《醫(yī)宗必讀》將失眠的原因概括為氣盛、陰虛、痰滯、水停、胃不和五個方面，其中氣盛、痰滯偏實證，陰虛則偏于虛證，當然也可能出現(xiàn)虛實夾雜的情況。比如情志不暢日久，思慮過度，五志過極，氣郁化火，進而暗耗心血，損傷脾胃,造成氣血生化不足，無以奉養(yǎng)心神而不眠。又如長期飲食不節(jié)，脾胃受損，宿食內(nèi)停，滋生痰濁，阻滯中焦氣機循環(huán)，導致痰熱上逆，擾動心神而失眠。還有由于病后、年老、先天稟賦等原因，使得人體陰血虧虛、陽氣獨亢，進而水火不濟，心腎失交而神浮動不眠。由此可見，諸如情志、飲食、氣血虧虛等因素皆會使五臟受損，氣血失和，陰陽失調(diào)，進而導致失眠。因此失眠的主要病位雖然在心，但與肝、膽、脾、胃、腎皆有十分密切的關(guān)系，而且證型之間也經(jīng)?；ハ嗉鎶A，必須仔細辨證與整體調(diào)理才能達到較好的療效。

(1)肝郁化火證

證候:平時情緒波動較大，急躁易怒，睡眠時間短，病情容易隨著情緒起伏加重或變化，口苦咽干，頭脹目赤，口渴喜飲，胸脅脹痛，大便干燥，小便黃赤，舌邊尖偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法:清肝瀉火，鎮(zhèn)定安神

針灸處方:四神聰、神庭、本神、背心五穴為主,配風池、間使、太沖、行間等。

中藥處方:龍膽瀉肝湯加減。

(2) 痰熱內(nèi)擾證

證候:嗜食肥甘厚膩，經(jīng)常胸悶脘，痰多暖氣，吞酸惡心，頭重目眩，口干口黏，排便黏膩不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法:清化痰熱，和中安神。

針灸處方:四神聰、神庭、本神、背心五穴為主,配中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、公孫等。

中藥處方:黃連溫膽湯加減。

(3)心腎不交證

證候:心煩難寐，心悸不安，手腳心或心口容易發(fā)熱，頭暈耳鳴，腰酸健忘，口干喜飲，舌紅少津，苔少，脈細數(shù)。

治法:滋陰降火，交通心腎。

針灸處方:四神聰、神庭、本神、背心五穴為主,配鳩尾、太溪、腎俞、大陵、神門、命門等。

中藥處方:六味地黃丸、交泰丸加減。

(4)心脾兩虛證

證候:多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢疲神倦，飲食無味或納差，面色少華，舌淡或胖大，脈細弱。

治法:補益心脾，養(yǎng)血安神

針灸處方:四神聰、神庭、本神、背心五穴為主,配脾俞、胃俞、關(guān)元、氣海、足三里、神門等,關(guān)元、氣海、足三里可加灸。

中藥處方:歸脾湯加減

趙某，女，51歲。2019年11月16日初診。

主訴:睡眠易醒，入睡慢。

證候:患者自述經(jīng)常寐而易醒，入睡時間長?，F(xiàn)口干，脈右寸、關(guān)滑大，左沉細，余無不適。

西醫(yī)診斷:失眠。

中醫(yī)診斷:不寐。

辨證:肺胃不降，陰陽失調(diào)

治法:清隆肺胃，調(diào)和陰陽，安神助眠。

治療過程:此患者的主要癥狀是睡眠易醒和入睡慢，此外還有口干的表現(xiàn)。先診其脈發(fā)現(xiàn)右寸、關(guān)滑大，左沉細，中醫(yī)認為“右脈主氣，左脈主血”并以“左升右降”為正常的氣血升降循環(huán)規(guī)律。而此患者的右側(cè)寸、關(guān)滑大，表示右側(cè)的肺胃之氣無法潛降，同時左脈較為沉細，還伴有口干癥狀，以上皆是體內(nèi)陰液不足的表現(xiàn)，故診斷此患者的失眠是由于肺胃不降、陰陽失調(diào)所導致。接著再為患者進行背部的經(jīng)絡診察后發(fā)現(xiàn)，其背心第五胸椎處(T5)有明顯壓痛,故針灸處方:背心五穴，以調(diào)節(jié)陰陽，脊柱處穴位直刺，脊柱兩側(cè)的穴位向脊柱方向斜刺，留針20分鐘。后續(xù)建議每周針灸治療2次。

2019年11月20日，患者自述針刺當晚睡眠改善，次日，效果稍減，但口干改善明顯。診其脈見右側(cè)關(guān)滑，左側(cè)沉細。繼以背心五穴為主方，加合谷穴直刺，留針20分鐘。

2019年11月23日，患者反饋上次針刺治療后諸癥改善明顯，遂維持原方繼續(xù)治療。

中醫(yī)認為心主神明，為五臟六腑之大主。心臟猶如一國之君，心神的安定能使五臟六腑的氣血陰陽平衡，對養(yǎng)生和治病都有關(guān)鍵作用，此外心神的安定也與人體的睡眠質(zhì)量有十分密切的關(guān)系。由于心在五臟陰陽分類中屬于太陽，而睡眠其實是人體“陽入于陰”之后產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，所以中醫(yī)治療失眠大多會采用養(yǎng)心安神、滋陰潛陽的方法，來幫助陰陽的相交與和諧。

中醫(yī)稱頭為“諸陽之會”，是“人神所注”之處，而督脈的主干貫通背部又上通于腦，總司人體的諸陽之氣，故頭部及督脈的穴位在治療失眠的過程中有關(guān)鍵作用。由于這兩位患者長時間受失眠的困擾，導致身心都處于十分疲乏且焦慮的狀態(tài)，所以我們除了關(guān)注其失眠問題，還必須安撫其情緒，才能達到中醫(yī)整體調(diào)理及治病求本的目的，這就是所謂的“養(yǎng)生先養(yǎng)心，治病先治神”。

在針灸治療中，凡是穴位名稱中帶有“心”“神”“靈”等字眼的穴位，都具有調(diào)節(jié)心神的作用，能安定心神，進而調(diào)和五臟六腑的陰陽氣血，起到鎮(zhèn)定促眠的效果。四神聰位于百會四周旁開各二寸半的位置，猶如鎮(zhèn)守陽氣的四個神獸，是治療失眠、健忘、眩暈、頭痛等與腦部相關(guān)疾病的經(jīng)驗效穴，失眠患者常在此處出現(xiàn)壓痛或陽性反應。風池穴位于腦后兩側(cè)，為足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，別稱“熱府”，表示膽經(jīng)的氣血到此處會受熱脹散為陽熱風氣，所以當人體的氣機升降失調(diào)，使火熱之氣上逆，也會導致此穴出現(xiàn)明顯脹痛或壓痛點。