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降尿蛋白與副作用均較強：雷厲風(fēng)行的中藥免疫抑制劑

 空谷幽蘭80 2024-06-24 發(fā)布于廣東
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相比于西藥，中藥在人們的印象中通常與“溫和”、“緩慢見效”和“副作用小”等特點相關(guān)聯(lián)。
然而，事實并非完全如此。中藥里有一類“猛士”——中藥免疫抑制劑。
它們與西醫(yī)中的免疫抑制劑如潑尼松、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等在某些方面相似，但也有其獨特之處。
在腎病治療中，有幾種中藥免疫抑制劑被廣泛使用，例如：
  1. 雷公藤（雷公藤多苷片）
  2. 昆明山海棠（火把花根片、昆明山海棠片等）
  3. 青藤堿（正清風(fēng)痛寧）
這些中藥免疫抑制劑的藥效強大，但同時也存在一定的副作用。在減少尿蛋白的同時，它們可能會增加感染等風(fēng)險。

以雷公藤為例，其優(yōu)點顯著：
它能有效阻止免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積，并有助于修復(fù)腎小球電荷屏障、抑制系膜細胞增生，從而防止尿蛋白的漏出。而且，雷公藤的感染風(fēng)險在免疫抑制劑中相對較低，腎病的治療復(fù)發(fā)率和進展風(fēng)險也相對較小。
然而，其缺點也不容忽視：
雷公藤具有性腺毒性，長期使用可能對生育能力產(chǎn)生影響。因此，對于有生育需求的患者，應(yīng)避免長期使用或選擇短期應(yīng)用。
關(guān)于中藥免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，我們可以根據(jù)不同病種來探討：
1.慢性腎炎（比如IgA腎?。?/span>
如果24小時尿蛋白定量低于2g，可以考慮單獨使用中藥免疫抑制劑，并在起效后逐漸減量。雷公藤的治療周期為3個月至半年，昆仙膠囊的治療周期為6個月至一年，而正清風(fēng)痛寧的治療周期一年以上。
若尿蛋白高于2g，可用中藥免疫抑制劑聯(lián)合普利/沙坦類藥物。
2.腎病綜合征
如果尿蛋白高于3.5g，可以考慮中藥免疫抑制劑聯(lián)合半量激素進行治療。若存在激素依賴情況，應(yīng)先減少激素用量，再逐漸減少中藥免疫抑制劑的用量。

3.難治性、高風(fēng)險腎病

若尿蛋白較高，且伴有高血壓和（或）輕度腎功能受損，可以考慮采用四靶點聯(lián)合用藥方案，即聯(lián)合使用：
（1）中藥免疫抑制劑
（2）激素
（3）普利/沙坦類藥物
（4）中藥辨證施治
這種方法可以發(fā)揮各藥物的協(xié)同作用，同時減少單藥劑量以減輕副作用。

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在用藥期間，需要注意以下事項：
1.預(yù)防感冒，因為免疫抑制劑多多少少都會降低免疫力。
2.定期檢查肝腎功能和血常規(guī)，特別關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和白細胞的變化。
3.對于有生育需求的患者，使用雷公藤時，每公斤體重的劑量不應(yīng)超過1mg，用藥時間不應(yīng)超過3個月。應(yīng)避免長期使用雷公藤、昆仙膠囊、火把花等具有性腺毒性的中藥或中成藥。
4.服用昆仙膠囊時，需注意觀察是否出現(xiàn)皰疹等不良反應(yīng)，并及時采取相應(yīng)處理措施。
總的來說，中藥免疫抑制劑在腎病治療中具有一定的療效，感染風(fēng)險也比多數(shù)免疫抑制劑更小，但作為免疫抑制劑，副作用也不容忽視。在用藥期間，患者應(yīng)密切關(guān)注自身狀況，若出現(xiàn)問題及時向醫(yī)生反饋并處理。
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