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常見(jiàn)的肌腱縫合術(shù)式

腱-骨止點(diǎn)重建的固定/錨定物

A. 螺釘/帶螺紋克氏針：適合帶骨止點(diǎn)撕脫肌腱、韌帶的固定。

     注意：帶螺紋克氏針應(yīng)與撕脫骨折面呈銳角打入，以對(duì)抗肌腱/韌帶的拔出“合力”。

B. 鋼絲褥式縫合，通過(guò)骨上鉆孔后固定。

C. 鋼絲襻固定，通過(guò)骨上鉆孔后固定。

D. 帶線(xiàn)錨釘：臨床各種應(yīng)用很常見(jiàn)。

E. 擠壓螺釘：最常用于ACL重建。

F. 骨水泥強(qiáng)化型帶線(xiàn)錨釘（Methyl methacrylate suture anchor）：防止因骨質(zhì)疏松而拔出的特殊作用。

G. du Toit 式 "U"形釘：具有倒刺，而使其固定更穩(wěn)定，不易滑出。

H. Stone式"U"形釘：最常用于將腱性組織固定至骨。

腱-骨止點(diǎn)重建的骨隧道/粗糙面

     在肌腱與骨固定時(shí)，應(yīng)在肌腱與骨的接觸處造出粗糙面或骨隧道。

    骨膜必須切開(kāi)、剝離以暴露足夠的骨表面，便于去除表面皮質(zhì)。在肌腱固定之后，要爭(zhēng)取在肌腱表面覆蓋縫合骨膜，將骨膜縫合固定于肌腱邊緣。

A. 在肌腱末端縫一針縫線(xiàn)，并借此縫線(xiàn)將肌腹?fàn)肯蜻h(yuǎn)端拉直，確定肌腱的固定點(diǎn)．在此點(diǎn)稍遠(yuǎn)側(cè)的骨上橫行鉆孔，肌腱兩側(cè)的縫線(xiàn)交叉穿過(guò)骨孔，在骨干表面打結(jié)。

B. 如果肌腱長(zhǎng)度足夠的話(huà)，可將肌腱穿過(guò)橫行骨孔，反折回來(lái)與肌腱自身縫合固定。

C. 對(duì)于較大的肌腱必須保證重建寬大、牢固的骨性附著，一般不是穿骨干橫向鉆孔，可將肌腱固定于髓腔內(nèi)：將肌腱穿好縫線(xiàn)，末端保留二條長(zhǎng)線(xiàn)頭，在骨上作出“活板門(mén)”，在預(yù)定的附著點(diǎn)處顯露髓腔，并在“活板門(mén)”的稍遠(yuǎn)側(cè)鉆出二孔，穿透皮質(zhì)深入髓腔。將縫線(xiàn)游離端穿過(guò)“活板門(mén)”并從骨孔中穿出，拉緊縫線(xiàn)后，即可牽引肌腱末端通過(guò)“活板門(mén)”進(jìn)入髓腔?！盎畎彘T(mén)”骨質(zhì)可以部分復(fù)位或咬碎后填入骨缺損中植骨。

寬腱在腱-骨止點(diǎn)重建中最常用縫合術(shù)

（Krackow縫合，即鎖邊縫合）

    Krackow 縫合 (即鎖邊縫合) 及其改良術(shù)式詳見(jiàn)”骨視新野“ 2018-12-6日?qǐng)D文“髕韌帶撕脫的Krackow及其改良縫合方法”

窄腱在腱-骨止點(diǎn)重建中最常用縫合術(shù)

（Cole法，即骨隧道拉出、紐扣縫合固定）

    由于周?chē)浗M織缺乏和骨的特性。跗骨背面、跟骨或指骨的肌腱固定特別適合采用 Cole 法。

     Cole 式腱-骨止點(diǎn)重建方法中，鋼絲縫線(xiàn)末端通過(guò)直的皮針穿過(guò)骨孔，縫針穿出對(duì)側(cè)皮膚，金屬縫線(xiàn)在皮外固定于橡皮管或鈕扣表面，為防止固定壓力過(guò)大導(dǎo)致的皮膚壞死，可將鋼絲末端穿過(guò)石膏底部，然后在石膏外鈕扣表面固定。

肌腱、韌帶穿骨洞技術(shù)—“中國(guó)指套”式技術(shù)

（Chinese finger-trap suture）

  Krackow 和 Cohn 發(fā)明了將肌腱或筋膜穿過(guò)骨孔的技術(shù)—“中國(guó)指套”式技術(shù)。

A. 在肌腱或筋膜末端行交叉式捆綁，并在末端打結(jié)，且將縫線(xiàn)

末端留出足夠的長(zhǎng)度。

B. 第二根縫線(xiàn)按相似的方法捆綁，但其相位應(yīng)與第一根縫線(xiàn)錯(cuò)開(kāi)。

C.“中國(guó)指套” 式編織的縫線(xiàn)緊緊貼合肌腱或筋膜，使肌腱或筋膜易于穿入骨孔。

關(guān)節(jié)鏡下韌帶/肌腱止點(diǎn)重建的縫合

關(guān)節(jié)鏡下單排肩袖修復(fù)的幾種常見(jiàn)縫合方法（示意圖）

縫線(xiàn)切割

縫線(xiàn)切割（拉豁）機(jī)理（示意圖）

雙排肩袖縫合

    雙排肩袖修復(fù)，可參見(jiàn)”骨視新野“ 2018-12-6日轉(zhuǎn)載的圖文“關(guān)節(jié)鏡雙排滑車(chē)式縫線(xiàn)橋治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折”。

橋式縫合技術(shù)

  詳見(jiàn)：”骨視新野“ 2018-11-29日的圖文“改良的Mason-Allen橋式縫合技術(shù)”。

雙結(jié)鎖定縫合步驟

（在山羊崗下肌的修復(fù)性實(shí)驗(yàn)示意圖)

比較結(jié)論

   通過(guò)生物力學(xué)比較，雙結(jié)鎖定縫合明顯優(yōu)于改良的Mason-Allen縫合。

半月板拉出縫合法

   以下為內(nèi)側(cè)半月板根部撕裂經(jīng)脛骨拉出縫合方法常見(jiàn)方法，依次為雙簡(jiǎn)單縫合、水平褥式縫合、改良的“十”字縫合、改良的環(huán)形縫合、改良的雙環(huán)形縫合：

(A) two simple stitches (TSS)

(B) horizontal mattress suture (HMS)

(C) modified Mason-Allen suture (MMA)

(D)modified loop stitches (TLS)

(E) double modified loop stitches (DTLS)

生物力學(xué)結(jié)論

    MMA縫合能提供循環(huán)負(fù)荷和從負(fù)荷到失敗的最佳生物力學(xué)性能；TSS縫合僅次于MMA，似乎是一個(gè)有價(jià)值的替代縫合方案。HMS 和兩種 TLS縫合的強(qiáng)度較低，且在循環(huán)加載過(guò)程中有較大位移。