大家知道，吸入性糖皮質(zhì)激素是治療和控制哮喘最有效的藥物，因?yàn)樗木植靠寡鬃饔脧?qiáng)，直接作用在呼吸道，相比口服糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)要少。在市場(chǎng)上，我們常用的吸入性糖皮質(zhì)激素藥物有這4種：布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松、環(huán)索奈德。

1.劑型裝置的選擇

這些藥物常常制成一些吸入裝置來(lái)給藥，比如一些干粉吸入器和定量壓力氣霧劑，對(duì)于急性發(fā)作的哮喘患者或者危重癥的哮喘患者可能需要霧化吸入這些藥物了。

在這里需要注意的一點(diǎn)，對(duì)于兒童或者不能配合的人，可以在定量壓力氣霧劑（pMDI）裝置的基礎(chǔ)上加用儲(chǔ)物罐，儲(chǔ)物罐能夠減少患者操作難度還能增加藥物肺部沉積率。

干粉制劑

氣霧劑

氣霧劑+儲(chǔ)物罐

在選擇劑型上，我們除了要考慮適應(yīng)的人群，還要考慮適應(yīng)癥，比如布地奈德，因?yàn)閯┬筒灰粯?，適應(yīng)癥也不一樣。

布地奈德氣霧劑，僅用于支氣管哮喘的治療，但是干粉吸入劑，可以用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的治療。但是丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松、環(huán)索奈德，無(wú)論是氣霧劑還是干粉吸入劑，都只用于支氣管哮喘的治療。

2.藥物性質(zhì)不同

四個(gè)吸入激素性質(zhì)對(duì)比

這四個(gè)藥物的肺泡沉積率相差不大，其中環(huán)索奈德的肺部沉積率最大，肺泡具有巨大的表面積，沉積于肺泡的藥物可被迅速吸收，但是也會(huì)產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)。所以不僅藥效大了，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。

這四個(gè)藥中，布地奈德的C21位羥基，可與肺組織中的脂肪酸發(fā)生可逆性的酯化反應(yīng)，在肺內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，可產(chǎn)生持久的肺部抗炎作用。丙酸倍氯米松和環(huán)索奈德是前體藥物，在肺部經(jīng)酯酶水解后釋放出活性產(chǎn)物，發(fā)揮抗炎作用。布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德的首關(guān)消除大，口服生物利用度低于丙酸倍氯米松，全身性不良反應(yīng)也小于丙酸倍氯米松。所以對(duì)于需要高劑量吸入糖皮質(zhì)激素的患者和兒童，優(yōu)先推薦布地奈德和氟替卡松。

3.那對(duì)于特殊人群，兒童、哺乳期、妊娠期該如何選擇呢？

因?yàn)楹⒆优浜喜涣耸褂脷忪F劑，一般干粉吸入劑都是6歲以上孩子使用。氣霧劑配合上儲(chǔ)物罐小孩子使用還是比較方便的，所以適合更小年齡的孩子。布地奈德的安全性比較好，所以2歲孩子，妊娠期、哺乳期都可以用。環(huán)索奈德的肺沉積率大，吸收入血得多，發(fā)生全身不良反應(yīng)的可能性大，所以只適用于12歲以上的孩子。對(duì)于這四種吸入糖皮質(zhì)激素各有優(yōu)勢(shì)，不要盲目選擇藥物哦,還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生和藥師。