wú)障礙物，東西要少，以免絆倒患者;

3.居室內(nèi)陸面要防滑，最好使用木質(zhì)地板，保持地面干燥，無(wú)積水;

4.廁所使用坐式馬桶，最好裝有扶手;

5.床鋪要低矮，便于上下床，兩邊設(shè)護(hù)欄，以防摔倒、墜床;

6.行走時(shí)應(yīng)有人扶持或關(guān)照，以防跌倒摔傷、骨折;

7.對(duì)居住在高層樓房的癡呆老人，更應(yīng)防止其不慎墜樓;

8.洗澡時(shí)注意不要燙傷;

9.進(jìn)食時(shí)必須有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡，吃魚(yú)謹(jǐn)防被魚(yú)刺卡住;

10.刀、剪等銳利的東西及藥品、殺蟲(chóng)劑等都要保管好，防止患者拿 到傷己、傷人或誤服;

11.房屋的門(mén)鎖要選患者不易打開(kāi)的為宜;

12.煤氣、電爐、電源開(kāi)關(guān)都應(yīng)有安全裝置，使患者不能隨意打開(kāi);

13.不要讓患者單獨(dú)承擔(dān)家務(wù)，以免發(fā)生煤氣中毒、火災(zāi)等意外。

（五）應(yīng)注意預(yù)防和識(shí)別軀體疾病。

預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥癡呆患者反應(yīng)遲鈍，不知冷暖及危險(xiǎn)，很容易發(fā)生軀體疾病，患病后又不能主訴身體不適。所以對(duì)老年癡呆患者要密切觀察，注意其飲食、起居、二便變化，如發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

八、預(yù)防老年人患阿爾茨海默癥的其他常見(jiàn)措施

（一）防止跌倒 

老人跌倒后頭顱外傷致癡呆發(fā)生率增加，骨折等并發(fā)癥導(dǎo)致老人生活能力下降、情緒變化等容易誘發(fā)癡呆。頻繁跌倒可能是癡呆前兆。

（二）適量運(yùn)動(dòng) 

一項(xiàng)對(duì)有中度記憶問(wèn)題的中年和老年的研究表明，每周堅(jiān)持步行3次及以上者6個(gè)月后，其記憶力測(cè)試成績(jī)明顯提高。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：40分鐘。健腦運(yùn)動(dòng)也有益：頭部按摩法、百會(huì)拍打法、點(diǎn)按太陽(yáng)穴。

（三）預(yù)防和管理慢性疾病 

預(yù)防慢性疾病發(fā)生；加強(qiáng)慢性疾病管理，尤其是血糖及血壓、腦血管意外的預(yù)防。高血壓、心臟病、中風(fēng)、膽固醇過(guò)高都會(huì)增加患阿爾茨海默癥的風(fēng)險(xiǎn)。

有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)他們調(diào)查的阿爾茨海默患者中有80%同時(shí)患有心血管疾病，有些患者即使腦中出現(xiàn)斑塊和纏結(jié)，也沒(méi)有表現(xiàn)以上各階段中的那些典型癥狀，科學(xué)家們的推論是：如果沒(méi)有引發(fā)腦血管異常，腦細(xì)胞仍有可能保持活力不壞死。因些保持心血管健康是最可能起到預(yù)防作用的方法。

（四）積極用腦 

保持社交圈子,培養(yǎng)多種愛(ài)好和興趣，勤于動(dòng)手，多用腦，琴棋書(shū)畫(huà)能陶冶情操，延緩大腦老化。勤于用腦的人即使患了癡呆癥，也比那些不愛(ài)動(dòng)腦的人癥狀要輕。

醫(yī)生們從經(jīng)驗(yàn)觀察中得知：多參與社交活動(dòng)、有意識(shí)地多做動(dòng)腦筋的事情有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。具體原因尚不清楚，但科學(xué)家們猜測(cè)這些活動(dòng)能通過(guò)刺激腦細(xì)胞來(lái)保持它們的健康狀態(tài)。

（五）心胸開(kāi)闊，情緒調(diào)整

親人之間最痛苦的事莫過(guò)于看著爸媽的在你眼前眼前一點(diǎn)一點(diǎn)地被疾病“侵蝕”，自己卻無(wú)能為力。唯有了解了相關(guān)的科學(xué)知識(shí)，更多的關(guān)注他們，才有底氣和力量去照顧我們最親愛(ài)的人。

