劉先生，41歲，公務員，2021年4月2日首診。

主訴：間斷性頭暈6年，加重1年。6年前無明顯原因出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，視力減退，耳痛，發(fā)病時無惡心嘔吐、聽力減退，無心悸、發(fā)熱、出汗，無口周及四肢麻木，無站立不穩(wěn)、行走不穩(wěn)等癥狀。

當時未重視，在當?shù)卦\所測血壓 145/100mmHg 并給予“北京降壓 0 號”?？诜?，效果差，上述癥狀呈間斷性發(fā)作，后在當?shù)啬橙揍t(yī)院治療口 服，“可樂定、依那普利、雙氫克尿噻”等降壓藥物（具體不詳），血壓控制一般，多在145-165/85-105mmHg之間波動。

近1年來頭暈、頭痛出現(xiàn)次數(shù)逐漸增多，睡眠時間亦減少（常入睡困難，每日 平均睡眠時間為2小時），且進食肉類及油膩食物后自感右脅肋部脹痛感。

為求進一步診療，特來我門診就診，一般情況：神志清、精神差，頭暈、頭痛，口苦，急躁易怒，右脅肋部脹悶不適感，納可眠差，喜食肥甘厚味，小便黃赤，大便調(diào)，體重偏胖，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

測血壓：170/110mmHg；

血脂檢測：甘油三酯及低密度脂蛋白偏高；

血流變示：高脂血癥、高粘血癥。

中醫(yī)診斷：眩暈、不寐證型：痰瘀阻竅、肝郁火旺

西醫(yī)診斷： 1、高血壓病3級很高危；2、高脂血癥；

治法：疏肝降火、化痰祛瘀。

處方：清半夏15g、白術15g、天麻20g、茯苓20g、陳皮15g、丹參30g、水蛭粉5g、柴胡12g、郁金20g、地龍20g、川芎20g、石菖蒲15g、遠志15g、黃芩9g、合歡皮30g、鉤藤15g、石決明30g。

并對患者多次進行耐心健康教育，囑其清淡飲食，調(diào)節(jié)情緒，適量運動，消除其對高血壓病的錯誤認識。

初期原西藥繼續(xù)服用，20天復診一次，根據(jù)癥狀及辨證，對本方微調(diào)，主方不變，2個療程后，眠差好轉(zhuǎn)，偶有頭暈、頭痛，血壓控制在 145/100mmHg左右，逐漸開始對降壓西藥進行減量。

半年后，患者病情穩(wěn)定，原方做丸劑繼續(xù)口服，治療1年后，直至完全停止服用降壓藥，中藥亦停服，臨床癥狀體征恢復正常，血脂控制在正常范圍，血壓亦控制在正常范圍，頭暈、頭痛消失。

大家都知道，疾病纏身并非一日就患上，而是多年的積累形成，為什么在短短的一年里，能調(diào)的那么好呢，接下來詳細的分析一下。

這位患者平素嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，影響脾胃的運化功能，水液運化失調(diào)，導致聚濕生痰；

平素急躁易怒，易致肝失疏泄，氣機郁滯，氣郁水停而導致津液停聚而為痰，而痰能阻滯氣機的運行導致氣郁、氣滯，從而使血液運行障礙而致瘀血，影響水液代謝，更促進痰飲形成，形成惡性循環(huán)。

氣郁氣滯，血行不暢可導致瘀血，或者化火傷陰，陰虛火旺，煎熬津液，血中的津液減少，致使血液粘稠，而運行不暢也可致血瘀，瘀血可影響氣機運行，導致氣滯，即血不利則為水，水液不行，生成痰濕，如此相互影響，形成痰瘀互結，導致血液壅滯，壅塞脈道，或化痰上擾清竅，或清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈。

總之痰瘀互結、肝郁火旺導致的脈道壅遏形成的“血壅”是該患者高血壓病的主要病因病機，痰、瘀、郁、火，既貫穿本病之始終，且彼此獨立之中又可相互演變。痰瘀互結則舌暗苔膩脈滑；

痰阻氣機，肝郁氣滯則脅肋部脹滿，化火則急躁易怒，口苦苔黃脈弦便赤，痰熱擾心則眠差。

其實機體整體平衡和諧的狀態(tài)，人體是一個自組織、自調(diào)節(jié)、自控制的自穩(wěn)系統(tǒng)，高血壓病是機體為了維持系統(tǒng)平衡而進行的調(diào)控，是機體這個大系統(tǒng)自動調(diào)控后的狀態(tài)，是系統(tǒng)的反饋性調(diào)節(jié)。

痰瘀互結、肝郁火旺導致的脈道壅遏是形成“血壅”的主要病因病機，抓住這個關鍵病機，進行化痰祛瘀、疏肝降火、降低血液粘度，從而減低外周阻力，提高血流速度，改善血管內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)興奮性， 調(diào)節(jié)外周血管緊張度，改善重要器官的供血，使機體不再因缺血而進行升壓調(diào)控，使機體自動恢復平衡，達到陰陽協(xié)調(diào)的狀態(tài)，從而降低血壓。

治療的時候當化痰祛瘀，疏肝降火，藥物組成由“痰瘀清方” 和“ 疏肝降火方” 加減而成，方中清半夏、白術、茯苓、陳皮、丹參、水蛭、地龍、川芎、石菖蒲、遠志，理氣健脾、活血祛瘀、化痰開竅，其改善血液流變，降低血液粘度。

柴胡、郁金、合歡皮、天麻、鉤藤、石決明、黃芩等疏肝解郁，平肝降火，綜合全方正切中痰瘀互結、肝郁火旺這個關鍵的致病點。

治療時不急于控制血壓，先用湯劑主攻，配合西藥待患者血壓穩(wěn)定后， 對西藥緩慢的進行減量，直至完全停用，從而最終使患者的血壓，平穩(wěn)的恢復到正常范圍。