今天的“主角”

是在工業(yè)生產(chǎn)中有廣泛應(yīng)用且有著“化骨水”

之稱(chēng)的氫氟酸

真實(shí)案例：

2019年6月29日，浙江一名氟化工企業(yè)工人，因橡皮手套破損左手被氫氟酸噴濺，致左手食指燒傷。

2011年8月11日，某物流運(yùn)輸公司工人戴棉紗手套搬運(yùn)氫氟酸，持續(xù)工作1.5h后，發(fā)現(xiàn)右手燒傷。

氫氟酸（HF）是氟化氫氣體的水溶液，清澈，無(wú)色、發(fā)煙的腐蝕性液體，有劇烈刺激性氣味。氫氟酸是一種弱酸，但具有極強(qiáng)的腐蝕性，能強(qiáng)烈地腐蝕金屬、玻璃和含硅的物體。如吸入蒸氣或接觸皮膚會(huì)造成難以治愈的灼傷。氫氟酸也是俗稱(chēng)的“化骨水”。

氫氟酸是氟化工生產(chǎn)的基礎(chǔ)材料，在金屬鑄造、半導(dǎo)體制造、電子專(zhuān)用材料制造、玻璃和水晶刻蝕、鋰離子電池制造、危險(xiǎn)廢物治理等非化工企業(yè)、以及日常保潔、汽車(chē)清潔等領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用。

急性中毒：氫氟酸皮膚灼傷初期皮膚潮紅、干燥。創(chuàng)面蒼白，壞死，繼而呈紫黑色或灰黑色。氫氟酸通過(guò)眼部、皮膚接觸等途徑暴露都能對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，非離子狀態(tài)的氫氟酸不斷解離而滲透到深層組織，引起腐蝕性燒傷，游離性氟離子會(huì)引起局部細(xì)胞死亡并滲入皮膚，從而導(dǎo)致肌肉和骨骼壞死。進(jìn)入體內(nèi)的氟離子與組織中的鈣、鎂離子結(jié)合形成難溶性鹽，會(huì)引起嚴(yán)重低鈣、低鎂血癥；使鉀離子代謝紊亂，引起低鉀或高鉀血癥，引發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。深部灼傷或處理不當(dāng)時(shí)，可形成難以愈合的深潰瘍，損及骨膜和骨質(zhì)。

吸入較高濃度氟化氫，可引起呼吸道粘膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生支氣管炎、肺炎或肺水腫，甚至發(fā)生反射性窒息。眼接觸局部劇烈疼痛，重者角膜損傷，甚至發(fā)生穿孔。

慢性影響：眼和上呼吸道刺激癥狀，或有鼻衄，嗅覺(jué)減退。可有牙齒酸蝕癥，氟骨病。

同時(shí)，文獻(xiàn)表明，致傷氫氟酸的質(zhì)量分?jǐn)?shù)分為低質(zhì)量分?jǐn)?shù)（質(zhì)量分?jǐn)?shù)<20%）、中質(zhì)量分?jǐn)?shù)（質(zhì)量分?jǐn)?shù)20%~50%）、高質(zhì)量分?jǐn)?shù)（質(zhì)量分?jǐn)?shù)>50%）3個(gè)等級(jí)。不同等級(jí)氫氟酸燒傷局部出現(xiàn)疼痛、紅腫表現(xiàn)的時(shí)間不同，其中低質(zhì)量分?jǐn)?shù)氫氟酸燒傷通常會(huì)發(fā)生遲發(fā)性疼痛且一般在傷后24 h出現(xiàn)，中質(zhì)量分?jǐn)?shù)氫氟酸燒傷一般在傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛，高質(zhì)量分?jǐn)?shù)氫氟酸燒傷后即刻出現(xiàn)疼痛癥狀且可能伴有局部皮膚破潰、壞死表現(xiàn)。

目前市面可購(gòu)買(mǎi)的氟化氫清潔劑濃度為0.5%-20% 。由于低質(zhì)量分?jǐn)?shù)的氫氟酸接觸后疼痛的遲發(fā)性，當(dāng)時(shí)可無(wú)明顯疼痛不適和色澤改變，不易被發(fā)覺(jué)，從而耽誤治療。因此，使用氟化氫清潔劑的人員應(yīng)引起高度重視！

（1）皮膚接觸：受傷后需立即用大量流動(dòng)清水沖洗至少30分鐘，減輕皮膚進(jìn)行性損害。如有條件，在沖洗后將葡萄糖酸鈣凝膠或六氟靈涂在傷處皮膚表面，及時(shí)就醫(yī)。眼睛接觸：氫氟酸濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即分開(kāi)眼瞼，用大量清水連續(xù)沖洗后，可用1%葡萄糖酸鈣及可的松眼藥水滴眼，及時(shí)就醫(yī)。吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸，及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)勿進(jìn)行口對(duì)口復(fù)蘇。食入：用水漱口，給飲牛奶或蛋清，及時(shí)就醫(yī)。

