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頸動(dòng)脈斑塊是一種對(duì)中老年患者威脅很大的疾病，不適合做手術(shù)，目前有效的西藥很少。中醫(yī)治療此病，當(dāng)活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，但用尋常之品，往往力量不夠，投峻猛之藥，則擔(dān)心斑塊脫落，形成栓子，造成更大的危害。近年來(lái)，我以參三散、桂枝茯苓丸加減，采取緩消的方法，治療了數(shù)十例此類病，只要堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，最后都達(dá)到了消融的目的。不僅如此，有些患者，還恢復(fù)了正常血壓，不再需要服降壓藥。參三散加減：西洋參90g、 丹參30g、 三七30g、 紅景天60g、 穿山甲15g、 水蛭120g、 研末，每天兩次，每次3g、，飯后開(kāi)水送服。桂枝茯苓丸加減：葛根90g、 桂枝10g、 炙甘草10g、 赤芍10g、 丹皮10g、 桃仁10g、 茯神30g、 天麻15g、 黃芪60g、 生姜10g、 紅棗10g、劉某，男，67歲，廣西梧州市人，2010年11月23日初診。患者多年來(lái)心肌缺血，血脂高，血壓高，服降壓藥尚能控制在140/90左右，上周檢查有頸動(dòng)脈斑塊，左總動(dòng)脈6.1mm，IMTO.8mm，頸內(nèi)動(dòng)脈5.1mm，右總動(dòng)脈6.1mm，IMTO.8mm，頸內(nèi)動(dòng)脈5.0mm。經(jīng)常頭暈，容易疲勞，睡眠欠佳。察之舌淡暗紅，脈弦細(xì)澀，偶爾有歇止。用桂枝茯苓丸加減、參三散加減：煎劑：葛根90g、 桂枝10g、 炙甘草10g、 赤芍10g、 丹皮10g、 桃仁10g、 茯神30g、 天麻15g、 黃芪60g、 生姜10g、 紅棗10g、 十五劑散劑：西洋參90g、 丹參30g、 三七30g、 紅景天60g、 穿山甲15g、 水蛭120g、，研末，每天兩次，每次3g、，飯后開(kāi)水送服。2011年1月3日二診：服上方后，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，睡眠得以改善，精力充沛許多。沒(méi)有停服降壓藥，但血壓穩(wěn)定在低于140/90范圍，察之舌淡紅，脈弦細(xì)。患者服煎劑不方便，要求長(zhǎng)期服散劑。用參三散加減：
西洋參300g、 三七60g、 丹參60g、 紅景天60g、 琥珀30g、 天麻60g、 水蛭300g、 雞血藤100g、 丹皮30g、 桃仁30g、 赤芍30g、 穿山甲30g、 葛根90g、 山楂90g、，研末，每天兩次，每次3g，服后開(kāi)水送服。2012年9月25日三診：患者服上方后，感覺(jué)舒適，因?yàn)闆](méi)有機(jī)會(huì)到長(zhǎng)沙來(lái)，即用原方反復(fù)研末服散劑，將近1年8個(gè)月，2012年9月檢查，頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)消失 ，血脂正常，血壓正常，已經(jīng)停服降壓藥半年多。參三散最初只有人參、三七兩味藥，后來(lái)又加入丹參。岳美中、鄧鐵濤等著名中醫(yī)都曾經(jīng)用專文介紹過(guò)其方對(duì)防治中老年心血管病的作用。近年來(lái)，我在使用參三散的過(guò)程中，經(jīng)常加入紅景天、水蛭兩味藥。紅景天是藏藥，產(chǎn)自青海、西藏，質(zhì)量高尚者氣味芬芳，質(zhì)地致密。我見(jiàn)凡到西藏旅游的人多要吃紅景天，以緩解高原反應(yīng)，推想此品必有增加心肺供氧的能力，這是中藥中很少有的。三七、丹參也可以活血，疏通血管，但沒(méi)有改善肺部功能的作用，所以在參三散中，我常加入這味藥。然而，翻遍所有的本草著作，包括《中藥大辭典》，只是簡(jiǎn)單介紹其有活血止血的作用。水蛭是蟲(chóng)類藥中，最能夠活血化瘀、疏通血管的藥物，在動(dòng)脈斑塊形成之后，一般草木之品很難消除，非此品合穿山甲不能擔(dān)當(dāng)軟堅(jiān)散結(jié)的作用。