提起降脂，肯定離不開他汀類藥物，7類他汀您肯定聽說過：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。

他汀藥“神通廣大”！不僅僅降血脂、提高好膽固醇水平，還能抑制血管內(nèi)皮炎癥，穩(wěn)定斑塊，治療、預防心腦血管相關疾病。可是，每一種他汀都有不可避免的副作用——肌肉疼痛、肝酶升高、腎臟損傷、升高血糖等，您一定要知曉，今天我將重新給大家梳理一遍他汀藥物的優(yōu)缺點，用通俗語言說明下藥物的適用人群，希望大家耐心看完！

7種他汀展示圖

他汀子孫共三代：

第一代：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀

第二代：氟伐他汀

第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

爺爺輩兒、父輩兒、孫子輩兒的他汀各有千秋，各個不同，今天來研判一下。

• 洛伐他汀

回溯至1979年，遠藤章教授在紅曲霉中成功提取出一種活性成分，這一發(fā)現(xiàn)隨后被默克公司轉(zhuǎn)化為全球第一款商業(yè)化他汀藥物——洛伐他汀，他汀藥從此誕生！它與中國90年代初期，粳米作為培養(yǎng)基，接種的紅曲菌，精心研制出的血脂康這一藥物異曲同工，從此，中國也有了降脂的“天然他汀”---血脂康。

你如果要問：洛伐他汀與血脂康哪個好？那當然是血脂康好！因為它是國藥啊，因為它天然啊，因為它的藥物成分更多，更好吸收??！說跑題了，不好意思，咱們繼續(xù)說洛伐他汀。

確實！第一個生產(chǎn)出來的產(chǎn)品洛伐他汀往往不成熟，一個嚴重的副作用就是容易引起肝損傷，很多人因為吃了它轉(zhuǎn)氨酶莫名地高了，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀較為常見，作為親脂性他汀，洛伐他汀擺脫不了親脂性藥物的特性：脂溶性他汀影響中樞神經(jīng)，出現(xiàn)頭暈、頭痛，容易穿透肝細胞膜，損傷肝細胞。洛伐他汀代謝主要靠肝酶CYP3A4系統(tǒng)代謝，和阿托伐他汀一個通道，所以常吃阿托伐他汀不耐受的，幾乎都對洛伐他汀也不耐受，當然，阿托伐他汀是高強度他汀，比洛伐他汀牛逼多了，洛伐他汀充其量也就是個低強度他汀，更適合血脂輕度升高的朋友使用，總之，洛伐他汀相對來說是個傷肝、傷腦、傷肌肉的他汀，肝不好，別用！吃出頭痛的，別用！身體某肌肉疼痛、乏力、肌酸激酶增高，出現(xiàn)肌溶解的，別用，長期喝酒的，別用。想用的話，用血脂康來替代洛伐他汀，或許副反應更輕微。

• 辛伐他汀

辛伐他汀，降脂效果不是很強，強度評為中等，但應用者不在少數(shù)，對于血脂不很高的朋友，很適合！辛伐他汀也是“老資格”他汀，1988年上市，是第二個應用于大眾的他汀類藥物?，F(xiàn)在老一輩子心內(nèi)科醫(yī)生最愛用辛伐他汀，畢竟到了目前，藥物研究已經(jīng)很充分了，有啥正向、反向作用都能公布于眾。

辛伐他汀降脂強度差，其實與用藥劑量直接相關，每天10mg往往不能讓血脂降得很好，增加劑量至20mg或者最大量40mg時，也許能使低密度脂蛋白水平下降6%-40%左右。因此，國際上有規(guī)定，凡是降脂幅度沒超過40%的他汀，都將被歸為中低強度他汀，看來，辛伐他汀，也只能對付血脂不是很高的患者了。

辛伐他汀有點像“短效藥”，但并非真正意義上的短效藥，只是口服此藥后，血藥濃度不太穩(wěn)定，一天內(nèi)，藥物在體內(nèi)發(fā)揮的降脂效果不一，所以為了更好的降低血脂，醫(yī)生往往讓你晚上吃辛伐他汀，這樣則可以使主要在夜間合成的膽固醇減緩或停滯，發(fā)揮辛伐他汀應有的降脂作用。

