小李失魂落魄的坐在醫(yī)院病房外，就在剛剛小李的父親（李大爺）由于嚴重的肝衰竭去世了……而追溯其肝衰竭的病因，不是暴飲暴食也不是飲酒過量，而是被小李一家視作健康藥物的“他汀”。

幾年前李大爺在體檢時測出血脂有些高，李大爺想想之前的飲食習慣對于這個結果也并不意外，但是畢竟年紀在這里擺著，李大爺對于“三高”可能誘發(fā)的心血管疾病還是非常擔憂。此時李大爺?shù)囊粋€老友告訴李大爺，可以服用一些他汀藥降低血脂，效果非常好，還說自己已經(jīng)用了好幾年。

就這樣李大爺在老友的建議下購買了一款他汀藥物，每天隨餐服用降低血脂。而服用了他汀藥物后李大爺?shù)难_實也控制的很平穩(wěn)。

但是李大爺卻忽略了自己愈發(fā)發(fā)黃的臉頰，等到意識到不對勁時李大爺已經(jīng)因為肝衰竭被送進了醫(yī)院，而病因就是因為李大爺日常服用的他汀藥物......

降脂藥變毒藥，又一起吃他汀藥喪命！到底怎么回事？

飲食條件升高、都市快節(jié)奏化生活、體育運動的減少導致我國高血脂人群數(shù)量迅速升高，2023年《中國血脂管理指南》中曾標明：我國血脂異常人數(shù)可達3億多，其中高血脂患者就可達1億，十八歲以上的人群血脂異常率可達40%！

高血脂作為經(jīng)典“三高”癥狀之一，在中老人群中可謂威名赫赫，如今其龐大的患病人群就注定降脂、控脂成為了全民需求。而提起降低血脂就一定繞不開一款藥物那就是——他汀。他汀藥物是最早也是市場流行最廣的一款降脂藥，在治療高血脂方面有著悠久的歷史，從最初的辛伐他汀到如今廣為使用的阿托伐他汀，是每一個高血脂人群都耳熟能詳?shù)慕抵帯?/p>

但是從上文中李大爺?shù)牟±覀兛梢钥吹剑〉碾m然使用率廣泛但絕不代表沒有危險性。事實上不恰當服用他汀藥物導致患者健康受損甚至失去生命的案例并不少見。

他汀藥物本質上屬于-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，主要的作用機制是藥物進入體內(nèi)后和身體內(nèi)源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶產(chǎn)生競爭機制，從而抑制內(nèi)源酶的活性。

當內(nèi)源酶活性被抑制之后，以HMG-CoA 還原酶為關鍵酶的細胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑就會被阻斷，而這條代謝途徑是體內(nèi)膽固醇合成的主要途徑，這樣就可以起到降低膽固醇合成量的效果。膽固醇的降低又可以進一步刺激細胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)量，從而加速脂質的清除、轉化。

憑借著這一系列調(diào)控途徑，他汀類藥物在降低血脂方面獨當一面。但是正所謂成也蕭何敗也蕭何，他汀類藥物抑制肝臟酶活性的特點也為他汀類藥物的服用埋下了很大的隱患。

這是因為我們身體內(nèi)的酶類往往會參與到多個代謝途徑，當體內(nèi)酶活性水平收到外源藥物抑制之后，同樣也會引起肝臟其他代謝情況紊亂。而肝臟作為人體解毒的主要器官，一但代謝功能出現(xiàn)障礙就會引起毒物堆積、自由基生成增多等一系列后果。

其中最典型的表現(xiàn)就是患者轉氨酶含量大幅升高甚至出現(xiàn)黃疸情況，再往后就可能發(fā)展成肝衰竭危及生命。一般情況下在服用他汀藥物時醫(yī)生都會根據(jù)患者情況開出適合患者的用量，同時還會給患者搭配雙環(huán)醇、谷胱甘肽片等護肝藥物來調(diào)控轉氨酶含量。

而上文中李大爺在朋友的影響下只是自行購買了他汀藥物，沒有科學、合理的服用，這才使降脂的他汀變成了奪命的毒藥。

一定轉告父母：服用他汀藥物這四點要重視

李大爺?shù)陌咐僖淮胃嬖V了我們，在服用藥物是一定要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，千萬不可依照自己的“經(jīng)驗”擅自更改用藥，尤其是服用他汀一類的長期藥物，更是需要千萬小心。下面就給大家分享四點大家在服用他汀時容易出現(xiàn)的誤區(qū)，一定要轉告父母。

