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肱骨觸診:大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝

 文香閣 2024-06-16 發(fā)布于河北

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解剖學特征

      ●大結(jié)節(jié):位于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)的骨突起。大結(jié)節(jié)的上部是風上肌的止點,中部是岡下肌的止點,下部是小四肌的止點。

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      ●小結(jié)節(jié):位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)的骨突起。小結(jié)節(jié)是肩胛下肌的止點。

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      ●結(jié)節(jié)間溝:位于大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)之間的溝。腦二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝通過。肱二頭肌長頭肌腱直接通過肩袖疏松結(jié)締組織,附著在孟上結(jié)節(jié)和上盂唇上。

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     ●通過結(jié)節(jié)間溝的肱二頭肌長頭肌腱上方分布著腦骨橫韌帶,起著防止臨二頭肌長頭肌腱向前方滑脫的作用。

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     ●結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌長頭肌腱被結(jié)節(jié)間滑波鞘包裹,旋肱前動脈的分支從中通過。

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與臨床的關(guān)聯(lián)

 
       ●大結(jié)節(jié)是3塊肩袖肌肉的止點,是肩關(guān)節(jié)運動支撐結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵部分。
       ●大結(jié)節(jié)到肩峰下之間的區(qū)域叫作pre- -otatonal glide,大結(jié)節(jié)位于肩峰下面的區(qū)域叫作rotatonal gide,大結(jié)節(jié)通過肩峰下的區(qū)域叫作ps-otatonal glide。大結(jié)節(jié)無法順利通過肩峰下腔的現(xiàn)象稱為肩峰下撞擊,其特殊癥狀為疼痛弧。

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      ●小結(jié)節(jié)是支撐肩關(guān)節(jié)前側(cè)唯一 的肌肉一- 肩胛下肌的止點。對于反復(fù)性肩關(guān)節(jié)脫位等病癥,需要對肩胛下肌進行集中的肌力訓練。
      ●在結(jié)節(jié)間溝部進行的腦二頭肌長頭肌腱炎誘發(fā)測試中,那爾加森試驗(又稱肱二頭肌抗阻力試驗)應(yīng)用較廣泛。

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相關(guān)疾病


      ●大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨近端骨髓炎、肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌膜炎、肱二頭肌長頭肌鍵滑脫與斷裂、反復(fù)性肩關(guān)節(jié)脫位、投擲肩等。

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觸診方法


      1.結(jié)節(jié)間溝的觸診①受檢者采取坐位。肩關(guān)節(jié)處于下垂位時,喙突和小結(jié)節(jié)基本處于相同高度。檢查者觸摸受檢者喙突的尖端部位,然后畫一條與受檢者肱骨長軸垂直相交的直線。直線上方分布的就是小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)。

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      2.結(jié)節(jié)間溝的觸診②受檢者的肩關(guān)節(jié)處于下垂位或旋轉(zhuǎn)中間位。肘關(guān)節(jié)處于45°屈曲位,然后反復(fù)進行前臂的旋后運動。旋后運動會使肱二頭肌隆起,檢查者用手指從肱二頭肌肌腹外側(cè)觸摸該部位,然后跟隨該部位的收縮向近端方向觸摸。

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      3. 結(jié)節(jié)間溝的觸診③隨著肱二頭肌長頭的收縮,如果觸摸到與喙突尖端水平的那條線,則能夠觸摸到通過結(jié)節(jié)間溝的肱二頭肌長頭肌腱。繼續(xù)觸摸由旋后運動產(chǎn)生的肱二頭肌長頭肌腱的收緊狀態(tài),則能夠確認通過肩袖疏松結(jié)締組織的肱二頭肌長頭肌腱。

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      4.小結(jié)節(jié)的觸診觸診小結(jié)節(jié)時,檢查者的手指放在結(jié)節(jié)間溝上,受檢者的肩關(guān)節(jié)慢慢外旋。隨著外旋區(qū)域的擴大,檢查者的手指下部能夠感受到受檢者小結(jié)節(jié)通過時的狀態(tài)。圖中顯示的是最大外旋位時大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)的狀態(tài)。在此肢位下,指頭觸摸到的是小結(jié)節(jié)的前側(cè)。

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      5.大結(jié)節(jié)的觸診①大結(jié)節(jié)的觸診和小結(jié)節(jié)一樣,從檢查者手指放在結(jié)節(jié)間溝的位置開始。受檢者慢慢內(nèi)旋肩關(guān)節(jié),檢查者手指則能夠感受到大結(jié)節(jié)的存在。

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      6.大結(jié)節(jié)的觸診②檢查者一邊讓受檢者反復(fù)進行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋運動,一邊確認大結(jié)節(jié)的大小。用手指夾住大結(jié)節(jié)的前后可確定其大小。

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      7.大結(jié)節(jié)上部的觸診觸診大結(jié)節(jié)上部時,確認結(jié)節(jié)間溝位置之后,檢查者的手指沿著大結(jié)節(jié)的前緣(結(jié)節(jié)間溝一側(cè))向近端移動,在移動到大結(jié)節(jié).上部時,能夠感受到骨緣急劇彎曲。彎曲之后筆直延伸的骨緣即大結(jié)節(jié)上部。

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      8.大結(jié)節(jié)中部的觸診觸診大結(jié)節(jié)中部時,沿著大結(jié)節(jié)上部的骨緣慢慢向后移動,則能夠觸摸到骨緣的曲折部分,該部分的形狀像屋檐一樣。此部分就是大結(jié)節(jié)上部向大結(jié)節(jié)中部的過渡。經(jīng)過該過渡部分繼續(xù)延伸的骨緣就是大結(jié)節(jié)中部。

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