辛伐他汀不良反應多，吃此藥肝功能異常的居多，主要是很多人沒有意識去查肝腎功能，也不知道自己肝腎指標高了，如果您每年都做一次體檢，那再好不過了，要重點看一看谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶這兩個指標，升高雖然并不意味著肝損傷，但如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值的3倍，則就要重視了，立刻停藥是明智的選擇。

辛伐他汀也許會造成肌肉損傷，肌酸激酶（CK），這個指標是服用辛伐他汀必不可少監(jiān)測的項目，指數(shù)超過正常上限的5倍，常需停藥。如果您現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生了嚴重的肌痛，肌肉的無力，排尿呈現(xiàn)醬油色，那就麻煩了，一定警惕橫紋肌溶解癥的存在，要立即停藥并就醫(yī)。

• 普伐他汀

普伐他汀雖然降脂力度一般，但有這樣幾個優(yōu)點：

對血糖影響?。?/span>他汀類藥物，普遍可使血糖升高，尤其是在長期服用過程中，確實可以導致血糖升高。然而很慶幸的是，普伐他汀在這方面很有優(yōu)勢。幾乎不存在升高血糖的風險。

不怎么傷肝：普伐他汀是通過肝腎兩臟，2個途徑代謝，一個臟器有問題，還能靠另一個臟器來代償，就像兩個水管，這個水龍頭不流水，那水龍頭就流水，根本堵不住它，因此，普伐他汀對肝是很友好的，對腎的要求也不是那么嚴格的。

肌毒性弱：服用普伐他汀的肌肉疼痛出現(xiàn)幾率特別大，而醬油色尿和腎損害倒是不怎么容易出現(xiàn)。嚴重的橫紋肌溶解癥發(fā)生幾率也很低。

對神經(jīng)系統(tǒng)影響甚微：脂溶性的他汀可以透過血腦屏障，會出現(xiàn)失眠，頭痛、頭暈、記性不好等癥狀，而普伐他汀是一種水溶性他汀，它不進入血腦屏障，這些副作用完全不用擔心。

藥物合用安全性良好：我們肝臟中有個酶系統(tǒng)，叫CYP3A4，大多數(shù)藥物要靠它來消化。有了這個外掛，我們吃的藥才能被身體接受和利用。但是問題來了，當我們上了年紀，身體里的CYP3A4能力可能變?nèi)?，再加上?span>藥紛繁復雜，難免會讓藥物在體內(nèi)堆積，給身體帶來麻煩。這時候，普伐他汀就顯得特別友好。因為它在代謝過程中不依賴于CYP3A4，所以跟別的藥發(fā)生沖突的可能性就大大降低，對身體的影響也更小。

普伐他汀雖然優(yōu)點多，但也有很多缺點，主要有兩點：

降血脂的效果一般般：普伐他汀降低密度脂蛋白幅度只有30~50%左右，中等強度水平，增加到最大量40mg時，也只能提高6%降脂強度?？梢哉f有些血脂高的人即便用了普伐他汀達標率也不高，所以醫(yī)生有時也不太想推薦這個藥物降脂。

作用時間短：肝臟中有一種還原酶，普伐他汀為了降脂，可以抑制它，然而，這種酶活性最高的時間在凌晨0點。可是普伐他汀的半衰期也就大概2小時，為了更加有力度抑制這個酶，達到降脂目的，普伐他汀務必在臨睡的10點用，對于愛忘事的某些人確實不方便。

• 氟伐他汀

它是第一個全合成且唯一一個主要經(jīng) CYP2C9 代謝的他汀類藥物，勾兌的化學酒當然便宜，但化學制成的氟伐他汀可不怎么便宜，但好在多數(shù)人對它耐受性良好，臨床試驗中，只有2%的人因為出現(xiàn)了像肌肉疼、肌肉萎縮、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用而不得不停止服用。