第一：不要擅自更改藥量

在控制三高的過程中，很多患者會陷入一個誤區(qū)當中，那就是當自身病情控制比較好時，總想著可以適當減少藥量。尤其是前段時間網(wǎng)上還流傳出了隔一天服用一次他汀藥物效果更好的謠言。但實際上目前市面上最流行的阿托伐他汀幾乎全部都是中短效降脂藥，其半衰期最長只有9～14小時，短的只有四個小時左右。

如果按照醫(yī)生叮囑的藥量服用，很容易使血脂出現(xiàn)反跳性升高的情況，同時加速機體對藥物耐藥性的形成，因此大家服用他汀一定要謹遵醫(yī)囑。

第二：定期到醫(yī)院檢查

如果大家關注過心血管疾病患者病情控制情況，大家就會發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)長壽的患者都有一個良好的習慣，那就是定期體檢。

我們上面說過他汀藥物在控制血脂的過程中會產(chǎn)生不小的副作用，因此定期檢測相關指標就顯得更加重要。高血脂患者在服用他汀藥物時要養(yǎng)成定期檢測肝功能、腎功能指標的習慣，尤其是對轉氨酶的變化一定要及時關注。

在剛剛開始服用他汀藥物時最好一個月就去檢查一次，等到服用他汀藥物穩(wěn)定后這個時間可以相對延長到半年一次乃至一年一次。

第三：服藥期間嚴禁飲酒

通過上文我們可以了解到他汀類藥物降低血脂的最主要機制就是對肝臟內(nèi)部細胞色素酶的抑制，而產(chǎn)生肝損傷和副作用很大程度上也是由于酶抑制導致的代謝紊亂。

我們都知道飲酒會傷肝，酒精進入體內(nèi)之后主要就在肝臟內(nèi)部進行代謝，這個代謝過程就離不開肝細胞色素酶的參與，此外酒精代謝過程中還會生成乙醛這種直接肝損傷物質。因此在服用他汀藥物時大家一定要勸誡父母不要飲酒。

第四：注意其他藥物和他汀共同服用禁忌

他汀藥物主要用來控制高血脂，而高血脂的控制是一個長期過程，在生活中我們不可避免的會遇見需要服用其他類型藥物的情況，那么此時知道那些藥物和他汀不能一同服用就顯得至關重要。

首先不能和他汀藥共同服用的就是部分抗生素以及抗菌藥物，比如典型的紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，這些藥物在進入體內(nèi)之后會收到肝藥酶抑制影響從而加重副作用，嚴重時甚至會出現(xiàn)毒副作用。

其次是具有抗凝血和降脂作用的藥物，比如典型的氯吡格雷、地高辛等等，這些藥物不僅會加大他汀副作用，導致肌溶癥狀出現(xiàn)。還會影響他汀本身代謝，相當于變相更改了他汀的服藥量。

他汀減量不減效！這樣聯(lián)合用藥，心梗、中風風險顯著降低16%

他汀藥物作為降血脂藥物中的“開山老祖”，其自身功效和貢獻自然不必多說。但不可避免的是在用藥過程中所有患者都要面臨一個難題，那就是效果逐漸不佳，患者可能需要不斷加大劑量。

也正是在這種情況下很多患者都希望在開始治療時盡量減少他汀劑量，可減少劑量又會面臨血脂控制不佳的窘境。不過聯(lián)合用藥的出現(xiàn)為他汀治療高血脂提供了新思路，一則他汀藥物聯(lián)合依折麥布治療高血脂的研究就讓人耳目一新。

這則研究在韓國境內(nèi)完成，研究人員將1293779名高血脂志愿者分為兩組，一組接受中等強度他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療，另一組則接受高強度他汀藥物治療。并對這兩組患者進行了平均3.3年的跟蹤調(diào)查，并記錄這兩組患者心肌梗死、卒中和全因死亡復合終點的差異。

最終的結果顯示在這兩組患者中，聯(lián)合治療組患者血液內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇，也就是我們所說的壞膽固醇下降水平顯著高于單純高強度他汀藥物治療。同時這些聯(lián)合治療組復合結局風險降低了16%，其中心肌梗死風險降低了19%，卒中風險降低了22%！

也就是說聯(lián)合用藥真正讓他汀治療做到了減量不減效！相信在未來更多他汀聯(lián)合用藥方式會被研發(fā)出來，讓很多高血脂患者可以在避免副作用的前提下長期控制血脂。