九、護(hù)理概述

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

1.生活護(hù)理

AD患者多伴有智力、生活能力下降，應(yīng)鼓勵(lì)輕度患者盡量自己進(jìn)行穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)，有條件者可在照顧者陪伴下多參與讀報(bào)、散步、打太極等有益身心健康發(fā)展的社會(huì)國(guó)棟；重度患者則應(yīng)給予必要的基礎(chǔ)護(hù)理以維持患者日常衛(wèi)生習(xí)慣，并注意翻身、拍背等等，可以預(yù)防AD并發(fā)癥的發(fā)生。

2.飲食調(diào)護(hù)

飲食結(jié)構(gòu)與AD的關(guān)系十分密切，飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)的攝入情況都能夠影響大腦的認(rèn)知功能。有研究表明，堅(jiān)持健康模式的飲食、日本飲食、地中海飲食能降低AD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在預(yù)防AD飲食之南中建議到：將蔬果、豆類、五谷雜糧作為主要的食譜，每日進(jìn)食一定量的堅(jiān)果（或種子）和維生素B12（VitB12），并應(yīng)盡量減少鋁元素、反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入。此外，患者進(jìn)餐時(shí)應(yīng)注意進(jìn)餐環(huán)境、體位、喂飯技巧等，鼻飼飲食者應(yīng)非常注意置管的長(zhǎng)度，應(yīng)嚴(yán)格保證管道通暢、固定穩(wěn)妥。

3.藥物管理

AD患者對(duì)于服藥的依從性很差，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督其用藥以放患者拒絕服用、錯(cuò)誤服用、遺漏服用、重復(fù)服用藥物等等。特別是對(duì)于重度的AD患者，應(yīng)嚴(yán)格確認(rèn)其藥物是否已服用；伴有吞咽功能障礙的患者應(yīng)碾碎藥物再喂服；服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺要的患者要注意體位性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.安全管理

AD患者會(huì)出現(xiàn)思維混亂、行動(dòng)遲緩、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，極易發(fā)生危險(xiǎn)，所以，加強(qiáng)安全管理是保證患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量的極為重要的環(huán)節(jié)。所以應(yīng)該對(duì)護(hù)理員采取講座、演示等方法進(jìn)行指導(dǎo)；控制環(huán)境安全，管理病人，防走失、防噎食、防跌倒等，確保患者安全；應(yīng)讓患者隨身攜帶基本信息，預(yù)防其在院期間走失；除了強(qiáng)化對(duì)病人的管理，對(duì)于養(yǎng)護(hù)院的相應(yīng)改造噎食保證患者安全的必要措施。

5.心理護(hù)理

護(hù)理人員與患者溝通時(shí)應(yīng)盡量做到內(nèi)容簡(jiǎn)單，語(yǔ)調(diào)溫和，可采用非語(yǔ)言類的溝通技巧，做好心理疏導(dǎo)工作。需要強(qiáng)調(diào)的是，這里的心理干預(yù)是針對(duì)患者的需求而非不加選擇的給予患者干預(yù)措施，否則對(duì)于減輕輕度AD患者的抑郁就無(wú)長(zhǎng)期積極作用。AD患者并非世人認(rèn)為的癡呆愚笨，其實(shí)他們很聰明，仍有很好的邏輯推理能力，對(duì)于患病前熱衷的事情，他們依舊可以做得很好。所以，真正的護(hù)理不是讓患者拒絕從事任何事情，而是繼續(xù)探究過(guò)去熱愛(ài)的事情，避免越坐越呆。

（二）綜合康復(fù)訓(xùn)練（有針對(duì)性的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練）

AD缺少有效的藥物或手術(shù)治療手段，臨床主要是加強(qiáng)護(hù)理、增強(qiáng)體質(zhì)、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量，然而常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理方法并不能有效阻止其病情進(jìn)展。隨著人類平均壽命不斷延長(zhǎng)，包括我國(guó)在內(nèi)的多數(shù)國(guó)家已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年癡呆的發(fā)病率必然逐年增加，常規(guī)護(hù)理治療方法遠(yuǎn)不能滿足臨床要求。

綜合康復(fù)鍛煉是目前被證明可有效減緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量的非藥物療法之一。老年癡呆患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍保存有相當(dāng)?shù)目伤苄裕?nbsp;主動(dòng)或被動(dòng)的神經(jīng)功能訓(xùn)練有助于神經(jīng)元的損傷修復(fù)和激活， 進(jìn)而重建突觸聯(lián)系，恢復(fù)或改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，綜合康復(fù)鍛煉還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化，有利于大腦抑制功能的解除,提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。下面著重介紹綜合康復(fù)訓(xùn)練的五大組成部分。

