日前，湖北省醫(yī)保局發(fā)布了《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），在去年向社會公開征求意見的基礎上，現(xiàn)再次公開征求意見。

1.已納入醫(yī)療保障定點零售藥店管理，并按規(guī)定簽署醫(yī)保定點服務協(xié)議，且服務協(xié)議在有效期內正常運營的定點零售藥店。

2.醫(yī)保目錄內藥品品種占零售藥店所售藥品配備比不低于60%（不含中藥飲片）。對所售醫(yī)保目錄內藥品應設立明確的甲乙類標識，有醫(yī)保支付限制的藥品還應在醒目位置標明限制條件和支付標準。

3.具備符合門診統(tǒng)籌管理要求的藥店管理信息系統(tǒng)，具有符合醫(yī)保信息系統(tǒng)要求的網(wǎng)絡接口，能為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。管理系統(tǒng)應含有藥品“進銷存”管理功能，可實現(xiàn)醫(yī)保結算數(shù)據(jù)和“進銷存”數(shù)據(jù)真實、全面、準確、實時上傳至省醫(yī)保信息平臺。藥店管理信息系統(tǒng)應具備藥品醫(yī)保支付類別、限制性條件、長處方管理藥品等事前提醒、事中攔截、智能審核功能。

4.門診統(tǒng)籌服務工作人員崗位設置合理，購藥流程順暢，內部管理制度健全，符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理、人證相符以及醫(yī)保費用結算等方面的要求，保持營業(yè)時間有藥師在崗，銷售中藥飲片的，應有相應中藥師資質的藥師提供服務。

5.具有檔案管理硬件設施，具備保存“進銷存”臺賬、外配處方、購藥清單的紙質和電子資料能力。

6.各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門確定的其他條件。

另外，定點零售藥店開通職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務時，同步開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算資格。

職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌藥店有以下行為之一的，取消其門診統(tǒng)籌服務資格，且一年內不得再次申請。

1.“進銷存”數(shù)據(jù)和信息不能做到賬賬相符、賬實相符的，經(jīng)核查存在違規(guī)的；

2.未核驗參保人員或代購人身份，事后被發(fā)現(xiàn)冒名購藥造成統(tǒng)籌基金損失的；

3.藥師審核處方責任不到位，發(fā)生未核驗處方的合規(guī)性、未落實憑處方購藥要求、不按醫(yī)院處方量售藥、違反長處方管理規(guī)定售藥等情況；

4.檢查時無法提供參保人員藥品外配處方、購藥清單、代購臺賬的；

5.未按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時間和要求完善本機構管理信息系統(tǒng)的；

6.檢查時無法提供約定時間內的監(jiān)控視頻等資料的；

7.被發(fā)現(xiàn)醫(yī)保目錄內藥品（不含國家談判藥品）未參照湖北省藥械集中采購服務平臺同產(chǎn)品的掛網(wǎng)價格銷售；

8.未嚴格落實職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)保部門考核不合格的；

9.法律法規(guī)及國家政策規(guī)定的其他應解除醫(yī)保協(xié)議的情形。

門診統(tǒng)籌藥店，禁止代替顧客遠程問診

在處方流轉管理方面，《意見稿》提到，參保人員應憑符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構外配處方（包括外配紙質處方和符合規(guī)定的電子處方），在職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品發(fā)生的費用，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

外配處方應由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具。外配處方需按照《處方管理辦法》規(guī)定的書寫規(guī)范開具，內容應包含醫(yī)療機構名稱、患者信息（如姓名、性別、年齡等）、門診診斷、開具日期、藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等要素。外配處方書寫應當符合處方書寫規(guī)則，字跡清楚不得涂改，如有涂改，醫(yī)師應在涂改處簽字。

要注意的是，西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。中藥飲片應當單獨開具處方。

除外配長處方外，外配處方原則上當天有效，特殊情況下，可延長至處方開具之日起3日內；超過3天時限的，應重新開具處方。 

定點醫(yī)療機構應及時建立完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)保電子處方中心等醫(yī)保信息平臺有效對接，優(yōu)先將處方上傳醫(yī)保電子處方中心進行處方流轉，并為有需要的參保人員開具紙質外配處方，處方藥品不得受定點醫(yī)療機構庫存藥品限制。開具處方的醫(yī)療機構應對藥品外配處方等相關信息資料予以保存，保存時間不少于2年。

針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方，《意見稿》談到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方應為省衛(wèi)生健康行政部門審批的實體定點醫(yī)療機構設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的電子處方。納入醫(yī)保定點的實體醫(yī)療機構設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應按照國家衛(wèi)健委等部門制定的互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范開展遠程問診。

《意見稿》強調，嚴禁定點零售藥店代替顧客開展遠程問診。電子處方內容應按外配處方相關要求統(tǒng)一執(zhí)行。

定點零售藥店應當憑定點醫(yī)療機構外配處方銷售醫(yī)保目錄內藥品，應當由有資質的藥師對處方進行審核、簽字后，方可配發(fā)藥品，并對處方予以回收留存。對有醫(yī)保支付限制的藥品，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店還應對信息進行審核，符合條件的方可配發(fā)藥品，并對病歷、檢查報告等資料予以留存，保存時間不少于2年。

醫(yī)保藥銷售價，不得高于掛網(wǎng)價

《意見稿》表示，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店應按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則確定價格，并保持一定時期內價格水平相對穩(wěn)定。

職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店出售的醫(yī)保目錄內（不含國家談判藥品）藥品，在湖北省藥械集中采購服務平臺有掛網(wǎng)價格，藥品銷售價格不高于掛網(wǎng)價格銷售；

未在湖北省藥械集中采購服務平臺掛網(wǎng)的，應按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則合理確定藥品價格，并保持一定時期內價格水平相對穩(wěn)定。

另外，支持職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店在省醫(yī)藥采購平臺采購藥品。鼓勵定點零售藥店參與藥品集中帶量采購。連鎖的定點零售藥店由總部統(tǒng)一組織報量、合同簽訂、采購、配送、回款等工作。

藥店門診統(tǒng)籌費用，成醫(yī)保常態(tài)化監(jiān)管重點

《意見稿》要求，各級醫(yī)保部門要加強醫(yī)保基金使用監(jiān)管，加大對定點零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈牟樘幜Χ取?/span>

嚴禁定點零售藥店利用有效醫(yī)保憑證為參保人員套取現(xiàn)金，不得采取贈品、促銷等方式誘導參保人員購藥，不得以年底清零等方式誘導突擊刷卡，不得超出醫(yī)保藥品目錄及支付限制銷售結算醫(yī)保藥品，不得串換、倒賣醫(yī)保藥品，不得套取醫(yī)療保障統(tǒng)籌和個人賬戶基金，不得為他人從事違規(guī)違法行為提供便利。

在監(jiān)管措施上，各地醫(yī)保部門要做好門診統(tǒng)籌費用審核，定期對定點零售藥店“進銷存”數(shù)據(jù)進行稽核，檢查管理政策執(zhí)行情況，并加強對職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店的監(jiān)督考核，開展年度績效評價，建立健全退出機制，實現(xiàn)“有進有出”的動態(tài)管理。

各地醫(yī)保部門要將定點零售藥店門診統(tǒng)籌費用納入醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管的重點內容，通過藥品費用分析、大數(shù)據(jù)比對、投訴舉報等手段，采取現(xiàn)場檢查、專項檢查等方式，常態(tài)化開展定點零售藥店門診統(tǒng)籌費用的重點監(jiān)管，嚴肅查處定點零售藥店違法違規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金行為。