而氟伐他汀有幾類人禁用：

1、膽汁淤積，堵住了膽管的人；

2、勞動能力逐漸減退，乏力，納差等出現(xiàn)活動性肝病的人；

3、找不到誘因的肝酶持續(xù)升高的人；

4、懷孕的人，育齡婦女不避孕的人禁用，因為胎兒發(fā)育需要膽固醇，也不能過度降脂。

在選擇吃氟伐他汀，用藥強度上需因人而異。如果你覺得自己無法承受高強度的藥物治療，那就別硬撐，可以適當降低治療強度。小劑量開始很重要！

氟伐他汀也可能出現(xiàn)橫紋肌溶解并引發(fā)腎功能衰竭，尤其是對于那些嚴重感染病原微生物的人、做過大型手術的人、受到嚴重外傷的人、患有嚴重代謝內(nèi)分泌和電解質(zhì)紊亂的人、腎功能不全、皮肌炎的人。建議暫時停止使用氟伐他汀，等度過危重期再應用起來。

氟伐他汀對腎是友好的，對于輕度到中度腎功能不全的朋友們，大可放心服用氟伐他汀，無需調(diào)整用藥劑量。但是，如果腎臟功能已經(jīng)嚴重受損的話，那就要謹慎用藥了。

喝了太多酒或者肝臟有問題的人們，使用時也要小心為妙。氟伐他汀畢竟是藥物，對肝臟還是有些許影響的。18歲以下的青少年兒童就不用考慮使用氟伐他汀了。

• 阿托伐他汀

阿托伐他汀可謂是應用最多的他汀了，是個明星藥物，它挽救過太多太多生命，也讓太多太多患者飽受“摧殘”，在經(jīng)驗中吸取教訓，我們可以得出一下7個阿托伐他汀的副作用，如果您也在服用，一定注意：

1. 肝功能損害：阿托伐他汀主要通過肝臟代謝，可能導致轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，對于已經(jīng)存在肝炎、肝硬化、肝癌等肝功能異常的患者，以及因酗酒、服用其他傷肝藥物導致轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，應謹慎使用。在服藥期間，應定期監(jiān)測肝功能。

2. 血糖升高：阿托伐他汀可能導致血糖升高，增加糖尿病的風險。對于已經(jīng)患有糖尿病或血糖處于臨界值的患者，應謹慎使用，并考慮使用對血糖影響較小的他汀類藥物。

3. 肌肉疼痛與橫紋肌溶解：部分患者在使用阿托伐他汀后可能出現(xiàn)肌肉疼痛，嚴重者可能導致橫紋肌溶解。在出現(xiàn)此類癥狀時，應及時就醫(yī)并考慮停藥。

4. 影響胎兒發(fā)育與性功能：阿托伐他汀可能影響胎兒發(fā)育，因此孕婦、哺乳期婦女及育齡期婦女應禁用。此外，男性患者也可能出現(xiàn)性功能下降的情況。

5. 胃腸道反應：阿托伐他汀可能引起胃腸道反應，如便秘、腹脹、消化不良等。癥狀較輕者可繼續(xù)服藥，癥狀嚴重者應考慮更換藥物或加用促胃腸動力藥物。

6. 神經(jīng)系統(tǒng)問題：部分患者在使用阿托伐他汀后可能出現(xiàn)失眠、噩夢等神經(jīng)系統(tǒng)問題。對于癥狀嚴重者，應考慮停藥或調(diào)整用藥時間。

7. 過敏反應：對阿托伐他汀過敏的患者應禁用。過敏反應可能表現(xiàn)為呼吸困難、休克、暈厥等嚴重癥狀，一旦出現(xiàn)應立即就醫(yī)。

• 瑞舒伐他汀

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀是對好兄弟，但有時某些人不適合吃阿托伐他汀，而適合吃瑞舒伐他汀，兩者可以相互替換。瑞舒伐他汀降脂力與阿托伐他汀旗鼓相當，甚至有過之而無不及。作為一種親水性的他汀，瑞舒伐他汀在降低副作用方面表現(xiàn)優(yōu)異，有親水性他汀的優(yōu)越性，前面我已經(jīng)講到了，這里不再贅述。通過合理用藥，它可將血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量降低25%至最高50%。