水蛭的藥性貌似峻猛，但我親自嘗試了一年，每次3g到5g，沒(méi)有任何不良反應(yīng)。我通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的形成，與頸動(dòng)脈血流量過(guò)緩、不足密切相關(guān)。大多數(shù)頸椎病患者由于頸動(dòng)脈供血不足，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。葛根制劑有很好的增加頸動(dòng)脈血流量的作用，故我在使用桂枝加葛根湯時(shí)，凡見(jiàn)到有頸動(dòng)脈硬化或手足冷、舌暗淡、脈細(xì)澀的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀加葛根、生姜、紅棗、黃芪、天麻，則效果更為顯著。在本案中，先用桂枝茯苓丸加減送服參三散，隨后又兩方合用，做成散劑常服，終致頸動(dòng)脈斑塊吸收。266、頸動(dòng)脈斑塊中藥配方：桂枝茯苓湯：葛根90g，桂枝10g，甘草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯神30g，天麻15g，黃芪60g，生姜10g，紅棗10g，15劑。（1）患者女，70歲，頸動(dòng)脈斑塊，頸椎狹窄，頭暈，乏力，胸悶心悸，胃及背中熱足手心發(fā)熱，脈玄滑數(shù)，舌質(zhì)暗，苔心厚，證屬肺腎心氣虛，血淤痰火郁結(jié)，胃中火郁，兩寸脈沉，關(guān)尺滑數(shù)，微玄。首診處方：黃連10、 防風(fēng)10、 川羌10、 葛根20、 柴胡10、 虎杖10、 黃精15、 玉竹12、 五味子15、 麥門冬15 、太子參20、 丹參10、 炒棗仁15、 半夏15、 陳皮10、 竹茹10、 黃芩10、 茯苓12、 黨參12、 枳殼3、 當(dāng)歸15、 山楂20。二次就診：頸動(dòng)脈斑塊，服藥好轉(zhuǎn)，近頭疼，乏力，由勞累后引起心血?dú)獠蛔?，胃中郁火，肝火上亢，氣血流滯?/section>處方：黃連10、 防風(fēng)6 、葛根10、 柴胡10、 蔓荊子10、 蒿本7、 黃芪15、 當(dāng)歸10、 半夏10、 陳皮10、 草決明4、 菊花12、 寸冬10、 五味子10、 黨參12、 炒棗仁15、 牛膝6 、木賊10。（2）患者男，74歲，多發(fā)性斑塊，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，右側(cè)中重度狹窄，主訴頭暈的厲害，便秘，小便次數(shù)多，甘油三酯微高，病人平時(shí)體質(zhì)偏寒，冬天容易怕冷，飲食清淡，除了頭暈，其他方面沒(méi)有明顯癥狀，無(wú)自汗盜汗。首診處方：雞血藤30、 赤芍20、 丹參10、 葛根20、 黃芪15、 火麻仁10、 當(dāng)歸15、 地龍10、 桃仁10、 紅花10、 木賊12、 山萸肉10、 玉竹10、 天麻10、 半夏10、 白術(shù)10、 酒大黃3、 金櫻子10。二次就診：病人服藥一個(gè)療程后，頭腦模糊稍微有點(diǎn)清醒，精神稍好，去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血管壁增厚減輕，但是還是頭暈，下肢有穿靴感，口苦，大便可，睡眠可，體質(zhì)偏寒，冬天怕冷。飲食可，清淡，大小便正常。二次就診處方：雞血藤30、 赤芍30、 丹參10、 葛根30、 黃芪20、 草決明10、 當(dāng)歸15、 地龍10、 桃仁10、 紅花10、 澤瀉30、 白術(shù)10、 天麻10、 半夏15、 酒大黃3、 杞子10、 菟絲子15、 茯苓12、 川牛膝15、 陳皮10、 菊花12。（3患者女，61歲，兩年前發(fā)生腔隙性腦梗，血壓高，頸動(dòng)脈多發(fā)硬斑、混合斑，頭暈、記憶力下降，腦動(dòng)脈輕度硬化。頭痛時(shí)暈，腰痛，時(shí)心悸，脈滑微玄，舌苔稍膩，心煩急躁，證屬痰火上擾，肝腎陰虧，肝陽(yáng)偏亢，陰血不足，腦動(dòng)脈頸動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈硬化，供血不足，主動(dòng)脈硬化首診處方：枸杞子 10、 山萸肉 10、 牡蠣 20、 槐花 25、 生山楂 25、 丹參 25、 木賊 25、 黃精 15、 青礞石 15、 徐長(zhǎng)卿 15、 川牛膝 15、 虎杖 15、 制何首烏 20、 白芍 10 、桃仁 10、 玉竹 10、 茯苓 10、 當(dāng)歸 10。