維生素D是人類必需的一種脂溶性維生素，在調(diào)節(jié)鈣磷代謝、維持骨健康的功能方面發(fā)揮著重要的作用，維生素D缺乏會影響鈣的吸收，導(dǎo)致骨量下降、骨質(zhì)疏松癥（OP），甚至發(fā)生骨折。

同時，維生素D缺乏/不足還會引起機體免疫修復(fù)功能下降，與免疫系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥、炎癥性腸病、呼吸道感染、心血管系統(tǒng)疾病等多種疾病有關(guān)。

基于維生素D的來源和代謝過程，其缺乏的可能原因包括：日照減少、攝入或吸收減少、肝臟分解代謝增加、內(nèi)源性合成減少或終末器官對維生素D抵抗。

維生素D缺乏涉及各個年齡，對兒童、孕產(chǎn)婦和中老年人群的影響尤為突出。

1.年齡

皮膚維生素D的產(chǎn)生和儲存隨著年齡的增長而下降，故老年人發(fā)生維生素D 缺乏的比例更高。

2.胃腸道吸收不良

胃腸道吸收不良可導(dǎo)致維生素D吸收減少和（或）內(nèi)源性25（OH）D儲存因腸肝循環(huán)異常而消耗，嚴(yán)重實質(zhì)性或阻塞性肝病患者可能會減少25（OH）D的生成。

3.腎功能損傷患者

腎功能損傷患者因腎小球濾過降低，1α-羥化酶減少，25（OH）D轉(zhuǎn)化為 1,25（OH）2D障礙，從而引起維生素D缺乏相關(guān)疾病。

4.使用某些藥物

抗癲癇藥物如苯巴比妥、卡馬西平等影響P450酶活性，從而影響25（OH）D代謝為無活性的維生素D代謝物。

5.肥胖

維生素D是脂溶性維生素，當(dāng)個體肥胖時，維生素D可能會儲存在體脂中從而影響其濃度。

6.營養(yǎng)供給不足

母乳中的維生素D具有較好的生物活性，是嬰兒期的重要來源，但受到乳母飲食和健康的影響。

紫外線照射皮膚合成的維生素D是人體最主要的維生素D來源，其合成與季節(jié)、海拔、緯度、照射強度、戶外活動時間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、使用護膚品、不同衣著等因素有關(guān)。

7.乳腺癌患者

乳腺癌患者化療期間戶外活動和接觸日光照射減少，致皮膚合成維生素 D 減少，某些化療藥物可能造成腸道黏膜損傷，化療可致患者胃腸功能減弱、食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道吸收維生素D的能力下降。

VDR廣泛存在于各種細(xì)胞中，維生素D與VDR結(jié)合后可影響眾多基因的表達、改變機體的防御能力并可能影響包括腫瘤在內(nèi)的眾多疾病的進展。

1.維生素D缺乏與肌肉骨骼疾?。?/span>

維生素D是促進鈣、磷吸收和骨骼發(fā)育的關(guān)鍵營養(yǎng)素。非特異性肌肉骨骼疼痛是維生素D缺乏的常見癥狀。

維生素D缺乏會使兒童骨骼鈣化不良，導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松等骨骼發(fā)育問題，典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無力、骨骼畸形（如腿部彎曲）和生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者可有消化和心肺功能障礙。

在成人，維生素D缺乏可導(dǎo)致中老年繼發(fā)性甲狀旁腺功能增強/亢進癥、骨質(zhì)流失、肌肉無力、易跌倒和脆性骨折等。

2.腫瘤：

維生素D與癌癥的相關(guān)性目前仍存在爭議。

活性維生素D₃與VDR結(jié)合后，可調(diào)節(jié)多條與癌癥風(fēng)險和預(yù)后相關(guān)的細(xì)胞通路，包括與腫瘤細(xì)胞增殖、分化、侵襲、轉(zhuǎn)移、凋亡及血管生成相關(guān)的通路等。

研究表明，VDR表達缺失是高腫瘤患病風(fēng)險、瘤負(fù)荷增加及侵襲性的腫瘤分型的危險因素。

3.心血管疾?。?/span>

多項研究表明，維生素D與高血壓有一定關(guān)聯(lián)，高血壓患者補充維生素D可減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

4.糖尿病：

維生素D對胰島β細(xì)胞有一定調(diào)節(jié)作用，胰島β細(xì)胞同樣含有維生素D受體，胰島組織同腎臟一樣表達1?α羥化酶。

5.慢性腎臟病：

維生素D缺乏癥在一般人群中很常見，特別是在慢性腎臟病患者中普遍存在。補充維生素D可能對慢性腎臟病患者有益。

6.自身免疫疾病：

體內(nèi)維生素D含量水平與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展發(fā)生關(guān)系密切，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位的巨噬細(xì)胞、關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞上均有一種特異性的維生素D受體表達。

參照中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會制定的《維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識》的推薦意見：

①血清25（OH）D≤20 ng/mL（50 nmol/L）為維生素D缺乏，其中25（OH）D≤10 ng/mL（25 nmol/L）為維生素D嚴(yán)重缺乏；

②血清25（OH）D>20~≤30 ng/mL（>50~≤75 nmol/L）為維生素D不足；

③血清 25（OH）D>30~≤100 ng/mL（>75~≤250 nmol/L）為維生素D充足；

④血清 25（OH）D≥150 ng/mL（375 nmol/L）為維生素D中毒。

充足日照（每周至少2次，暴露肢體皮膚約20~30cm于陽光下20~30min）和富含維生素D食物的攝入是預(yù)防維生素D缺乏/不足的安全和經(jīng)濟有效的辦法。

《維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識》建議：

對于維生素D缺乏的成年人，單純?nèi)照斩唐趦?nèi)不能糾正維生素D缺乏狀態(tài)，需補充維生素D。

建議先用6000 IU/d或50000 IU/周的維生素D₂或維生素D₃ 8周以使血清 25（OH）D>30 ng/mL，之后以1500~2000IU/d維持。

對于正在使用影響維生素D代謝的藥物或肥胖、小腸吸收不良綜合征的維生素D缺乏患者，建議用常規(guī)劑量2~3倍（至少6000~10000 IU/d）的維生素D治療，以達到血清25（OH）D>30ng/mL，然后以3000~6000 IU/d的劑量維持。

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