1.認(rèn)知功能訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練是指在專業(yè)護(hù)理員的指導(dǎo)下進(jìn)行的反映特定受損認(rèn)知功能( 記憶、注意或執(zhí)行功能等) 的一系列標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)的訓(xùn)練，其對(duì)AD 的認(rèn)知功能障礙具有改善作用。但目前多是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的、無(wú)差別的認(rèn)知訓(xùn)練，效果不很顯著，極少根據(jù)患者認(rèn)知損害個(gè)體情況對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練。針對(duì)患者個(gè)人認(rèn)知情況的個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練，更能有效改善患者的認(rèn)知功能康復(fù)。

具體的認(rèn)知功能康復(fù)措施應(yīng)是在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行兩次認(rèn)知訓(xùn)練，每次一個(gè)小時(shí)，內(nèi)容大致包括：記憶訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、策略訓(xùn)練等等。同時(shí)個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練是在通過(guò)認(rèn)知功能評(píng)估量表所反映的患者認(rèn)知情況，針對(duì)患者認(rèn)知功能明顯受損的方面，在計(jì)劃的訓(xùn)練時(shí)間內(nèi)和兼顧其他認(rèn)知缺損方面訓(xùn)練內(nèi)容的情況下，重點(diǎn)訓(xùn)練其嚴(yán)重受損功能，比如說(shuō)某患者的記憶功能受損較其他功能明顯，則在訓(xùn)練期間著重進(jìn)行記憶功能方面的訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行如順敘數(shù)字、倒敘數(shù)字、圖形記憶等記憶訓(xùn)練內(nèi)容，使其訓(xùn)練時(shí)間占總體訓(xùn)練時(shí)間的比例大于50%。

2.運(yùn)動(dòng)鍛煉

有針對(duì)性的、周期性的、量度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉可明顯的改善患者的的軀體功能、角色功能、情緒功能等等，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

根據(jù)患者的自身身體狀況及病程進(jìn)展實(shí)施有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，包括健手操、健腦操、器官保健操、平衡鍛煉、步行、慢跑等，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，可控制在每周２次，每次１小時(shí)，由專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士對(duì)其進(jìn)行有效指導(dǎo)。

3.日常生活能力訓(xùn)練

日常生活能力訓(xùn)練能幫助患者正確地認(rèn)識(shí)自身疾病，調(diào)動(dòng)患者的潛能，提高其自我護(hù)理能力和社交能力。受損的日常生活功能得以康復(fù)，對(duì)減輕或延緩患者社會(huì)功能退化具有深遠(yuǎn)的意義。同時(shí)，日常生活能力訓(xùn)練能幫助患者減輕焦躁等負(fù)性情緒，逐步發(fā)揮正常的社會(huì)功能，從而提高康復(fù)療效。

每天開(kāi)展生活技能訓(xùn)練20分鐘，包括日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練，以及藥物自我處置訓(xùn)練。其中具體可以包括：自己穿衣、疊被子、纏毛線、折簡(jiǎn)單的紙工、對(duì)話溝通等等。

4.音樂(lè)療法

音樂(lè)與支配人類情感和行為的一些激素密切相關(guān)，能夠減少AD患者摩爾寫(xiě)異常行為的發(fā)生，熟悉的音樂(lè)的刺激能夠強(qiáng)化患者的自我意識(shí)。在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知敢于的同時(shí)針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，能取得一定療效。

對(duì)病人采用群體培訓(xùn)的方式，每次可邀請(qǐng)５例病人，讓病人用10分鐘的時(shí)間進(jìn)行自我介紹，讓大家相互有所了解，盡量討論輕松的話題，然后播放音樂(lè)20分鐘以放松病人情緒，并可讓病人試著唱一些熟悉的老歌，還可以播放一些動(dòng)聽(tīng)明快的故事，讓病人的身心得到放松。

5.語(yǔ)言訓(xùn)練

早期進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)AD 失語(yǔ)患者非常重要和必要，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可獲得不同程度功能恢復(fù)，但恢復(fù)程度與患者病情、年齡及能否主動(dòng)配合等因素有關(guān)。AD 言語(yǔ)障礙的語(yǔ)言訓(xùn)練能幫助患者最大程度的恢復(fù)語(yǔ)言功能，樹(shù)立自信，適應(yīng)生活，提高生活質(zhì)量。根據(jù)患者病情的不同和失語(yǔ)的類型有針對(duì)性的進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)語(yǔ)言能力的提高和進(jìn)行實(shí)際的交流。