二次就診：病人最近檢查頸部斑塊，B超顯示內(nèi)膜增厚，右側(cè)頸動(dòng)脈球部前后壁探及2個(gè)強(qiáng)回聲斑塊，7.1*2.2，11.1*3.3，左側(cè)強(qiáng)回聲斑塊17.1*3.3，未發(fā)現(xiàn)混合斑塊，血流正常，經(jīng)顱多普勒檢查未見(jiàn)異常，未發(fā)現(xiàn)。病人前段時(shí)間有一次著涼，項(xiàng)背疼痛，頭痛，加強(qiáng)保暖后，項(xiàng)背疼頭疼緩解。之后病人很注意保暖，怕著涼，平時(shí)血壓基本穩(wěn)定，胸悶不太明顯，飲食清淡，病人自述舌體有齒痕，舌苔薄白，舌質(zhì)稍暗。二次就診處方：枸杞子10 、山萸肉10、 生牡蠣20、 槐花25、 生山楂10、 木賊15、 黃精10、 青礞石15、 徐長(zhǎng)卿15、 川牛膝15、 虎杖15、 何首烏20 、生白芍10、 桃仁10、 玉竹10 、茯苓10、 當(dāng)歸10 。（4）患者男，60歲，雙側(cè)斑塊：0.6*0.1CM 0.7*0.2cm,狹窄小于50%，血壓偶爾受刺激略升高，低密度膽固醇略微偏高，有腰椎病、頸椎病首診處方：白術(shù)10 、澤瀉20 、茵陳20、 何首烏20 、徐長(zhǎng)卿15 、葛根12、 杜仲12 、補(bǔ)骨脂10 、槐花20、 川羌10、 桂枝6、 蒼術(shù)10、 荷葉15、 草決明7 、川牛膝10、 綿萆薢15 。二次就診：病人最近檢查，血脂血糖完全正常。血壓低，跑步后舒暢，只有頭還要有點(diǎn)跟帶個(gè)帽子一樣的感覺(jué)，未做檢查，前幾日因血壓低，張主任囑其藥中加黨參15克、黃芪20克、當(dāng)歸12克二次就診處方：白術(shù)10、 澤瀉20、 茵陳20 、制何首烏20、 徐長(zhǎng)卿15、 葛根12 、杜仲10 、補(bǔ)骨脂10 、槐花15 、川羌10、 桂枝6、 蒼術(shù)10、 荷葉15、 牛膝10 、綿萆薢15、 黃芪15、 黨參10、 當(dāng)歸10。（5）患者男，84歲，患頸椎病多年，現(xiàn)在查處頸動(dòng)脈硬化斑塊形成，狹窄60%左右，5.1前住院一個(gè)月，行擴(kuò)張血管治療，5.2號(hào)出院，現(xiàn)頭暈（暈倒），小腿無(wú)力，乏力，左腿外側(cè)發(fā)冷，神疲頓困，有痰（干），甘油三酯正常（一直在服用他丁類藥物），血壓正常（一直服用降壓藥），住院前膽固醇微高，。在服藥物有辛伐他丁、阿司匹林，尼莫地平、脈血康等，飲食可，大小便正常。首診處方：黃芪30、 丹參10、 葛根20、 赤芍15、 桃仁10 、紅花10 、雞血藤30、 地龍10 、當(dāng)歸15、 杜仲10、 白術(shù)10、 澤瀉20、 杞子10 、菊花15、 黃精15 ，為湯劑。二次三次均情況良好，處方調(diào)整不大，略。四次就診：現(xiàn)將患者吃藥三個(gè)療程情況作一回顧，希望能根據(jù)病人的實(shí)際情況有針對(duì)性的開(kāi)好第四個(gè)療程的藥，切實(shí)解決實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。目前，三個(gè)療程的藥即將服完（還剩三天藥）。第一、二療程效果比較好，沒(méi)有出現(xiàn)頭昏癥狀。第三個(gè)療程，做了各種檢查，除頸動(dòng)脈硬化斑塊兒形成外，其余基本正?！，F(xiàn)在頭昏癥狀 跟以前比較有所不同，以前是一過(guò)性頭昏，現(xiàn)在頭昏前有感覺(jué)是慢慢開(kāi)始，一般持續(xù)3-6分鐘，渾身出汗，休息一會(huì)兒就好啦。血壓：不吃 降壓藥的情況下基本上是80-130或80-140，大小便、睡覺(jué)均好?？谏嗖桓刹豢啵?，頸部沒(méi)有不適的感覺(jué)。現(xiàn)在，左腿膝蓋以下怕冷，左胳膊膀子怕冷，已經(jīng)穿上秋褲，并且戴上護(hù)膝。