一、副作用方面：

1. 肌肉疼痛

- 部分患者服藥后會出現(xiàn)肌肉疼痛。

- 如出現(xiàn)此副作用，需化驗肌酸激酶。

- 異常升高時，可能患有橫紋肌溶解癥，需立即就醫(yī)，必要時停藥。

2. 腎功能受損

- 90%的瑞舒伐他汀通過腎臟代謝，可能損害腎臟。

- 健康人群影響一般不大，但重度腎功異?；颊咝枭髦剡x擇。

3. 肝功能受損

- 盡管僅10%經(jīng)肝臟代謝，但因其作用在肝臟，可能引起轉(zhuǎn)氨酶異常。

- 若轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常高值3倍，需醫(yī)師指導下調(diào)整藥物。

4. 其他常見副作用

- 與其他他汀類藥物相比，瑞舒伐他汀的副作用并不顯著。

- 其降脂效果強，不影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。

二、服用瑞舒伐他汀的注意事項

1. 服藥后檢查

- 服藥三個月左右，需檢查血脂、肝功能后決定是否繼續(xù)。

2. 遺傳與環(huán)境因素

- 遺傳因素為主的高脂血癥，停藥后可能性小，建議適當減量維持。

- 飲食因素導致的高脂血癥，改善生活習慣后可停藥。

3. 減藥與停藥

- 單純?yōu)榻抵康?，血脂正常后可嘗試減藥或停藥，但需定期復查。

- 心腦血管疾病二級預防人群建議終身服用。

服用瑞舒伐他汀期間，如發(fā)現(xiàn)血糖異常、肌痛、肝功損害、腎功損害等副作用，需及時就醫(yī)調(diào)整。

匹伐他汀

匹伐他汀是一種由日本研發(fā)的的他汀類藥物，在2003年上市，屬于第三代產(chǎn)品。別看這個大白藥片名氣不大，用處可不少，匹伐他汀雖然是最后一個上市的他汀，但它的降脂幅度充其量只屬于中等偏上。

你知道嗎？膽固醇這個東西可是讓血管變硬的罪魁禍首之一，而匹伐他汀能有效地降低血液里的壞膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG），同時還有助于提高高密度膽固醇（HDL-C）的含量。特別值得一提的是，匹伐他汀對于提升HDL-C的效果要優(yōu)于其他同類藥物。

匹伐他汀的價格有點貴，這可能是導致它使用人數(shù)不多的原因之一。不過，它的副作用相對較少，這也是它的優(yōu)點之一。它的有效劑量很小，每天只需吃一次，治療劑量分別為1毫克、2毫克和4毫克。相比之下，其他的他汀類藥物的劑量就要大得多了。這是因為匹伐他汀有一個特殊的特性，那就是它在肝臟中起作用后，會通過膽汁排到腸道里，然后又會被腸道重新吸收回到肝臟繼續(xù)工作。這樣反復循環(huán)，使得它只需要較小的劑量就能發(fā)揮出治療效果。匹伐他汀對血糖的影響非常小，甚至可以說是幾乎沒有影響。這對于那些擔心他汀類藥物會引發(fā)血糖問題的患者來說，無疑是一個福音。
匹伐他汀與其他藥物不怎么沖突。
匹伐他汀的副作用發(fā)生率相對較低。雖然匹伐他汀也會發(fā)生副作用，可能會導致轉(zhuǎn)氨酶升高或肌肉損傷。但是由于它的劑量較小，因此這些副作用的發(fā)生幾率也較低。
總的來說，匹伐他汀雖然不是最強大的他汀類藥物，但它具有許多獨特的優(yōu)點，如劑量小、對血糖影響小、與其他藥物相互作用少以及副作用發(fā)生率低等。

總結：

降脂效果最強——瑞舒伐他汀、阿托伐他汀

不傷腎的他汀——阿托伐他汀

不傷肝的他汀——瑞舒伐他汀、匹伐他汀

吃藥不受時間和進食影響的他汀——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

對肌肉和神經(jīng)影響比較小的——普伐他汀、匹伐他汀

適合老人服用的他汀——普伐他汀、瑞舒伐他汀

最為便宜的他汀——辛伐他汀，瑞舒伐他汀，阿托伐他汀

抗衰老的他汀——辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀

不影響血糖的他汀——普伐他汀、匹伐他汀

希望通過這篇他汀藥物的總結，給您一些啟發(fā)，感謝觀看！
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