對(duì)于大多數(shù)AD 患者，主要重點(diǎn)是放在保留語(yǔ)言能力和學(xué)習(xí)使用其他溝通手段彌補(bǔ)失去的語(yǔ)言能力。具體方法：①練習(xí)和實(shí)踐，加強(qiáng)鍛煉患者虛弱的肌群，重復(fù)講某些詞，鍛煉面部表情肌如微笑。②圖片卡，使用日常物品的圖片，提高單詞記憶，增加詞匯量。反復(fù)大聲講出圖片名稱作為一個(gè)鍛煉和實(shí)踐的常規(guī)的一部分。③圖片板，日常生活中的對(duì)象和活動(dòng)的圖片放在一起，方便患者傳達(dá)思想和與他人溝通。④工作簿，進(jìn)行閱讀和寫(xiě)作練習(xí)，并重新獲得閱讀和寫(xiě)作能力。使用這些練習(xí)，聽(tīng)力理解能力也是可以重建的。⑤計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)軟件，可以用來(lái)改善言語(yǔ)能力、閱讀能力、聽(tīng)力和理解力。例如，計(jì)算機(jī)顯示圖片和找到匹配的合適的詞。

（三）中醫(yī)特色護(hù)理

AD屬“呆病，癲病、善忘、癡呆”等病范疇，“癡呆”一詞首見(jiàn)于《華佗神醫(yī)秘傳》，而《景岳全書(shū)》最早將癡呆作為獨(dú)立疾病論述：“癡呆癥，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐而漸至癡呆?！敝敝燎宕掇q證錄》，癡呆首次獨(dú)立成為一門(mén)疾病，并對(duì)其進(jìn)行了深入研究，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)多樣，是預(yù)防和延緩AD病情進(jìn)展的重要措施。

1.穴位按摩

穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)刺激人體特定穴位激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以通筋活絡(luò)、祛邪扶正。對(duì)患者雙側(cè)風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、四白穴、印堂穴、委中穴進(jìn)行按摩能夠改善腦血循環(huán)，活化腦細(xì)胞，增強(qiáng)記憶力，從而有效預(yù)防老年癡呆。根據(jù)辨證，采用不同手法按摩關(guān)元、百會(huì)、足三里、涌泉、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、勞宮、風(fēng)池等穴，亦能夠達(dá)到醒腦安神、通利關(guān)竅、增進(jìn)智力的目的。

2.耳穴壓籽

耳穴壓籽是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。耳穴與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能息息相關(guān)。取心、腎、額、皮質(zhì)下、神門(mén)等耳穴，并隨癥加減，刺激其相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)及穴位以“補(bǔ)腎填精，益氣健腦增智”，對(duì)延緩病情的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。

3.太極拳

太極拳由中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)發(fā)之展而來(lái)，其作為一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法，能夠顯著改善精神健康，提高認(rèn)知功能，預(yù)防老年人平衡功能的下降，并與認(rèn)知功能具有劑量依賴關(guān)系，是我國(guó)中老年人常見(jiàn)的鍛煉形式。太極拳對(duì)減輕輕度認(rèn)知障礙AD患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)效果顯著，中、重度患者則需要更長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)和指導(dǎo)以探索其療。其次有研究表明，中藥配合太極拳運(yùn)動(dòng)能夠改善AD患者的認(rèn)知行為障礙及焦慮狀態(tài)。

4.八段錦

自由基損傷學(xué)說(shuō)史老年癡呆病因的重要假說(shuō)之一。超氧化物歧化酶是一種抗氧化酶，有助于氧自由基的清除，而丙二醛是脂質(zhì)氧化后的產(chǎn)物，可視為體內(nèi)自由基產(chǎn)生的間接指標(biāo)。八段錦鍛煉可使中老年人血清超氧化物歧化酶活力增強(qiáng)，并降低血清丙二醛水平。此外，八段錦運(yùn)動(dòng)能夠緩解老年人焦慮、抑郁等情緒，從而降低AD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，八段錦亦是日常預(yù)防和延緩AD發(fā)生發(fā)展的可行措施。  【整理摘編：時(shí)英平】