除此之外，上半身有時(shí)很熱出汗，持續(xù)時(shí)間半小時(shí)左右， 為此，醫(yī)院作了甲狀腺和胸部檢查均沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有關(guān)醫(yī)院的做的其它檢查8月下旬已給發(fā)去，希望能作些參考第四次就診處方：黃芪50 、葛根30 、丹參20 、赤芍15、 當(dāng)歸15、 地龍10、 桃仁10 、紅花10、 雞血藤30、 杜仲10、 白術(shù)10、 澤瀉20、 杞子10、 菊花15 、徐長(zhǎng)卿15、 生牡蠣25、 地骨皮10 ，為25天丸劑。【配方】：葛根 30 克，虎杖 12 克，紅花 10 克，山楂 12 克，玉竹 10 克，銀杏葉 10 克，沙棘 10 克，水蛭 3（研末分沖服），荷葉 10 克。 268、治頸動(dòng)脈硬化斑塊經(jīng)驗(yàn)西醫(yī)認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是一種大中動(dòng)脈退行性、增生性、全身性疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈彈性減低的原因，是各種心腦血管病的前驅(qū)因素和重要病理環(huán)節(jié)，頸動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于大多數(shù)頸動(dòng)脈硬化沒(méi)有臨床癥狀，所以常常被忽視。因此早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療本病，是防止心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)本病的早期治療，可起到早期預(yù)防心腦血管疾病的作用。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“頸動(dòng)脈斑塊”病名,但其證候則在歷代文獻(xiàn)中早有記載，多散在于“眩暈”“心痛”“胸痹”“厥證”“眩暈”“中風(fēng)” “痰濁”“痰瘀”等病證門類之中。國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的膏脂學(xué)說(shuō)是中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病的重要理論依據(jù)。膏脂與津液同一源流，是津液之稠濁者，并能化入血中。若攝入過(guò)多，利用、排泄失常，均可使膏脂增多而為痰濁。痰濁阻于脈絡(luò)，氣機(jī)不利，久則瘀血內(nèi)生，痰瘀膠結(jié)，留于頸部脈道，脈道狹窄，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而致眩暈頭痛、頭重如裹、胸悶胸痛、納呆嘔惡、肢體麻木、突然一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈活等痰瘀膠結(jié)之證，血瘀既是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理產(chǎn)物，又是致病因素，故活血化瘀、通行經(jīng)脈是本病的治療關(guān)鍵，貫穿本病治療的始終。此病主要是先天遺傳、性格特點(diǎn)、飲食失節(jié)、情志過(guò)極、勞累過(guò)度等，導(dǎo)致臟氣失衡，氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)所致。病機(jī)為肝熱血瘀、痰瘀互結(jié)、導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，故治療當(dāng)以清肝活血、化痰化瘀、通脈化濁，益氣養(yǎng)陰。治療動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁，自擬通脈舒絡(luò)湯。藥用黃芪30克，紅花10克，川芎10克，地龍15克，川牛膝15克，丹參30克，桂枝6克，山楂30克。