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精神分裂癥最新專家共識引薦

 lsjtg 2024-07-08 發(fā)布于甘肅

中華精神科雜志2024年7月正式發(fā)表了《精神分裂癥維持治療中國專家共識(2024)》。

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該共識由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心劉登堂主任牽頭,在由江開達(dá)教授、金華教授、趙靖平教授、于欣教授及李春波教授組成的指導(dǎo)委員會指導(dǎo)下制定。專家組成員包括35位專家。

【專家組成員】

程宇琪(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

董芳(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院)

郭文斌(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神病學(xué)科)

何紅波(南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省人民醫(yī)院)

胡少華(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)

李冠軍(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心)

李清偉(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)

李毅(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心)

劉寰忠(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院)

劉志芬(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)

陸崢(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)

馬現(xiàn)倉(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

馬小紅(四川大學(xué)華西醫(yī)院)

蒲城城(北京大學(xué)第六醫(yī)院)

邵春紅(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)

盛建華(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心)

石川(北京大學(xué)第六醫(yī)院)

施慎遜(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)

司天梅(北京大學(xué)第六醫(yī)院)

宋學(xué)勤(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

譚云龍(北京回龍觀醫(yī)院)

王傳躍(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院)

王化寧(西)

王惠玲(武漢大學(xué)人民醫(yī)院)

王繼軍(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心)

王強(qiáng)(四川大學(xué)華西醫(yī)院)

吳仁容(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神病學(xué)科)

夏炎(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

熊祖?zhèn)悾ê戏适械谒娜嗣襻t(yī)院)

楊甫德(北京回龍觀醫(yī)院)

姚志劍(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院)

易正輝(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心)

鄭英君(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院)

朱剛(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

朱海兵(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院)

【共識形成背景】

精神分裂癥是一種慢性、致殘性腦病,強(qiáng)調(diào)全病程治療,維持治療有利于降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)及再住院風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)社會功能康復(fù),提高患者的長期結(jié)局。但相較于急性期,精神分裂癥的維持治療較為復(fù)雜,有許多重要臨床問題(如維持治療時長、減藥、抗精神病藥物聯(lián)合治療等)尚未完全闡明,而臨床實(shí)踐較為混亂、存在諸多問題。目前國際上尚無發(fā)現(xiàn)針對精神分裂癥維持治療的指南或共識。

【共識形成過程】

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共識意見的形成采用改良Delphi法,通過多輪次匿名投票表決及反饋修改形成最終意見。投票采用Likert五點(diǎn)法,分為“1‐強(qiáng)烈反對,2‐反對,3‐中立,4‐同意,5‐強(qiáng)烈同意”,若持“強(qiáng)烈反對+反對”或“強(qiáng)烈同意+同意”態(tài)度的專家比例≥70%,則認(rèn)為達(dá)成共識。使用JBI有效性研究證據(jù)預(yù)分級系統(tǒng)對相關(guān)臨床證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量等級評定。經(jīng)過3輪Delphi調(diào)研后,最終圍繞五大臨床問題形成21條專家建議。

【共識核心建議】

臨床問題1:精神分裂癥維持治療的藥物選擇
  • 專家建議1:精神分裂癥患者急性期治療后需要接受抗精神病藥維持治療

  • 專家建議2:選擇急性期治療有效藥物進(jìn)行維持治療

  • 專家建議3:通常使用第 2代抗精神病藥維持治療

  • 專家建議4:維持治療遵循抗精神病藥單一治療原則

  • 專家建議5:如果患者療效欠佳,可以考慮兩種抗精神病藥聯(lián)合治療

  • 家建議6:抗精神病藥長效針劑有利于提高患者服藥依從性,降低復(fù)發(fā)率及再住院率

臨床問題2:精神分裂癥維持治療的藥物劑量

  • 專家建議7:抗精神病藥維持治療劑量通常不低于最低目標(biāo)劑量,但臨床實(shí)踐中也存在個體差異
臨床問題3:精神分裂癥維持治療時間
  • 專家建議8:首次發(fā)作精神分裂癥達(dá)到臨床痊愈后,至少需要維持治療3年

  • 專家建議9:首次復(fù)發(fā)(第2次發(fā)作) 患者維持治療時間至少5年

  • 專家建議10:多次發(fā)作(復(fù)發(fā)2次及以上)患者建議終身服藥

臨床問題4:特殊癥狀處理(陰性癥狀、認(rèn)知缺陷癥狀、抑郁癥狀及強(qiáng)迫癥狀)

  • 專家建議11:可以選用某些第2代抗精神病藥(如氨磺必利、阿立哌唑等)治療精神分裂癥的陰性癥狀
  • 專家建議12:可以聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的陰性癥狀

  • 專家建議13:可以聯(lián)合認(rèn)知矯正技術(shù)治療精神分裂癥的認(rèn)知缺陷癥狀

  • 專家建議14:可以嘗試聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的認(rèn)知缺陷癥狀

  • 專家建議15:如果精神分裂癥患者存在明顯抑郁癥狀,而抑郁繼發(fā)于幻覺妄想等精神病性癥狀或抗精神病藥不良反應(yīng),建議調(diào)整現(xiàn)有抗精神病藥治療方案

  • 家建議16:如果精神分裂癥的抑郁癥狀為中度-重度抑郁,建議聯(lián)合抗抑郁藥治療和(或)心理治療

  • 專家建議17:如果精神分裂癥患者伴有重度抑郁,且存在消極言行,建議住院治療,聯(lián)合抗抑郁藥和(或)改良電抽搐療法治療為主

  • 專家建議18:如果精神分裂癥患者存在明顯強(qiáng)迫癥狀,則首先審視強(qiáng)迫癥狀與精神病性癥狀及抗精神病藥關(guān)系,調(diào)整抗精神病藥治療方案

  • 專家建議19:聯(lián)合SSRI類抗抑郁藥治療精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀

臨床問題5:心理治療及社會干預(yù)治療
  • 專家建議20:抗精神病藥維持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療(如認(rèn)知行為療法及家庭治療等)

  • 專家建議21:抗精神病藥維持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合社會干預(yù)(如職業(yè)技能訓(xùn)練及社交技能訓(xùn)練等)


閱讀全文:中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會精神分裂癥協(xié)作組,中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會精神病學(xué)基礎(chǔ)與臨床分會精神分裂癥臨床研究聯(lián)盟. 精神分裂癥維持治療中國專家共識(2024)[J]. 中華精神科雜志,2024,57(07):397-406.

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