 小惠是個(gè)7歲女孩，她已經(jīng)咳嗽了2個(gè)多月了，呈陣發(fā)性連聲咳，咳少許白色粘痰，以早上起床和夜間明顯，天氣變化、運(yùn)動(dòng)和感冒時(shí)咳嗽加重，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，分別予“頭孢、氨溴索”等治療，效果欠佳，咳嗽較前無減輕。遂再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)提示未見明顯異常，肺炎支原體抗體IgM陽性，查胸片提示雙肺紋理增多、模糊，肺功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)提示陰性，考慮“肺炎支原體”感染予“布地奈德、沙丁胺醇霧化、阿奇霉素抗感染”及止咳化痰等治療，咳嗽較前減輕。但經(jīng)過規(guī)范治療支原體感染而停藥后，咳嗽再次加劇，遂來我院門診就診。 得知小惠有慢性咳嗽病史，咳嗽以晨起及夜間為主，天氣變化、運(yùn)動(dòng)和感冒時(shí)咳嗽加劇，抗生素治療無效，支氣管舒張劑（沙丁胺醇等）治療有效。雖然查肺炎支原體陽性，肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，仍不能排除支氣管哮喘。于是給孩子進(jìn)一步做了支氣管激發(fā)試驗(yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示陽性，進(jìn)一步完善了鼻內(nèi)鏡和百日咳也是提示陰性。結(jié)合病史、體征及支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果，考慮兒童哮喘，于是在得到小惠爸爸媽媽的同意下，給小惠制定了兒童哮喘的診療方案，給予糖皮質(zhì)激素的吸入治療，并定期到兒童哮喘?？崎T診復(fù)診。
兒童哮喘是兒童時(shí)期最常見的一種慢性呼吸道疾病，以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，應(yīng)盡早治療，并堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。治療目標(biāo)不僅限于盡快控制哮喘急性發(fā)作，還應(yīng)預(yù)防和減少反復(fù)發(fā)作，達(dá)到并維持最佳控制狀態(tài)，急性期癥狀緩解后進(jìn)入長期控制治療階段，吸入性糖皮質(zhì)激素是目前優(yōu)選的哮喘長期控制藥物。 吸入糖皮質(zhì)激素可有效控制哮喘癥狀，改善生活質(zhì)量，改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，減少哮喘發(fā)作和降低哮喘死亡率，藥物吸入方式有霧化、儲(chǔ)霧罐、吸入式等方式。同時(shí)注意每1-3月評估病情、調(diào)整治療方案，直到哮喘控制，選擇合適的藥物進(jìn)行個(gè)體化治療和避免或降低哮喘治療藥物的不良影響，如果能控制良好的話可以考慮6個(gè)月后停藥。 兒童哮喘可分為>=6歲以上或<6周歲以下長期治療方案，用藥上可分為緩解藥物、控制藥物和附加藥物三大類，緩解藥物用于快速解除支氣管痙攣、有效改善氣道阻塞、改善癥狀。常用的有SABA、吸入短效抗膽堿藥物等，代表藥物有沙丁胺醇、異丙托溴銨等，該類用藥能快速緩解氣道痙攣，但不宜長期單獨(dú)使用，長期使用該藥物可出現(xiàn)受體耐受及掩蓋病情。
控制藥物主要通過抗炎作用達(dá)到控制哮喘的目的，需每日用藥并長期使用，主要包塊ICS（糖皮質(zhì)激素）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）、ICS-長效β受體激動(dòng)劑（LABA）復(fù)合制劑（沙美特羅替卡松氣霧劑、布地奈德福莫特羅吸入氣霧劑）等；附加藥物主要有抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）等生物制劑，主要用于難治和重癥哮喘。 預(yù)防哮喘發(fā)作的措施上主要是長期、規(guī)范、持續(xù)應(yīng)用哮喘控制用藥的情況下，還應(yīng)防止接觸過敏源，注意適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，作息規(guī)律，合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)等。 
|
|
|