該方具有清肝活血、化痰化瘀、通脈化濁、益氣活血的作用，臨床運(yùn)用時(shí)常根據(jù)癥狀加減用之，氣郁或痰濕者加郁金、菖蒲、僵蠶、膽南星、姜半夏、天竺黃、膽南星等；有頭痛者去紅花、桂枝，加菊花、蔓荊子、葛根、白芷、天麻等；肝陽(yáng)上亢者去黃芪、桂枝，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母等，濕濁重者加茯苓、白術(shù)、薏苡仁、藿香、佩蘭等，嘔吐者加竹茹、姜半夏、柿蒂、旋覆花、代赭石等，便秘者加大黃、決明子、肉蓯蓉、火麻仁等，抽搐者加鉤藤、白芍、僵蠶、鱉甲、龜板等，失眠者加炒棗仁、夜交藤、柏子仁、合歡花。患者主訴耳鳴30多年，伴頭痛左側(cè)肢體麻木1年?；颊卟幻髡T因引起耳鳴30多年未治療，一年前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，眼花，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦梗死”入院治療。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院，仍有上述不適癥狀，為求進(jìn)一步治療特來(lái)就診。頸動(dòng)脈多普勒示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化，右側(cè)頸動(dòng)脈可見(jiàn)一個(gè)16.3mm×2.6mm的硬化斑塊?；颊攥F(xiàn)頭脹，右側(cè)頸部血管跳動(dòng)，頭刺痛，頭上易汗出，腰困，腿沉，食納尚可，二便調(diào)，夜休可。舌暗紅，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，右脈弦滑，左脈沉細(xì)，測(cè)血壓120/90mmHg。用藥：黃芪30克，當(dāng)歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，天麻12克，磁石（先煎）30克，蟬蛻6克，丹參15克，水蛭5克，琥珀6克，茯神15克，炒棗仁10克，夜交藤30克，黃連6克，葛根12克，地龍10克，赤芍10克，遠(yuǎn)志6克，15劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。囑咐其每日用藥渣加水煎煮后泡腳1~2次。二診 2013年4月25日：病史如前，服藥后病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，原有癥狀，右側(cè)頸部血管跳動(dòng)明顯緩解，耳鳴較前減輕，左側(cè)肢體麻木，頭出汗，腰酸腿沉，咽中有痰，量少色白質(zhì)黏，口干苦，喜溫食，二便調(diào)，舌黯紅苔薄白，舌下瘀絲，右關(guān)寸浮略數(shù)，余脈沉弱。仍守前法，用初診之方，去赤芍，當(dāng)歸，加川斷15克，五味子10克，益智仁10克， 15劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑咐其每日用藥渣加水煎煮后泡腳1～2次。三診 2013年5月9日：病史如前，服藥后病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)不適癥狀大減，服藥后自覺(jué)頸部血管跳動(dòng)、發(fā)熱、耳鳴、左側(cè)肢體麻木等癥狀消失，腰困腿沉減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)，咽中有痰，量少色白質(zhì)黏，喜溫食，手足冰，時(shí)有晨起腹痛欲大便，大便成形，小便調(diào)，舌黯紅苔薄白，舌下瘀絲，脈沉細(xì)，左脈弦。仍守前法，用二診之方，去益智仁，加生杜仲12克，15劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑咐其每日用藥渣加水煎煮后泡腳1～2次。效不更方，后來(lái)繼續(xù)上方稍事加減，持續(xù)調(diào)養(yǎng)至2014年5月13日已1年余，現(xiàn)已基本痊愈，復(fù)查頸動(dòng)脈B超示：右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊縮小至10.6mm×1.5mm，無(wú)其他不適。