（2）創(chuàng)面處理及鈣劑的應(yīng)用：創(chuàng)面需要急診徹底清創(chuàng)，清除腐皮等表面壞死組織。清創(chuàng)后可用10%葡萄糖酸鈣直接濕敷或者葡萄糖酸鈣凝膠外涂創(chuàng)面，同時(shí)于傷處皮下注射10%葡萄糖酸鈣，0.5mL/cm²。

（3）燒傷面積大于1%TBSA，就可能出現(xiàn)低鈣血癥，所以要立即抽取靜脈血進(jìn)行血鈣監(jiān)測(cè)和定時(shí)跟蹤觀察。對(duì)低血鈣患者要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

（4）對(duì)于深度氫氟酸燒傷，盡早手術(shù)清除壞死組織，封閉創(chuàng)面是最根本的治療方法。

（5）伴有氫氟酸的吸入性損傷，應(yīng)吸氧，嚴(yán)密觀察呼吸情況，出現(xiàn)呼吸道梗阻，需立即氣管切開(kāi)，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

（6）應(yīng)密切觀察和防治喉頭水腫及肺水腫的發(fā)生，保持呼吸道通暢，改善和維持通氣功能；并應(yīng)迅速于患處滴施和皮下注射鈣或鎂化合物，積極治療低血鈣癥。

工作中接觸氫氟酸的人員一定要學(xué)習(xí)了解氫氟酸的危害，規(guī)范操作并做好防護(hù)。

工程控制：密閉操作，注意通風(fēng)。盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化。提供安全淋浴和洗眼設(shè)備。

呼吸系統(tǒng)防護(hù)：可能接觸其煙霧時(shí)，佩戴自吸過(guò)濾式防毒面具（全面罩）或空氣呼吸器。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩戴自給正壓式呼吸器。

眼睛防護(hù)：呼吸系統(tǒng)防護(hù)中已作防護(hù)。

身體防護(hù)：穿橡膠耐酸堿服。

手部防護(hù)：戴橡膠耐酸堿手套。

其他防護(hù)：工作現(xiàn)場(chǎng)禁止吸煙、進(jìn)食和飲水。工作完畢，淋浴更衣。單獨(dú)存放被毒物污染的衣服，洗后備用。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

廢棄處置方法:用過(guò)量石灰水中和，析出的沉淀填埋處理或回收利用，上清液稀釋后排入廢水系統(tǒng)。

（1）迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全區(qū)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行隔離，嚴(yán)格限制出入，周?chē)O(shè)警告標(biāo)示；

（2）應(yīng)急處理人員佩戴自吸過(guò)濾式防毒面具（全面罩）或自給正壓式呼吸器，穿防酸堿工作服及戴好耐酸堿手套；

（3）不要直接接觸泄漏物，盡可能切斷泄漏源；

（4）用吸酸棉將其漏液吸收，處理過(guò)后的吸酸棉扔進(jìn)化學(xué)品專(zhuān)用垃圾桶。吸收完后，用水沖洗泄露地點(diǎn)。少量泄露：用砂土、干燥石灰或蘇打灰混合。也可用大量水沖洗，洗水稀釋后放入廢水系統(tǒng)。大量泄露：構(gòu)筑圍堤或挖坑收容；用泵轉(zhuǎn)移至槽車(chē)或?qū)Ｓ檬占鲀?nèi)，回收或運(yùn)至廢物處理場(chǎng)所處置。

注意！

值得注意的是，有文獻(xiàn)表明，非氟化工企業(yè)的患者創(chuàng)面愈合天數(shù)明顯長(zhǎng)于氟化工企業(yè)的患者。這與氟化工企業(yè)的患者培訓(xùn)較到位有關(guān)，一旦出現(xiàn)手部疼痛等不適癥狀，能意識(shí)到可能接觸了氫氟酸，且車(chē)間多配備有六氟靈、葡萄糖酸鈣凝膠等急救物品，可及時(shí)進(jìn)行有效院前急救并到醫(yī)院治療。而非氟化工企業(yè)的患者對(duì)氫氟酸危害性認(rèn)識(shí)不夠，往往要等到疼痛難以忍受才會(huì)引起注意，導(dǎo)致就醫(yī)不及時(shí)，因氟離子的持續(xù)性損害作用，創(chuàng)面進(jìn)行性加深。因此涉及到氟化氫的崗位的企業(yè)與勞動(dòng)者應(yīng)引起充分的重視，認(rèn)識(shí)氟化氫的危害，提升防治意識(shí)，注意工程防護(hù)與個(gè)體防護(hù)，配備急救物品，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。