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對于很多女性來說，尿頻、尿急、尿痛也許是多次遇到的“難言之隱”，尿路感染不僅會造成不適癥狀，增加痛苦，還會影響原發(fā)疾病的康復，嚴重時甚至可引發(fā)膿毒血癥。所以，我們需要對尿路感染有一個清晰的認識。 尿路感染多見于以下幾類人群 育齡期女性、老年人、免疫力低下者、患有先天性泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系結石、腎臟疾病、糖尿病、留置導尿管、梗阻性尿路疾病、尿潴留和圍手術期等患者。 尿路感染的感染途徑 1.上行感染：人體表面致病菌逆行進入尿道內(nèi)引起的感染。逆行感染是尿路感染最常見的原因。 2.血性感染：人體其他部位的感染，致病菌通過血液循環(huán)被帶到了尿路系統(tǒng)當中，引起尿路感染。 3.直接感染：病原菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。 4.淋巴道感染，較為罕見。 尿路感染的臨床表現(xiàn) 不停地找?guī)?，有時還會急得尿褲子，小便時下身火辣辣地痛，這些都是尿路感染的典型表現(xiàn)——尿頻、尿急、尿痛。 1.膀胱炎：約占尿路感染的60%?；颊咧饕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴排尿不適。常有白細胞尿，偶有肉眼血尿，一般無明顯的全身感染癥狀，體溫正?；蛴械蜔帷?/span> 2.急性腎盂腎炎：多數(shù)起病急，常有尿頻、尿急、尿痛，多伴有腰痛、腎區(qū)不適，可有膿尿和血尿。部分患者無明顯的膀胱刺激征，而以全身癥狀為主，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、食欲不振，或出現(xiàn)血尿伴低熱和腰痛。 3.無癥狀細菌尿：多見于老年人和妊娠期婦女，發(fā)病率隨年齡增長而增加。如果不治療，無癥狀菌尿也可在病程中出現(xiàn)急性尿路感染的癥狀。 4.復雜性尿路感染：臨床表現(xiàn)差異很大。常伴有泌尿系統(tǒng)結構或功能障礙。隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭。 尿路感染藥物選擇 主要由革蘭陰性菌（尤其是大腸埃希菌）所引起。這可能是由于大腸埃希菌表面的傘狀物和菌毛可與尿路上皮細胞牢固結合，使輸尿管蠕動減弱并擴張，導致尿液不易沖走細菌。對培養(yǎng)所得菌株的藥敏結果進行分析發(fā)現(xiàn)：主要的革蘭陰性菌(即大腸埃希菌)對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的敏感性較高；主要的革蘭陽性菌中，無乳鏈球菌對氨芐西林的敏感性較高；糞腸球菌對氨芐西林、青霉素、利奈唑胺、鏈霉素和萬古霉素的敏感性較高；表皮葡萄球菌對慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素和利福平的敏感性較高；主要的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對臨床常用的左旋氧氟沙星的敏感性均較低，提示對于尿路感染的患者，左旋氧氟沙星的使用或許過于頻繁?？梢姴煌甑乃幟羟闆r存在較大差異，在臨床上應盡量根據(jù)藥敏試驗結果選用敏感的抗菌藥物進行治療，以達到良好的治療效果和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。 尿路感染的健康指導 1.多飲水，勤排尿是預防尿路感染最簡便而有效的措施，每天應攝入足夠水分，以保證足夠尿量和排尿次數(shù)。 2.保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育運動，增加機體免疫力。 3.注意個人衛(wèi)生，尤其是女性要注意會陰部以及肛周皮膚清潔，陰道是大腸桿菌的儲存庫，可以上升到泌尿道引起感染。月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期學會正確清潔外陰的方法。 4.留置尿管，可前3天給予抗生素延遲尿感發(fā)生。 5.與性生活有關的尿感，性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。 參考資料： 1.陳瀚珠,鐘南山,陸再英,等.內(nèi)科學[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社:491-496. 2.萬秋斌,牛司強,彭小倚,等.尿路感染住院患者中大腸埃希菌的耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2017,38(08):1094-1096. 3.徐江浩,王云炎.輸尿管鏡碎石術后尿路感染性發(fā)熱的影響因素及術前病原學分析[J].臨床泌尿外科雜志,2024,39(02) 4.章存瑞,李珺,方圓.女性尿路感染患者致病性大腸桿菌對陰道上皮細胞侵襲及作用機制的研究[J].中國婦幼保健, 2024,39(07) 供稿科室| 腎病內(nèi)科 作者| 田領 高燕 責編| 李英碩 審核| 王云 崔嵐 |
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